優(yōu)質(zhì)護理在泌尿外科護理管理中的應(yīng)用

余玲

[摘要] 目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理在泌尿外科護理管理中的應(yīng)用。方法 選取該院在2016年1月—2017年6月搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。統(tǒng)計分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關(guān)危險因素，再積極探索相應(yīng)的護理干預(yù)措施。結(jié)果 171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的病情嚴重度、年齡和留置導(dǎo)管時間等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對泌尿外科患者尿路感染患者采取針對性護理干預(yù)措施能夠縮短留置導(dǎo)尿時間。結(jié)論 病情過于嚴重、年齡過大或者留置尿管時間比較長等是影響留置尿管相關(guān)尿路感染的主要危險影響因素;加強優(yōu)質(zhì)護理在泌尿外科護理管理中的應(yīng)用能夠縮短留置導(dǎo)管的留置時間。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;感染;危險因素;優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0049-02

導(dǎo)尿管相關(guān)性感染是發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險影響因素，導(dǎo)尿管尿路感染會顯著延長患者的平均住院時間，繼而增加平均住院治療費用，最終加大死亡率[1]。綜合分析留置尿管的相關(guān)尿路感染因素，與此同時采取針對性的護理干預(yù)措施能夠降低感染發(fā)生率[2]。近年來，留置導(dǎo)尿管的感染率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢[3]。為了降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管的尿路感染發(fā)生率，該文選取2016年1月—2017年6月搜集的171例患者的一般資料，加以綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。171例泌尿外科患者中有102例男性患者、69例女性患者;平均年齡為（46.08±17.21）歲，平均體重為（66.35±12.14）kg，平均住院時間為（13.60±4.71）d;80例60歲以上患者、91例60歲以下患者。

1.2? 方法

采取病例回顧分析方法，查詢171例泌尿外科患者的一般資料，確診留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染病例，排除誤診病例和漏診病例。

1.3? 觀察指標

分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關(guān)危險因素，再積極探索優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 泌尿外科患者尿路感染率和不同病情嚴重程度患者的尿路感染發(fā)生率

171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171）。171例留置導(dǎo)尿患者中有4例病危患者，尿路感染發(fā)生率為75.00%（3/4），171例留置導(dǎo)尿患者中有10例病重患者，尿路感染發(fā)生率為10.00%（1/10），病情嚴重程度患者的尿路感染發(fā)生率顯著高于病情程度輕者（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生危險因素

泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的病情嚴重度、年齡和留置導(dǎo)管時間等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對泌尿外科患者尿路感染患者采取針對性護理干預(yù)措施能夠縮短留置導(dǎo)尿時間。見表1。

3? 討論

留置導(dǎo)尿管是臨床中的一項基本操作，繼而被廣泛應(yīng)用在排尿困難患者和尿失禁患者中[4]。相關(guān)研究資料顯示，留置導(dǎo)尿管易發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為5.15%～12.25%[5]。導(dǎo)尿管感染成為醫(yī)院感染的主要影響因素，不同程度上會影響患者的預(yù)后治療效果。隨著導(dǎo)尿管的留置時間逐漸延長，尿路感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。年齡大于或者等于60歲以上人群者，病情危重患者留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染發(fā)生率也顯著上升。導(dǎo)尿管感染是一種最為常見的醫(yī)源性感染措施，插管過程中堅持好無菌原則時或者未熟練操作插管動作等勢必會加大感染幾率。研究資料顯示，插管時污染導(dǎo)管末端會導(dǎo)致細菌沿著內(nèi)壁或者外壁進入膀胱之中，最終導(dǎo)致尿路感染。

