基于文獻計量學的我國高危妊娠研究現狀分析

岳麗紅 郭錦麗

[摘要] 目的 了解我國高危妊娠的研究現狀及文獻特征，為今后進一步研究提供參考依據。方法 計算機檢索2010年1月—2017年5月萬方醫學數據庫和中國期刊全文數據庫（CNKI）國內發表的高危妊娠研究文獻，采用文獻管理軟件用Note Express 和Excel軟件對文獻進行統計分析。結果 共納入文獻2 048篇，發文量最多的雜志為中國婦幼保健雜志。有基金資助的論文為35篇，最高被引頻次為118次。研究熱點主要集中于高位妊娠的管理、妊娠合并癥及妊娠并發癥。結論 全面兩孩政策的實施以及人口流動使高危妊娠管理面臨嚴峻挑戰，目前研究集中于妊娠合并癥及并發癥，對高危妊娠監測及危險因素篩查的研究相對較少，應積極開展高質量的科學研究，加強跨區域合作，以探索適合我國的高危妊娠管理模式。

[關鍵詞] 高危妊娠；危險因素；文獻計量學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0169-04

高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者[1]。導致高危的因素包括社會經濟因素及個人條件、產科病史、各種妊娠合并癥、目前產科情況等[2]。隨著全面二孩政策的開放，累積生育需求釋放，高危妊娠的監護和管理面臨巨大挑戰。近年來，針對高危妊娠的研究越來越受到國內醫務工作者的關注。該研究利用文獻計量學方法對2010年1月—2017年5月國內期刊發表的關于高危妊娠的文獻進行分析，探討有關高危妊娠的研究重點和發展趨勢，為進一步研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以“高危妊娠”“高危孕婦”為主題詞，檢索萬方醫學數據庫和中國期刊全文數據庫（CNKI）。

1.2 檢索步驟

第一步：在各數據檢索系統中按照檢索時間分別檢索出關于高危妊娠的所有文獻，并下載題錄進行存檔；第二步：將所下載題錄導入Note express軟件中，進行查重，刪除數據庫中重復題錄；第三步：閱讀題錄及摘要，手工剔除學位論文、會議論文、快報等文獻題錄及與研究主題不符的相關文獻；第四步：抽取相關字段，將數據導出至Excel 2007，然后分別建立發表年份、出版期刊、基金支持、被引頻次、關鍵詞數據庫。

1.3 統計方法

應用Excel 2007、Note express 進行分析。

2 結果

2.1 納入文獻

該研究共檢索出相關3 134篇，通過Note express 查重后剔除重復文獻513篇，閱讀文獻題目及摘要，剔除會議論文、學位論文及與主題不相關文獻573篇，最終納入文獻2 048篇。

2.2 文獻年代分布

共檢索出有效文獻2 048篇，從文獻分布年代來看2010—2014年發文量逐年上升共1 421篇（占69.31%），2014年以后文限量有所減少，但仍高于2010年。2015—2016年文限量有漸增趨勢。近8年來高危妊娠研究領域文獻數量變化見圖1。

2.3 文獻地區分布

發表文獻按數量多少排列，依次為廣東（190篇，占9.28%）、河南（120篇，占5.86%）、江蘇（110篇，占5.37%）、四川（104篇，占5.08%）、山東（95篇，占4.64%）、北京（91篇，占4.44%）、浙江（72篇，占3.53%）、河北（71篇，占3.47%）、廣西（69篇，占3.37%）、吉林（62篇，占3.03%）、云南（62篇，占3.03%）、 湖北（61篇，占2.98%）、新疆（54篇，占2.64%）、湖南（50篇，占2.44%）、內蒙（49篇，占2.39%）、上海（43篇，2.10%），以上16個地區發表文獻數累計達63.65%。

2.4 文獻期刊來源

2 048篇文獻共發表在371種雜志上，平均發文量為5.53篇。其中134篇發表在婦產科學相關核心期刊上，發文量在30篇以上的雜志有11種，具體情況見表1。

2.5 文獻內容分析

2.5.1 研究領域 通過相關文獻閱讀摘要，密切文獻閱讀全文，進而分析文獻主題，發現研究領域集中于高危妊娠管理、妊娠合并癥、妊娠并發癥、產前護理需求及護理干預以及高危妊娠分娩方式等，見表2。在妊娠合并癥中文獻集中于妊娠合并糖尿病（259篇，占56.92%）、妊娠合并貧血（59篇，占12.97%）、妊娠合并肝臟疾病（52篇，占12.43%）；妊娠并發癥中文限主要集中于妊娠高血壓與雙胎妊娠（1 117篇，占37.5%）；分娩并發癥相關文限集中于產后出血（132篇，占86.84%）；分娩方式相關文獻則以剖宮產為研究主題（147篇，占76.56%）。

2.5.2 關鍵詞排序分析 抽取每篇論文關鍵詞進行分析，出現頻次最高的前30位見表3。

2.6 文獻被引頻次與科研基金資助情況

2 048篇高危妊娠相關文獻的最高被引頻次為118，而被引頻次在20次以上的僅有29篇。在基金資助方面，僅35篇文獻有相關基金支持，占文獻總量的17.08%，其中國家級16篇，省部級19篇。

3 討論

文獻計量學是指借助文獻的各種特征的數量，采用數學與統計方法來描述，評價和預測科學技術的現狀與發展趨勢的圖書情報學分支學科，目前已廣泛應用于護理學科[3]。高危妊娠涉及范圍廣，危險因素多，嚴重影響母胎安全，通過將文獻計量學的研究方法應用于高危妊娠，有助于明確高危妊娠的研究現狀。

