卵巢癌患者化療間隙期血象監測依從性調查分析及護理干預

張婉平 張美英 夏黎瑤 黃靜 傅麗英

[摘要] 目的 探討卵巢癌患者化療間歇期血象監測情況的影響因素，并進行相關護理干預。 方法 自制調查問卷，于2014年8～12月對浙江省腫瘤醫院婦瘤科165例卵巢癌患者進行調查，對結果進行統計分析，探討卵巢癌患者化療間歇期血象監測依從性及其相關影響因素，進行分析并干預。 結果 調查結果顯示年齡、職業、家庭收入、醫療支付方式為卵巢化療間隙血象監測依從性的主要影響因素。 結論 卵巢癌患者化療間歇期血象監測存在一定程度的不依從性，影響因素明確，應針對危險因素實施相應干預措施，提高患者依從性，保證化療的順利進行。

[關鍵詞] 卵巢癌；血象監測；依從性；調查分析；干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of blood routine monitoring in patients with ovarian cancer during intermittent chemotherapy and to provide nursing interventions. Methods The questionnaire was self-made. A total of 165 ovarian cancer patients from the Department of Gynecology and Obstetrics in Zhejiang Provincial Tumor Hospital from August 2014 to December 2014 were surveyed. The results were statistically analyzed. And the compliance of blood routine monitoring and the related influencing factors of ovarian cancer patients during intermittent chemotherapy were explored， analyzed and intervened. Results The results of the survey showed that age， occupation， family income and medical payment methods were the main influencing factors of compliance of blood routine monitoring in ovarian chemotherapy. Conclusion There is a certain degree of non-compliance of blood routine monitoring during intermittent chemotherapy in patients with ovarian cancer， and the influencing factors are clear. Corresponding intervention measures should be implemented according to the risk factors to improve patient compliance and to ensure the smooth progress of chemotherapy.

[Key words] Ovarian cancer； Blood routine monitoring； Compliance； Investigation analysis； Intervention

由于生活環境的逐漸破壞，日常工作競爭壓力的增加，惡性腫瘤的患病率呈現逐年上升的趨勢[1]。而卵巢癌是女性常見的的惡性腫瘤之一，其死亡率位居女性生殖器腫瘤的首位[2]。目前，主要治療手段為手術和化療相結合，特別是隨著化療的發展，不僅延長了卵巢癌患者的壽命，而且提高了患者的生存質量[3]。但是大部分卵巢癌患者在標準治療后幾個月或幾年內均會復發，即使首次治療后完全緩解的患者，仍然有近50%的人會復發[4]。復發后的治療方案主要還是選擇繼續化療，化療期間的依從性作為影響治療順利進行的關鍵，越來越受到國內外的關注。尤其是化療間隙期血象的監測，能及時做到對化療并發癥的早發現、早處理，以保證患者能夠順利完成化療療程，提高化療滿意度，進而提高患者的生活質量[5]。本文通過對我院婦瘤科165例卵巢癌化療患者進行化療間隙期血象監測的依從性調查，根據調查的結果分析有關的影響因素，根據結果探討相應的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8～12月在浙江省腫瘤醫院婦瘤科住院的卵巢癌化療患者165例，其中原發卵巢癌患者81例，均為術后首次化療后，化療方案均為TP（紫杉醇或泰素+鉑類）；復發卵巢癌化療患者84例，化療方案主要為TP（紫杉醇或泰素+鉑類，艾素或泰素帝+鉑類）、GP（健擇d1～8+順鉑）、FOLFOX（樂沙定靜滴d1+氟尿嘧啶靜推d1+氟尿嘧啶微泵維持46 h+亞葉酸鈣靜滴d1）。入組標準：被調查者了解自身的病情并表示愿意配合。排除標準：采用保護性醫療患者，精神有障礙者[6]。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 由本課題組的研究負責人自行設計調查問卷。問卷的組成分為三部分。第一部分：包括患者年齡、接受教育程度、職業狀況、是否已婚、現住所與醫院距離的遠近、醫療費用報銷比例、家庭月收入等一般資料。第二部分：主要調查患者化療相關知識的掌握情況。包括化療的主要作用、間歇期時間長短、有關血象監測指標的知識、出現血象指標異常如何處理、血象監測的指征等方面。第三部分：血象監測依從性、影響患者依從性的因素。問卷經過相關的護理專家論證、修改、評定，信度選用Cronbach′a系數評價，確定調查條目的內在一致性，問卷的Cronbach′a系數為0.825。經過論證，此問卷具有較好內部一致性。