優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防措施，具體表現(xiàn)如下：①嚴格執(zhí)行無菌操作原則。醫(yī)護工作人員在消毒和插管過程中嚴格執(zhí)行無菌操作基礎(chǔ)原則，數(shù)量掌握好相關(guān)操作技能，與此同時做好手衛(wèi)生工作。②合理選擇導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管時需要根據(jù)患者的實際發(fā)展情況來選擇合適的硅膠管，尿管的選擇不宜過粗也不宜過細。國內(nèi)外市場中有諸多降低感染的新型導(dǎo)尿管，醫(yī)護管理工作者可以根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況來選擇何種導(dǎo)尿管。③盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時間。積極評估留置導(dǎo)尿管的重要價值，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡量縮短導(dǎo)尿管的平均留置時間;對全麻手術(shù)且需要在圍術(shù)期留置導(dǎo)尿管的患者，盡量在手術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，在2 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。④加強衛(wèi)生宣講和相關(guān)指導(dǎo)。對留置導(dǎo)尿管患者需要加強衛(wèi)生宣講，再讓患者清楚了解留置導(dǎo)尿管的危害性，樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持清潔度;除此之外，提供給患者飲食指導(dǎo)，積極鼓勵患者多喝水，降低感染發(fā)生率。⑤管道護理。進行導(dǎo)尿消毒護理， 操作過程中保持輕柔的動作，避免大力拉扯尿管;放置尿管過程中要注意從患者的軀體下通過，避免患者發(fā)生牽拉作用;盡最大努力使用防反流尿量袋，降低感染發(fā)生率;對長期留置導(dǎo)尿管的患者，建議每隔2 d更換一次集尿袋，每隔6 d更換精密集尿袋。優(yōu)質(zhì)護理主要是根據(jù)“精確、細致、規(guī)范、系統(tǒng)”的原則，在為患者提供護理服務(wù)的過程中，根據(jù)以人為本的護理原則，通過對醫(yī)護人員通道、患者通道、醫(yī)療物品供應(yīng)通道等手術(shù)室各區(qū)域的管理，并規(guī)范護理人員的行為，讓患者體驗到臨床護理的規(guī)范與舒適[6]。以加強各種用品管理力度為具體內(nèi)容，通過科學(xué)化、標準化和系統(tǒng)化的管理方法，對各項手術(shù)用品和醫(yī)療器械進行管理，從而保障手術(shù)的順利實施，有效減少醫(yī)院感染出現(xiàn)的風(fēng)險。這不但是醫(yī)院所期望的，同時也是患者的切實需求。

需要特別注意的是，優(yōu)質(zhì)護理模式還涵蓋下面幾點措施，首先為醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的泌尿外科患者建立檔案，以便進行管理，優(yōu)質(zhì)護理模式的主要內(nèi)容包括疾病管理、家庭隨訪、健康指導(dǎo)、健康教育、疾病咨詢以及短信隨訪和互動等方面。出院后2周后，每周隨訪1次，出院1個月后每3個月隨訪一次。對行動不便或治療效果相對較差的患者進行家庭隨訪，每兩周隨訪一次，隨訪一共持續(xù)1年。將隨訪結(jié)果以及病情控制方案告訴患者與家屬，從而讓家屬督促患者合理用藥、積極參與運動鍛煉與健康教育活動。優(yōu)質(zhì)護理模式是一種新型護理模式，該模式主要以患者為中心，通過為患者提供家庭護理，通過有效的健康教育來提高患者的合理用藥、健康飲食以及合理鍛煉水平，從而提高患者而對于臨床治療的依從性。通過積極的健康教育，能夠提高患者對于疾病認知，從而樹立積極向上的心態(tài)。優(yōu)質(zhì)護理模式能夠確保患者得到持續(xù)、有效的醫(yī)療保健服務(wù)，能夠密切醫(yī)院與家庭護理之間的聯(lián)系，一方面提高患者對于醫(yī)囑的遵從性，提高治療效果;另一方面能夠減少住院時間，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，確保患者出院后也能得到有效的護理服務(wù)。

綜上所述，病情過于嚴重、年齡過大或者留置尿管時間比較長等是影響泌尿外科患者留置尿管相關(guān)尿路感染的主要危險影響因素;加強優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)管理能夠縮短留置導(dǎo)管的留置時間。

[參考文獻]

[1]? 張海微，吳蓉蓉，黃偉平，等.個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)急和滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，（26）：142-145，149.

[2]? 王彤彤，劉歡，伍仙玉，等.微信訂閱在泌尿外科根治性全膀胱切除回腸膀胱術(shù)患者院外延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（19）：49-52.

[3]? 鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（1）：159-161.

[4]? 楊蔚，宋怡.舒適護理對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)老年患者負性情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015 （9）：1013-1015，1020.

[5]? 趙興蘭，李瑞，尹娜，等.泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素及護理策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（20）：112-115.

[6]? 張小瓊，魏育英，汪青蓉，等.泌尿外科手術(shù)患者護理倫理需求調(diào)查及護理干預(yù)對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（3）：389-392.

（收稿日期：2018-05-16）