3.1 年發文量變化

高危妊娠相關文獻2010—2014年逐漸增加，自2014年其略有下降，但總發文量仍高于2010年，這可能與我國計劃生育政策有關，由“只生一胎”到“單獨二胎”再到“全面兩孩”，該政策發生了本質性的變化，高危妊娠年發文量也有相應波動。自2015年10月29日正式實施全面兩孩政策以來，發文量已有所增加，我國有可能迎來高危妊娠高峰。

3.2 文獻地區分布

該研究中高危妊娠的文獻分布主要集中于廣東、河南、江蘇，這與我國各地區的人口基數及人口流動有關，以上因素可為研究提供充足的樣本量。各地區應提高對外來流動孕產婦的關注，建立健全的孕產婦轉診制度，加強地區間的科研合作，以進一步提高我國人口質量。

3.3 文獻期刊分布

納入文獻發表在371種雜志上，比較分散，且被核心期刊納入的文獻相對較少，這說明該領域相關研究的深度應有所增加。

3.4 文獻內容

從該研究中納入文獻來看，高危妊娠的研究范圍較廣，主要集中于高危妊娠管理、妊娠合并癥、妊娠并發癥、以及高危妊娠分娩方式。

3.4.1 高危妊娠管理 高危妊娠管理相關文獻占有效文獻的10.55%，說明是目前的研究熱點之一。高危妊娠管理包括必要的管理機構、孕產婦保健、流動高危孕產婦的管理、轉診制度、會診搶救中心及綠色通道等[4]，有助于降低孕產婦死亡率，提高圍產兒生存率，進而使產科質量提高。高危妊娠管理還應從以醫院管理為主的模式向社區與醫院共同管理的模式轉變[1]，而目前相關文獻研究機構多為各級醫院及婦幼保健院，基于社區的研究少之又少。應增加對高危妊娠危險因素的研究，做好風險預警，防患未然。

3.4.2 妊娠合并癥 在妊娠合并癥中發文量集中于妊娠合并糖尿病（GDM），這可能與其高發病率及相關專科雜志有關。據報道GDM 的發病在種族間存在明顯差異，我國GDM 的發病率為3%～5%[5]，且隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖代謝異常的發病率也日漸增加。相關文獻涉及了GDM的篩查、監測、診斷、治療及護理，其中又以護理相關文獻量最多（80篇，占34.75%）。GDM的治療包括飲食治療、運動治療、以及健康教育，而這3個方面又與護理不可分割，這是與護理相關文獻量多的原因之一。以后的研究應著眼于GDM的篩查與監測，做到早發現，讓其危險性降至最低。

3.4.3 妊娠并發癥 該研究領域發文量主要集中于妊娠高血壓及雙胎妊娠。妊娠高血壓常累及心臟、腦、肝、腎等重要臟器，易引發胎盤早剝、高血壓腦病、HELLP綜合征、腎功能損害等嚴重并發癥[6]。有關研究主要集中于臨床病例的分析以及護理干預，缺乏對危險因素的研究以及多中心的對照研究。隨著輔助生殖技術的發展，雙胎妊娠的發生率明顯增加，研究熱點主要集中于雙胎妊娠的監測及分娩方式的選擇，雙胎妊娠的成功分娩需要良好的圍產期保健及高超的醫療技術。

3.4.4 分娩方式 該領域文獻集中于高危妊娠分娩方式的選擇及剖宮產。大多數高危孕婦集中了多種高危因素，其難產發生率尤其是剖宮產率高[7]。剖宮產術是處理難產及高危妊娠的醫學手段，合理行剖宮產術，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[8]。但剖宮產對孕婦及新生兒所造成的遠期影響也是不容小覷的，如盆腔粘連、剖宮產切口處瘢痕妊娠、再次妊娠時子宮破裂及新生兒感覺綜合失調等。有研究[9]顯示隨著剖宮產率的升高，新生兒的窒息率及孕產婦的死亡率并未下降，通過對剖宮產指征的研究進而控制剖宮產率是目前的研究熱點。

3.5 被引頻次、基金資助

基金論文是指由某基金項目資助產出的論文，該種論文的刊載數量是評價期刊學術水平和學術質量的重要指標，期刊刊載的基金論文比率高，說明該刊物的學術水平高，其價值也就越大[10]。而被引頻次在一定程度上可以說明該文獻的研究質量和受重視程度。本研究中納入的2 048篇文獻僅有35篇文獻有基金支持，且被引頻次在20次以上的文獻僅有29篇。說明該研究領域文獻的整體質量還有很大的提升空間，國家和地區應該增加對高危妊娠相關研究的基金支持，以促進多機構合作，提高研究水平。

4 小結

隨著“全面兩孩”政策的實施，高危妊娠的管理勢必會遇到各種挑戰，如高齡孕產婦及瘢痕子宮孕產婦的增加。此外隨著輔助生育技術的發展，多胎妊娠的發生率增加，也嚴重威脅圍產期母胎安全。因此各地區應積極探索適合地方的高危妊娠管理模式。同時，應開展高質量的科學研究，進行多中心、大樣本、設計嚴謹且合理的臨床研究，提高研究成果的實用性和科學性。科學研究者與一線工作者應保證記錄數據的真實完整，如此才能將研究結果返回到臨床工作，真正保證母胎安全。

[參考文獻]

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[10] 葉然，徐桂華.文獻計量法在我國護理學中的應用現狀[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：38-40.

（收稿日期：2017-10-27）