湖北流動人口結核病健康教育的實施與效果研究

孫宇恒

[摘要] 目的 探討湖北流動人口結核病健康教育實施效果。方法 2017年3—5月，采取整群抽樣的方法，抽取湖北省3個縣（市/區）的流動人口實施3個月的健康教育，干預前后進行肺結核相關知識和行為進行問卷調查。結果 干預前肺結核相關知識總知曉率為67.37%、干預后為83.86% （P<0.05）；結核病相關行為正確率較干預前明顯提高（P<0.05）。多因素Logistic 回歸分析，性別、年齡、文化程度、收入、單位性質、流動時間是影響流動人口肺結核相關知識知曉率的因素（0R=2.615，2.205，3.141，2.473，3.462，2.512）。結論 對流動人口實施結核病健康教育，可明顯提高其相關知識知曉率，改變其相關行為。

[關鍵詞] 流動人口；結核病；健康教育

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of tuberculosis health education for floating population in Hubei Province. Methods From March to May 2017，A group sampling method was adopted to conduct a three-month health education for the floating population of three counties （cities/districts） in Hubei Province. Questionnaires on tuberculosis related knowledge and behavior were conducted before and after the intervention. Results The total awareness rate of tuberculosis related knowledge before intervention was 67.37%， and 83.86% after intervention（P<0.05）. The correct rate of tuberculosis-related behavior was significantly higher than that before intervention（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that gender， age， education level， income， unit nature， and flow time were factors affecting the knowledge rate of tuberculosis related knowledge among floating population （OR=2.615， 2.205， 3.141， 2.473， 3.462， 2.512）. Conclusion The implementation of tuberculosis health education for the floating population can significantly increase the awareness rate of related knowledge and change its related behavior.

[Key words] Floating population； Tuberculosis； Health education

由于生存壓力、文化程度、對疾病的認知、自身健康原因等因素的影響，流動人口已成為肺結核的高發人群[1]。健康教育是防控肺結核的有效措施之一[2]。健康教育可提高公眾的結核病知識水平，增強其對結核病早期癥狀的識別能力，提高就診率，促進其及時得到適宜的衛生服務，從而減少結核病的流行[3]。該次于2017年3—5月對轄區流動人口實施結核病健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的方法，抽取3個縣（市/區）的流動人口作為研究對象，均來自建筑、住宿餐飲、批發零售、社會服務等行業，非本市戶口，在該縣（市/區）居留超過6個月。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 ①建立結核病健康教育團隊，成員包括結核病防治中心的專家及專業的健康教育培訓人員。制定健康教育干預方案。②團隊開展進企業、進社區、進建筑工地等活動，開展形式包括專家講座、發放宣傳材料、張貼海報、在企業、社區的大眾媒體播放宣傳視頻、建立微信平臺定期發送結核病防治知識、利用結核病日進行宣傳、建立咨詢點等。健康教育內容包括結核病的現狀、發病原因、傳播方式、預防知識、治療方法、就診方法等。干預時間3個月。

1.2.2 問卷調查 自行設計調查問卷，內容包括結核病的相關知識、態度及行為。由經過培訓的醫學院大學生擔任調查員，由調查對象本人填寫調查問卷，完成后當場收回。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

干預前調查 740人，回收有效問卷 711 份，有效率為96.08%；干預后調查713 人，回收有效問卷694 份，有效率為97.34%。干預前調查711例，男性397例（55.84%），女性314例（44.16%），年齡平均（36.85±3.41）歲；干預后調查694例，男性384例（55.33%），女性310例（44.67%），年齡平均（37.13±3.36）歲。干預前后兩組一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 干預前后肺結核相關知識知曉情況

干預后肺結核相關知識總知曉率、各條目知曉率較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 干預前后肺結核相關行為情況

干預后肺結核相關行為正確率較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 影響流動人口肺結核相關知識知曉率的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析，結果為性別、年齡、文化程度、收入、單位性質、流動時間是影響流動人口肺結核相關知識知曉率的因素。即年齡<40歲、男性、專科及以上文化程度、在公有制企事業單位工作、收入≥2 500元、流動時間≥3年者肺結核相關知識知曉率較高。

3 討論

3.1 實施健康教育后，流動人口正確知、信、行的比例明顯提高

結核病防治知曉率低，是影響我國結核病患者低發現率的重要原因之一[4]。流動人口多從事建筑、制造等行業，居住條件差、勞動強度大、生活不規律、結核病相關知識缺乏、健康觀念不強，是罹患結核病的高危人群[5]。

調查結果顯示，干預前，調查對象結核病相關知識除肺結核會傳染的問題知道率達到85%外，其他問題知識知曉率均較低。知曉咳嗽、咳痰2周以上應懷疑是否得了肺結核的僅占58.51%，而懷疑得了肺結核應首選去專業醫療機構看病的僅占57.38%；知道經常開窗通風可減少肺結核傳染僅占63.01%。提示流動人口肺結核癥狀知識、預防知識、就診意識均較缺乏，對肺結核的防范意識不足；由于不知道應該到專業機構去看病，難以做到早發現、早治療。流動人口對國家的肺結核免費政策知曉率也不高，說明結核病宣傳不到位，存在薄弱環節。而相關行為的正確率更低，在9.99%～38.40%。僅有9.99%的人發現周圍有結核病患者時自己會主動去檢查，其健康意識、防范意識淡??；缺乏主動去了解結核病知識的意識，僅占38.40%。知識是行為的基礎[6]，只有提高流動人口的結核病防治知曉率，才能促進其行為的改變，從而減少結核病的傳播。

