醫(yī)聯(lián)體內推進基層醫(yī)院健康教育服務能力的實踐與思考

譚輝 馬倩 張國秀 魏琳

[摘要] 在健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質資源下沉提升基層能力、基本公共衛(wèi)生服務均等政策背景下，深化內涵建設、共享優(yōu)勢醫(yī)療資源、改革運行機制，不斷發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體服務體系的整體優(yōu)勢，積極推進基層醫(yī)院健康教育服務能力，以進一步提升患者對健康教育的認可。該文就醫(yī)聯(lián)體內推進基層醫(yī)院健康教育服務能力的實踐與思考綜述。

[關鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;基層醫(yī)院;健康教育

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0081-02

在“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的前提下，以及習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上強調把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位努力全方位全周期保障人民健康的背景下。該院旨在通過醫(yī)聯(lián)體體系，進一步加強社會保障、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等基本公共服務，努力實現(xiàn)全覆蓋。提高貧困地區(qū)基礎醫(yī)療服務水平，推進貧困地區(qū)基本公共服務均等化。另外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點，將健康融入素偶偶政策，加快轉變健康領域發(fā)展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和鐘華民族偉大復興的中國夢提供堅實健康基礎[1]。而提高健康水平的基礎，除臨床治療外，健康教育水平的高低對疾病預防具有直接影響，如何提升基層健康教育服務能力，一直是學界熱點課題之一。

1 ?基層醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀

首先，工作面覆蓋嚴重不足，基層醫(yī)院健康教育服務對象基本以就診患者為主，其次為社區(qū)義診、健康宣傳等，上述兩種形式均存在機械、敷衍等問題，難以將健康知識、必要醫(yī)學知識傳達到患者或高危人群心中，難以發(fā)揮實際效果。其次，在健康教育過程中，多由首次接診醫(yī)護人員在治療或護理間隙完成，缺乏必要溝通過程，難以引起患者重視，健康教育形式不規(guī)范。再次，醫(yī)院內部缺乏健康教育專業(yè)技能人員，健康教育工作缺乏重視，完成質量普遍不高[2-5]。最后，通過健康知識講座實施健康教育時，內容無聊、呆板，社區(qū)百姓接受性極低，甚至成為一個走過場的形式，完全喪失健康教育本身應發(fā)揮的目的。

2 ?醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)院的思考

在我國現(xiàn)階段，大部分醫(yī)療機構均采用松散型醫(yī)療聯(lián)合體制度，在該模式下，各醫(yī)院之間僅采用合作服務關系，不受行政隸屬和資產劃歸等管理制度所約束。該模式實施時成本極低，可操作性較強，但是涉及到具體化業(yè)務時極易遇到瓶頸。例如，全面提升基層醫(yī)院健康教育服務能力時，由于各單位之間人員結構、規(guī)模等差異，難以實現(xiàn)共同提升服務能力的要求。而半緊密型醫(yī)療聯(lián)合體則具有更強執(zhí)行力和更多的財政投入，可以解決松散型醫(yī)聯(lián)體的瓶頸[6-7]。但是，行政管理和財政投入要求平均化，也成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)發(fā)展的主要障礙。因此，該模式下推行服務能力提升過程中，應積極突破體制體系相關問題，建立理事會，將行政級別與衛(wèi)生醫(yī)療機構形成相互制衡的關系，既可以發(fā)揮行政優(yōu)勢，又可以均衡各基層醫(yī)院之間實力不同的問題，是最適合基層醫(yī)療機構的形式之一。而緊密型醫(yī)療聯(lián)合體涉及產權、資產歸屬等核心問題，在操作時需要投入過多人力和物力，不適宜基層醫(yī)療機構[8-9]。