1.2.2 調查方法 課題組經過慎重討論確定調查人選，在實行調查前對調查人員進行統一培訓。培訓的內容主要包括：此次調查目的、調查使用的方法、對于問卷的主要條目含義進行詳細講解。制定問卷調查的質控標準，經過課題相關負責人考核，通過考核后按要求展開調查。調查時采用與患者面對面交談的方式進行資料的收集。調查步驟分為三步：第一步，向調查對象解釋調查的目的，詳細說明調查問卷的填寫方法；第二步，給被調查者一定的預留時間，一般時間限定為24 h內完成相關表格的填寫，盡可能由被調查者自行填寫，文化程度低的患者可由家屬或者調查者代為填寫；第三步，回收問卷，檢查調查問卷填寫是否完整。

1.2.3 評定標準 依從性良好：遵照醫囑、化療間歇期患者定期進行血象監測。依從性中等：不完全遵照醫囑、化療間歇期患者不定期進行血象監測。依從性差：不遵照醫囑、化療間歇期內未進行血象監測。

1.3統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用頻數、百分比描述，計量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計學描述，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查發放與回收結果

本次有關卵巢癌的調查共發放問卷169份，回收167份，有效問卷165份，回收率為99%，有效率為99%。

2.2 165例被調查卵巢癌患者基本情況構成

經過調查，結果依從性差7例（4%），中等105例（65%），良好53例（31%），依從性得分均值（33.96±4.34）分。各維度得分及標準見表1。

2.3 卵巢癌患者化療間隙期血象監測依從性相關因素回歸分析

通過有序多元回歸分析，提示50～60歲的患者、職業為農民、家庭收入低于5000元、醫療支付方式為自費的患者在化療間隙期血象監測依從性差。而婚姻狀況、文化程度的高低、家庭居住地到醫院距離的遠近、疾病是原發還是復發對血象監測的依從性無顯著相關性。見表2。

3 討論

3.1 卵巢癌患者化療間隙血象監測依從性

本調查結果顯示，卵巢癌患者化療間隙期血象監測依從性差為7例，占4%；依從性中等為105例，占65%；依從性良好53例，占31%。依從性得分均值為（33.96±4.34）分，處于一般水平。卵巢癌居婦科腫瘤死亡率之首，初始的一線化療方案（TP）對75%左右的患者有效[7]。血象變化是骨髓抑制嚴重程度的直接表現之一，按要求定期進行血象的監測能及時發現骨髓抑制的情況，并及早進行相應干預處理[8]，以確保順利完成治療。可以看出做好化療間歇期血象監測，對保證卵巢癌患者化療療程順利進行起著重要作用。因此有必要針對調查結果顯示的原因進行相應的干預，通過相應的健康教育，提高患者血象監測的依從性及自我保健能力，降低化療副反應的發生率，改善生活質量，保證治療的順利進行[9]。

3.2 卵巢癌患者化療間隙血象監測依從性一般的影響因素分析

表2結果顯示，年齡、職業、家庭收入情況、醫療支付方式為影響卵巢癌患者化療間隙期血象監測依從性的主要影響因素。本次調查的結果與國內有關腫瘤患者化療依從性相關因素的報道[10-12]具有一致性。而婚姻狀況、文化程度、居住地與醫院的距離、腫瘤類型與血象監測的依從性無顯著相關性。