開展健康教育后，流動人口結核病防治知曉率和相關行為正確率明顯提高，提示健康教育效果明顯。但仍有相當多的人不知道開窗通風可減少疾病傳染，對肺結核的癥狀、肺結核的就診機構仍認識不足。而結核病相關行為的正確率仍不足50%。一方面說明流動人口存在知識和行為相背離的情況。認識的提高到行為的改變還需要一個過程。另一方面也與流動人口的特點有關。流動人口工作繁忙、勞動強度大、居住地多變，導致其健康教育的可及性差[7]，對結核病的相關知識了解不全面。提示在以后的健康教育工作中，應進一步挖掘機會，利用其生活和工作環境中可以利用的健康教育資源，為流動人口制定針對性更強的結核病健康教育策略，開展多種形式的健康教育活動，以提高其結核病防治知識水平，改變其相關行為，減少結核病在該人群傳播。對流動人口肺結核患者應加強管理，使其獲得規范的結核病醫療服務，提高治療依從性，進而提高治療治愈率。

3.2 影響流動人口肺結核相關知識知曉率的因素

對流動人口肺結核相關知識知曉率進行多因素Logistic回歸分析，結果年齡<40歲、男性、?？萍耙陨衔幕潭取⒃诠兄破笫聵I單位工作、收入≥2 500元、流動時間≥3年者肺結核相關知識知曉率較高。年紀較輕者，文化程度相對較高，容易接受新鮮事物，平時上網、看電視、看書等相對較多，接受肺結核相關信息相對較多，因此知識知曉率相對較高。男性相較于女性，上網時間更多，接受肺結核相關信息相對較多。在公有制企事業單位工作者，收入較為穩定，工作相對較輕松，有更多的時間和精力關注健康知識。同時，公有制企事業單位對健康教育工作較為重視，提供的健康教育機會相對較對，而無固定單位等的流動人口，沒有規范的單位提供健康教育服務，接受肺結核相關信息相對不足。流動時間較長者，已經適應目前的生活，因此有更多的時間可以關注健康知識。

但總的說來，流動人口在慢性病防治健康教育知識方面接受率較低，獲取途徑較少[8]。其在流入地缺乏依靠，工作、家庭等各方面壓力較大，對健康關注較少。加之對結核病的認識存在誤區，接受結核病知識的途徑缺乏，因此對結核病相關知識知曉率較低。另外，流動人口以青壯年勞動力為主，其獲取信息的平臺、交流平臺多以微博、微信、網絡等為主，而宣傳欄、標語等固定化宣傳方式可能不滿足其需求。

目前對流動人口的健康教育多以流入地為主，今后在對流動人口的結核病健康教育中，還應根據不同特點的流動人口的不同需求，提供針對性、多樣化的健康教育形式。在流動人口密集區，如建筑工地、廠區、社區等加大宣傳力度。在宣傳模式上，采用傳統與新型媒體結合的方式，并根據流動人口的特點不斷優化。充分發揮微博、微信、網站、論壇等新型媒體的優勢，充分調動流動人口參與健康教育的興趣，指導其以更好、更快的方式獲取結核病防治知識。同時繼續開發形式新穎、系統的宣傳材料進行持久、多樣化的宣傳。發揮企事業單位、非營利組織的作用，建立用人單位和社會組織共同參與的流動人口健康教育工作機制[9]，提高企業的宣傳力度，以實現流動人口的全覆蓋，提高流動人口的結核病相關知識水平，改變其行為，維護流動人口的身體健康。

[參考文獻]

[1] 劉鴿，馮學山，詹紹康.我國流動入口結核病流行現狀與防制策略[J].中國公共衛生，2014，23（6）：701-703.

[2] 龐學文，楊雪瑩，蘭曉霞，等.天津市部分流動人口結核病知識、態度、行為調查[J].中國防癆雜志，2014，29（4）：361-362.

[3] 吳逸平，邵麗文，朱杰，等.結核病防治知識與信念的健康教育效果評價[J].浙江預防醫學，2016，28（3）：320-323.

[4] 張夢嫻，侯雙翼，葉建君.2015年湖北省公眾結核病防治核心信息知曉情況調查[J].中國健康教育，2016，32（3）：199-202.

[5] 程恒金，周慧潔，葉環.溫州市外來務工人員肺結核健康教育需求及傳播策略的調查[J].解放軍護理雜志，2015，32（8）：9-12.

[6] 黃敏瑩，梁大斌.中國流動人口結核病流行特征與管理現狀[J].職業與健康，2016，32（16）：2295-2297.

[7] 徐秀珍.結核病防治知識健康教育在學校結核病控制中的作用研究[J].中國現代醫生，2015，53（1）：111-114.

[8] 薛莉萍，范慧，郭靜.流動人口健康教育現狀及其影響因素研究[J].中國健康教育，2017，33（9）：771-773.

[9] 郭慧，侯雙翼，葉建君，等.武漢市社區人群結核病防治知識獲取途徑及影響因素分析[J].中國健康教育，2015，31（12）：1175-1177.

（收稿日期：2018-09-05）