預見性護理在糖尿病足患者中的護理效果探討

黃瑜芳　林雅萱　陳瑩

[摘要] 目的 探討對糖尿病足患者實施預見性護理的臨床效果。方法 選取該院2015年6月—2017年5月期間該院所收治糖尿病足患者92例，按照入院順序奇偶性將其分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者聯(lián)合預見性護理，對兩組患者護理前后相關(guān)健康知識掌握程度及治療效果進行評估分析。 結(jié)果 干預后觀察組患者的足部護理行為評分、糖尿病足預防知識掌握程度評分均明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病足患者實施預見性護理，有助于對患者病情進展進行有效控制，對于減輕患者痛苦，促進其肢體功能恢復具有十分積極的作用，有助于改善患者預后，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；預見性護理；應(yīng)用分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0147-02

糖尿病足是一類常見糖尿病并發(fā)癥類型，患者多存在足部疼痛表現(xiàn)，部分嚴重者存在皮膚潰瘍、肢端壞疽等癥狀[1]。調(diào)查指出17.3%以上糖尿病足患者面臨著較高的截肢風險，不僅嚴重影響此類患者正常生活，同時造成家庭和社會負擔加重[2]。因此，探討如何采用有效的護理干預方案以改善糖尿病足患者預后具有十分重要的臨床意義。該次研究以2015年6月—2017年5月來該院所收治糖尿病足患者92例作為觀察對象，旨在探討預見性護理對此類患者預后改善的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治糖尿病足患者92例，按照入院順序奇偶性將其分為觀察組和對照組，該次研究已通過該院倫理委員會審批。對照組46例，27例男性，19例女性，年齡分布為45～78歲，平均為（61.3±5.6）歲；其中23例右下肢，13例左下肢，10例雙下肢；Wagner分級顯示，其中包括7例0級，11例I級，12例II級，6例III級，8例IV級，2例V級，糖尿病病程平均為（13.8±4.4）年。觀察組46例，26例男性，20例女性，年齡分布為42～81歲，平均為（60.4±6.1）歲；其中21例右下肢，16例左下肢，9例雙下肢；Wagner分級顯示，其中包括6例0級，12例I級，13例II級，5例III級，9例IV級，1例V級，糖尿病病程平均為（14.2±4.8）年。兩組患者病情、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者及其家屬簽署知情同意書；②符合WHO糖尿病足診斷標準；③確診為2型糖尿病。排除標準：①合并認知障礙、精神疾病者；②合并出血、凝血障礙者；③合并閉塞性血栓脈管炎者。

1.3 護理方法

患者入院后對其進行常規(guī)護理，包括血糖控制、健康宣教、飲食指導等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合預見性護理，具體方案如下。

1.3.1 健康教育 根據(jù)患者的病情發(fā)展程度及其個體差異實施針對性宣講，使患者正確認識自身病情；向患者耐心講解，指導其掌握正確的病情監(jiān)測方法，并指導其養(yǎng)成良好的膳食習慣；同患者充分交流，了解其心理狀態(tài)，并指導患者掌握調(diào)節(jié)情緒、心態(tài)方法，以維持其情緒平穩(wěn)。如患者無法理解或掌握不足，應(yīng)多次同其溝通，耐心講解，直至患者完全掌握。同時，指導患者掌握如何對肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈波動情況進行監(jiān)測記錄，指導其學會如何自我觀察水腫、異常感覺、皮膚破損及足部皮膚濕度、色澤、溫度等異常現(xiàn)象。叮囑患者在穿鞋前應(yīng)注意檢查鞋內(nèi)是否有泥沙等，以防造成皮膚受損；建議選擇純棉襪子，避免襪口太緊影響局部血液循環(huán)。同時叮囑患者每日浴足時避免時間過長，控制在10～15min為宜，同時避免用力揉搓，防止引起足部皮膚受損。

