某院神經(jīng)外科連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查分析

陳莎

摘要：目的：了解和掌握某院神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和抗菌藥物管理效果，提高醫(yī)院感染管理水平。方法：采取病例查閱和床旁調(diào)查相結(jié)合的方式，對2015、2016、2017年神經(jīng)外科住院患者現(xiàn)患率調(diào)查資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：2015、2016、2017年神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.31%、1.97%、1.23%，感染部位主要以下呼吸道感染為主；連續(xù)3年抗菌藥物使用率分別是27.81%、27.63%、17.90%；醫(yī)院感染患者中以革蘭陰性桿菌為主。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可真實有效地反映醫(yī)院感染實際發(fā)生情況，降低醫(yī)院感染發(fā)生率和抗菌藥物使用率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布情況進(jìn)行調(diào)查，是利用普查或抽查的方法，收集某一特定時期內(nèi)調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染（現(xiàn)患率）及其危險因素的關(guān)系，能客觀、真實反映醫(yī)院感染發(fā)生及抗菌藥物使用情況，現(xiàn)已成為醫(yī)院感染管理評價的重要指標(biāo)。[1]為了解和掌握某院神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和抗菌藥物管理效果，筆者對某院神經(jīng)外科住院患者連續(xù)3年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料2015年12月17日（0：0024：00），2016年6月16日（0：0024：00），2017年9月20日（0：0024：00）。以上每年該時間段神經(jīng)外科所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院患者。

（2）調(diào)查方法 調(diào)查員均經(jīng)過專職人員的統(tǒng)一培訓(xùn)，采取病例查閱和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行。填寫統(tǒng)一的“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表”和“醫(yī)院感染現(xiàn)患率床旁調(diào)查表”。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例診斷參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

（1）醫(yī)院感染現(xiàn)患率：2015年2017年3年實查神經(jīng)外科住院患者病例數(shù)465例，實查率100%，醫(yī)院感染10例，現(xiàn)患率2.15%；醫(yī)院感染例次11例，例次率2.37%。3年現(xiàn)患率分別為3.31%、1.97%、1.23%，有逐年下降趨勢。

（2）醫(yī)院感染部位分布：連續(xù)3年醫(yī)院感染部位主要以下呼吸道感染為主，占36.36%。

（3）抗菌藥物使用情況：465例住院患者抗菌藥物使用113例，使用率24.3%。

（4）病原體檢出情況：連續(xù)3年神經(jīng)外科住院病例中醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌10例，主要以革蘭氏陰性菌為主，占70.00%。

3 討論

本次現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，連續(xù)三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率均為100%，符合我國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查要求大于96%的標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，神經(jīng)外科住院患者3年現(xiàn)患率215%，與某院近幾年醫(yī)院感染日常監(jiān)測基本一致，但明顯低于司志燕[2]報道的神經(jīng)外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率13.89%。連續(xù)3年神經(jīng)外科現(xiàn)患率分別是3.31%、1.97%、1.23%，低于林麗春報道[3]20132015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別是5.77%、3.61%、519%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈逐年下降趨勢，這主要與某院醫(yī)院感染管理專職人員和科室監(jiān)控小組狠抓日常質(zhì)量監(jiān)督管理是密不可分的。

3年神經(jīng)外科現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染感染部位以下呼吸道感染居首位（36.36%），與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者報道一致[4.5，]。由于神經(jīng)外科收治的患者病情危重，多合并多器官損傷或功能障礙，體質(zhì)較弱，免疫力下降，長期臥床患者較多易感因素比較明確。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，連續(xù)3年神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率病例中檢出病原體主要以革蘭氏陰性菌為主，與國內(nèi)相關(guān)報道類似，[6]G中以肺炎克雷伯菌居首，其次有大腸桿菌。檢出的革蘭陽性球菌有金黃色葡萄球菌，真菌有白色念珠菌。因此，在醫(yī)院感染管理中耐藥菌的監(jiān)測、管理與防控是需要醫(yī)務(wù)工作人員長期關(guān)注的一個問題。

連續(xù)3年神經(jīng)外科住院患者抗菌藥物使用率24.30%，低于醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率<60%的標(biāo)準(zhǔn)，也低于世界衛(wèi)生組織建議“抗菌用藥應(yīng)<30%”的標(biāo)準(zhǔn)。從3年調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率也呈逐年下降趨勢。

通過一定時間現(xiàn)患率調(diào)查，可以明確科室的醫(yī)院感染存在問題及管理現(xiàn)狀，使醫(yī)務(wù)人員能有針對性的給予預(yù)防控制措施的實施，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率和抗菌藥物使用率，改進(jìn)醫(yī)院感染相關(guān)制度等有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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