3.2.1 年齡 表2結果顯示，年齡在50～60歲之間的患者依從性最差，<50歲的患者依從性也差，但是略高于50～60歲組的患者，>60歲的患者依從性好。究其原因，≤60歲的卵巢癌患者面對的家庭問題校多，如子女的婚娶、長輩的贍養等；有部分患者尚未退休、還需面對工作中的各種問題，種種原因容易造成患者對自身治療的遺忘。而年齡較大的患者對化療產生的各種毒副作用如骨髓抑制、體重下降和低蛋白血癥更敏感，實際不良反應較患者的癥狀更嚴重[13-14]，并且>60歲的患者已基本退休，其中大部分已將生活的重擔交付與子女，有更多的時間關注自身的疾病及治療。針對此調查結果，≤60歲的患者應進行針對性教育，提高其骨髓抑制的風險防范意識，及時監測血象，避免嚴重骨髓抑制的發生，保證化療的順利進行。

3.2.2 職業 表2顯示農民的依從性最差，究其原因與農民的文化程度相對偏低、居住地離醫療場所遠，信息的接受渠道少，對疾病相關知識不了解等因素有關。對此類患者應加強疾病相關知識的學習，為其發放一些疾病的紙質宣教資料，可對其家庭中的年輕或者文化程度較高的成員進行教育指導，以監督其按要求進行血象監測。出院后，建立患者隨訪登記本，通過電話、郵件、微信等方式聯系患者或家屬，動態觀察患者血象監測情況，必要時進行提醒，同時可在線回答患者有關血象方面的問題[15]，對血象異常的患者進行指導，及時處理。

3.2.3 家庭收入和醫療支付方式 表2顯示收入>5000元的患者依從性好，而收入≤5000元的患者依從性差，與相關調查具一致性[12]。經濟狀況差的患者思想負擔重，在治療期間有種種擔憂，擔心由于自身的原因加重家庭負擔，拖累家人，擔心疾病的治療花費過大、以致于家人無法保持以往的生活質量，憂慮自己成為家庭的累贅，這些原因都會造成血象監測的依從性差。而卵巢癌患者需多療程化療，治療費用昂貴。針對此類患者在制訂治療方案前，應該與患者及家屬進行有效溝通，根據經濟狀況，制訂合理的治療方案，可在不影響治療效果的情況下盡可能減輕患者的經濟負擔。同時特別強調嚴重骨髓抑制的不良后果，告知患者活動家屬由于化療后機體的免疫機制受到抑制，從而機體抵抗力下降，有報道卵巢癌患者化療后感染發生率較高[16]，一旦發生嚴重骨髓抑制或感染，不但增加患者痛苦，而且將進一步增加治療費用，延誤化療周期，影響治療的進程。

3.2.4 腫瘤病程 表1結果顯示，原發卵巢癌患者血象監測依從性好于復發卵巢癌患者。卵巢癌患者化療療程多、治療反復、持續時間長，隨著病程時間的增加，患者及家屬對疾病治療的過程已比較熟悉，有些患者會憑以往血象變化的經歷來決定是否進行血象檢查[17]。療程長的患者自我效能、社會支持、生存質量較療程少的患者明顯低下。隨著患者化療周期的遞增，對患者及家屬的教育干預措施需要進一步跟進。

3.2.5 化療相關知識知曉 化療相關知識知曉度良好的患者血象監測依從性均值高于知識知曉度較差的患者，患者對化療周期重要性認識不足，對于血象監測及感染預防的重要性缺乏了解，關于血象指標對治療方案的影響不理解，就容易忽略監測的重要性。特別需要重視的是首次規范治療后的教育、管理與監測，這對顯著提高患者及家屬的醫療康復識知水平以及監測的依從性、預防復發、及時進行有效干預和改善生活質量都是極有價值和意義的[18]。因此對患者及家屬的教育措施需要精細化、具體化、形象化，根據不同的患者，實施有效的教育措施。如對文化程度較低的患者要特別重視教育內容通俗易懂以及教育后患者及家屬的知曉度評估；對年齡大、記憶力較差的患者可發放血象監測提醒卡片，明確血象監測的具體時間；對剛開始接受化療的患者，離院時發放疾病相關知識的宣教資料、強調血象監測的重要性；對住院患者，加強患者之間的相互交流，鼓勵患者互留聯系方式，指導她們進行相互監督、幫助等。通過多種方式提高患者對血象監測的重視度和依從性。