1.3.2 患肢護理 根據(jù)患者Wagner分級對其實施針對性護理：①0級，若患肢存在麻木、冰冷感，則對局部進行保溫處理；如出現(xiàn)肢體疼痛，可使用止痛劑進行緩解，選擇合適鞋襪，避免患肢受到擠壓；②I級，維持創(chuàng)面清潔，可使用0.5%碘伏對創(chuàng)面進行直接涂抹；③II級，對創(chuàng)面進行清潔，去除壞死組織，使用碘伏紗布對局部進行20 min濕敷，2次/d；濕敷之后使用無菌敷料對創(chuàng)面進行覆蓋保護；④III級，對壞死組織進行徹底清除，引流膿液直至正常組織暴露；取0.5%甲硝唑100 mL+山莨菪堿+胰島素4 U+貝復濟+慶大霉素16 U浸潤紗布，對創(chuàng)面進行20 min濕敷，2次/d，其中干性壞疽者每日給予0.5%碘伏濕敷；⑤IV～V級，此類患者如動脈徹底閉塞，則極易引起壞疽或壞死，且易合并細菌感染，應(yīng)向患者及其家屬加強病情解釋工作；對患者進行全身胰島素、抗生素強化治療；使用碘伏對創(chuàng)面和周圍皮膚進行消毒后使用生理鹽水進行徹底清洗，同時將壞死組織剪除。

1.3.3 飲食指導 對患者飲食進行嚴格控制，對進食量和飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，控制每日熱量攝入量，為患者提供低鹽、低糖、低脂食物，鼓勵患者養(yǎng)成一日多餐的習慣，多進食豆類、蔬菜等食品，并嚴格戒煙戒酒。

1.4 觀察指標

1.4.1 預見性護理知識評分 包括足部護理行為和糖尿病足預防知識掌握程度兩方面，其中足部護理行為按照如下程度進行評估：不執(zhí)行為0分，偶爾執(zhí)行為1分，經(jīng)常執(zhí)行為2分，共計10項，總分為20分。糖尿病足預防知識掌握程度則采用該院自制調(diào)查問卷進行評估，總分為100分，分數(shù)越高表明患者掌握程度越好。

1.4.2 治療效果 參照肖淑珍等資料中相關(guān)標準對兩組患者治療效果進行評估：①顯效，患者潰瘍、化膿性感染得到有效控制，壞疽組織徹底清除后，新生肉芽組織完全包裹殘端，且新生皮膚完全覆蓋創(chuàng)面，正常生活未受到明顯影響；②有效，潰瘍、感染得到一定程度控制，壞疽組織清除后可見新生肉芽，但無法完全包裹殘端；③無效，患者壞疽、潰瘍、感染未得到明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（x±s）表示和計數(shù)資料用[n（%）]表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識

由表中數(shù)據(jù)可知，兩組患者經(jīng)護理干預后其足部護理行為和糖尿病足預防知識掌握程度較干預前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但其中干預后觀察組患者的足部護理行為評分、糖尿病足預防知識掌握程度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

由表中數(shù)據(jù)可知，該次研究中，觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病足人數(shù)也呈逐年增加趨勢。鑒于糖尿病足患者所面臨的較高的足部潰瘍、壞疽風險，探討如何對此類患者實施有效的護理干預，以改善患者預后具有十分重要的臨床意義。預見性護理指的是根據(jù)糖尿病足所存在高肢體壞疽、足部潰瘍風險，在其入院伊始即對其實施針對性護理干預，以降低發(fā)生風險[3]。在該次研究中，預見性護理主要包括健康教育、足部護理、飲食指導3方面內(nèi)容，其中足部護理根據(jù)患者的病情進展對患肢實施針對性處理以最大限度降低病情惡化的風險。結(jié)果顯示，觀察組患者在足部護理行為評分與糖尿病足預防知識評分明顯高于對照組患者的同時，其治療效果同樣明顯優(yōu)于后者（P<0.05），表明對糖尿病足患者實施預見性護理可有效改善患者預后。

綜上所述，對糖尿病足患者實施預見性護理，有助于對患者病情進展進行有效控制，對于減輕患者痛苦，促進其肢體功能恢復具有十分積極的作用，有助于改善患者預后，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 羅明春.護理教育干預在糖尿病足患者預防中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：120-121.

[2] 李會娟，齊心，路潛，等.授權(quán)理論在糖尿病足患者傷口護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2017，33（9）：662-664.

[3] 羅永瓊.早期護理干預措施對預防及控制糖尿病足發(fā)展的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：163-164.

（收稿日期：2017-9-18）