3 ?實踐措施

3.1 ?加大基層醫(yī)療機構建設投入

在常見的幾種醫(yī)聯(lián)體模式中，松散型醫(yī)聯(lián)體共同利益最少，可操作性最高，但可持續(xù)性較差，難以長遠發(fā)展;而半緊密型存在一定共同利益，其利益所占比例與緊密化程度密切相關，在實際運行時優(yōu)勢最大;緊密型醫(yī)聯(lián)體構成成本太高，且極易涉及資產和產權等問題，難以普及使用。對基層醫(yī)療機構而言，應主動發(fā)揮行政機關優(yōu)勢，予以政策扶持;同時，還應發(fā)揮各醫(yī)療機構自身優(yōu)勢，以快速鋪開、深入，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體功效。具體到健康教育服務能力提升，應在借助行政機構政策優(yōu)勢基礎上，加強各基層醫(yī)療機構建設，包括人員培訓、引入及經費等，為后續(xù)實踐程序打下良好基礎[10-12]。

3.2 ?優(yōu)勢醫(yī)療資源共享

在市衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署下，以該院為核心，與其他基層醫(yī)療機構形成優(yōu)勢互補、資源共享的醫(yī)聯(lián)體，提高各集團分院健康教育服務能力，控制和平衡各機構經費支出，保障各區(qū)域老百姓可在家門口享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，提升醫(yī)療知識掌握率，預防各種常見疾病發(fā)生[13-15]。

3.3 ?尋求技術幫扶與支持

為進一步加強各基層醫(yī)療機構健康教育服務能力建設，多渠道尋求與三級醫(yī)院進行合作，實現(xiàn)三級醫(yī)院優(yōu)質資源下沉，補齊基層機構不足。與三級醫(yī)院簽署技術合作協(xié)議，在健康教育服務、知識講座等方面給予幫扶，使得基層機構服務能力穩(wěn)步發(fā)展，凸顯健康教育的自身優(yōu)勢[16]。

3.4 ?專業(yè)人才培養(yǎng)

對醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)務人員開展健康教育技能培訓，以提升基層健康教育工作者的能力與素養(yǎng)。并且，要求各科室設立專業(yè)健康教育醫(yī)務人員，具體化健康教育工作制度，要求健康教育服務能力提升政策落到實處。

3.5 ?資質優(yōu)勢下沉

發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，各醫(yī)聯(lián)體單位組建健康巡講專家團隊，參與基層的健康教育工作，全面普及中國居民家健康素養(yǎng)，傳播全民健康生活方式，傳染病、慢病的防治健康知識。通過優(yōu)質資源的下沉，提高百姓的信任度，專家的講課技巧、培訓方式，更利于百姓接受，從而提升百姓的獲得感。（目前采用多種培訓方式以下幾點：①利用基層開展65歲老年人健康體檢后上級醫(yī)院專家解讀體檢報告的現(xiàn)場，由巡講專家對慢性病知識的防控進行講授;②針對高血壓、糖尿病發(fā)生率高的村居，針對患者進行專科健康講座等）。按照國家基本公共衛(wèi)生服務健康教育的工作要求，醫(yī)聯(lián)體單位對痕跡資料的規(guī)范性進行指導，確保工作扎實推進[17-19]。

4 ?總結

目前該院作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的龍頭單位，區(qū)域內覆蓋4家社區(qū)衛(wèi)生中心和7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院。今年主要助力兩家鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育能力的提升，醫(yī)聯(lián)體巡講團深入基層開展健康講座16場。取得實效。

體會：一是居民對基層醫(yī)院健康教育工作的認可度，依從性增高。不再感覺一場講座一條橫幅一張照片就完事。讓群眾對健康知識有了一定的了解。二是從基層公共衛(wèi)生指標明顯改善。以糖尿病患者管理為例，其中一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年糖尿病患者231例，糖尿病管理率35.03%，2017年糖尿病患者276例，糖尿病管理率69.96%，同比提高34.93%。

在行政機構政策扶持下，制定基層醫(yī)療機構健康教育人員培訓計劃，構建良好運行制度，逐步建立基層醫(yī)院長效的健康教育服務體系，激發(fā)基層醫(yī)院醫(yī)護人員工作熱情，保證所屬轄區(qū)健康教育服務效果和質量，真正實現(xiàn)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，為構建美好和諧社會作出應有貢獻。

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（收稿日期：2018-09-22）