4 小結

卵巢癌早期常無典型臨床癥狀，導致患者在臨床診斷確診時絕大多數患者已經是卵巢癌晚期，化療是最重要的輔助治療手段之一，雖然經受疾病的打擊和化療副作用的影響，但是患者仍然保持較高的希望水平[19]，患者期待治療帶給生命希望，這種渴望生活的動力，促使患者遵從醫療行為，但由于患者因疾病、治療等原因，導致軀體功能、角色功能、社會功能減退[9]。患者治療過程中會發生不依從行為，及時發現追蹤原因并進行分析，進行針對性的有效干預，督促患者遵醫行為的改變。另外，應鼓勵患者積極參與治療和護理，消除無用感[20]，保證患者治療的順利進行，從而提高或有效改善生活質量。本研究的局限性是未就護理干預的效果進行對比評價，今后將對卵巢癌患者化療間歇期血象監測的依從性狀況再次進行調查評估，以確定護理干預的效果。

[參考文獻]

[1] 姜節衛，夏海英，韓曉潔.癌癥放、化療患者信息需求異同性現狀調查研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：1-3.

[2] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2008[J].CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71-96.

[3] 黎磊石，季大璽.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：157-163.

[4] Herzog TJ，Pothuri B. Ovarian cancer：A focus on management of recurrent disease[J]. Nat Clin Pract Oncol，2006， 3（11）：604-611.

[5] 詹美瓊，陳惜遂，江美鑾，等.惡性腫瘤強烈化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：25-26.

[6] 黃靜，吳怡，梁冠冕，等.腫瘤患者化療間歇期血常規監測依從性及其影響素的調查分析[J].護理與康復，2015， 14（6）：517-519.

[7] 陳靜平.中晚期卵巢癌術后化療的臨床觀察[J].中國實用醫藥雜志，2013，8（27）：1-3.

[8] 黃一華，余麗，施貴寧. 影響卵巢癌化療患者遵醫行為相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1170-1171.

[9] 姚雪英，金穎.卵巢癌患者生活質量評定及干預措施的研究進展[J].護理與康復，2013，12（9）：839-841.

[10] 芳麗，馬守東，王紅陽，等.腫瘤患者化療依從性相關影響因素Logistic 回歸分析[J].中國醫藥導報，2014，11（3）：61-63.

[11] 方麗萍，徐波，高文斌，等.惡性腫瘤患者化療依從性的調查[J]. 中國腫瘤，2005，14（7）：446-448.

[12] 馮素文，裘葉琴，吳偉，等.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004， 39（8）：630-631.

[13] 屈軍，楊春容，韓燕.婦科惡性腫瘤化療的生存質量變化及影響因素[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：865-867.

[14] 韓燕.惡性腫瘤首次化療患者的護理[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：663-664.

[15] 沈祝蘋，江子芳，胡國珍.淋巴瘤化療間歇期32例患者體溫自我監測的依從性及影響因素分析[J].護理與康復，2014，13（2）：114-115.

[16] 曹文靜.卵巢癌化療后感染現狀和影響因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（9）：953-955.

[17] 王麗，杜艷麗，閆晶，等.不同化療周期腫瘤患者自我效能、社會支持及生存質量的相關性研究[J].護理學報，2014，21（16）：33-36.

[18] 宋爭放，譚正，武有志.預防膀胱腫瘤復發患者管理模式的構建與探索[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（1）：40-41.

[19] 彭霞，賴月容，覃惠英.卵巢癌化療患者生命質量與希望水平的相關性分析[J].現代臨床護理，2011，10（8）：7-8.

[20] 劉艷華.姑息護理對晚期癌癥患者生活質量的影響[J].護理與康復，2008，7（6）：444-445.

（收稿日期：2017-09-12）