基于PACS的PBL、CBL 教學法的翻轉課堂在醫學影像學教學中的應用

季芳 聶唯 梁琪 容鵬飛

【摘要】醫學影像學是一門實踐性很強的學科， 強調以疾病的影像學特點和規律為教學主線，教學中涉及大量的影像圖片和抽象概念，學生理解起來有一定的難度。隨著全球醫學教育最基本要求（global minimum essential require-ments in medical education， GMER ）在國內外院校的實施[1]，以教師為中心、重知識傳授、輕思維及能力培養的傳統教學模式已不能適應當前需求。

【關鍵詞】醫學影像學 翻轉課堂 創新思維

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）06-0172-02

針對學生讀片能力和創新思維的訓練將成為醫學影像學臨床技能教學主要內容。現階段影像實習教學系統主要集中在如下幾種模式[2]：

1.普通多媒體教學模式：受疾病種類、膠片質量、課堂教學時間地點等限制，學生對很多影像征象認識不足且無法進行實際操作，學習效果不理想。

2.基于PACS的多媒體教學模式：借助這一平臺教師們可直接搜集讀取影像圖片在大屏幕上分析、講解。但這一模式尚缺乏全面系統的教學影像庫及功能支持，不能完全滿足實際教學工作的需要[3]。

3.成系統的影像教學系統：基于臨床數據源同步PACS的PBL、CBL教學模式利用了現代信息技術，實現一種全新的、能完全體現學生主體作用的學習方式，充分展示了新模式下學習的個性化和交互性。

基于PACS的PBL、CBL 教學法的翻轉課堂教學方式的改革

2005年我院率先在省內建立起較完善的院內局域網與PACS 兼容溝通， 實現遠程教學和會診等功能，同時又能夠結合全院的臨床資料進行分析，極大的方便了臨床醫療及教學工作。本課程改革了以往單一的教學方法，采用網絡實習課與病例討論課、現場見習課相結合的教學方法：①翻轉課堂：通過課前準備，自主學習，課堂講授，課后鞏固的教學方式進行教學。②網絡實習課：采用“ 簡短理論講授+提出問題+模擬病例討論+點評分析”的國際流行模式進行學習。以我院目前使用臨床數據源同步PACS為平臺，將典型病例、特殊病例等與教學相關的影像篩選出來，附帶包括不同時期、不同階段的臨床表征、臨床特點、圖像標釋、病理改變等信息供學生學習。教師課前提出問題，由學生帶著問題為患者進行模擬診斷，以小組討論的形式得出最后的診斷意見。教師可在模擬診斷過程中實時點評指導，也可通過PACS反饋分析后有針對性地進行點評，讓學生從自己的錯誤中主動學習，強化學習效果，這正是目前醫學教育所倡導的“Learning from your own mistakes”模式。③病例討論課：以安裝了臨床數據源同步PACS的多媒體教室為實驗環境，將經病理或臨床證實的病例，采用學生互動、師生互動的形式展開討論。病例根據教學大綱要求選擇，涵蓋了全身各大系統及多種影像學檢查手段，選定后經教研室老師集體討論、完善并根據教學實際情況實時修正。④現場見習課：開放醫院影像醫療工作現場，如參加疑難病例討論會、科室小講課、影像檢查現場見習、學術交流活動、多科室聯合病例討論等，讓學生身臨其境地在醫療實踐中學習，創造一個全天候、多場景的新型實習平臺，激發醫學生學習興趣。

基于PACS的PBL、CBL 教學法的翻轉課堂教學效果評價的改革

1.圖像診斷考試

針對教學大綱知識點，要求學生在PACS上模擬書寫病例診斷報告，其中70%病例采用典型的影像學病變表現圖片；20%采用常見病的不典型影像學表現圖片，考核學生的臨床讀片分析及鑒別診斷能力；10%采用不同影像技術的圖片，考核學生創新思維和臨床綜合能力。

2.教學效果學生問卷調查

設計問卷從學生對新教學形式的認可度、教學改革后的效果、授課安排是否合理、學生反饋意見等方面調查。

3.傳統卷面考核。

基于PACS的PBL、CBL 教學法的翻轉課堂在醫學影像學教學應用價值

基于PACS的PBL、CBL 教學法的翻轉課堂在實際教學應用后，學生不僅獲得了相關疾病的知識，更重要的是學會了通過自學解決實際問題的能力。翻轉課堂前的自學為新知識點的接收提供了良好的基礎，準備授課的過程既是對知識加深理解的過程，也是記憶鞏固的過程。而課堂教學角色的翻轉，提高了學生的知識保有率，深化了對知識點的掌握。課堂討論的過程，就是辨明是非、判斷正誤、促使知識深化的過程，學習過程中產生的問題在課堂上可以得到及時解決，進一步提高了學習效率。課堂教學結束后，由任課教師對授課內容進行總結和鞏固性臨床訓練，提出綜合性問題供學生討論并加以點評，可以加深其對知識點的記憶，達到對所學內容融會貫通的的效果，培養了學生臨床思維的形成。

總之，基于PACS的PBL、CBL 教學法的翻轉課堂在教學中的教學模式將改變傳統教學中教師的作用和師生間的關系，繼而從根本上改變醫學影像學教學結構和教育本質，達到大批培養臨床實踐能力強并具有創新思維的影像學高素質人才的目的，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1] 王永梅，濮欣，徐磊，等.現代教育技術在《醫學影像學》的教學改革中的應用探索[J].首都醫科大學學報（社會科學版），2010（p）：231-134.

[2] 馬奎元，張會如，董睿，等.基于PACS的醫學影像教學系統的現狀及策略[J].中國高等醫學教育，2010（10）：45-46，92

[3] 范麗，劉士遠，于紅.E-learning在醫學影像學教學中的應用[J]. 南方醫學教育，2012（4）：25-26

課題來源：1、2015年中南大學開放式精品示范課堂項目；2、湖南省教育科學“十二五”規劃 2015年度青年專項資助課題-基于臨床大數據源的PACS的PBL、CBL教學法在醫學影像學實習中的應用研究（課題批準號：XJK015QGD013）。