自發性腦出血急性期血腫擴大相關危險因素分析

黃興華

【摘要】 目的：分析自發性腦出血急性期血腫擴大相關危險因素。方法：選取2016年3月22日-2017年3月22日自發性腦出血患者50例作為研究對象，對所有患者進行CT檢查，回顧性分析臨床資料，根據血腫性質分為兩組，血腫擴大者20例為觀察組，血腫未擴大者30例為對照組。結果：觀察組患者不均質血腫占75.00%、不規則血腫占85.00%、血腫量（33.74±5.42）ml、入院3 h時SBP（175.48±12.36）mm Hg、入院時SBP（167.85±15.84）mm Hg、抽煙史占55.00%、抗凝治療史占40.00%、腦卒中史占30.00%、糖尿病占90.00%、高血壓病占75.00%、GCS（8.12±1.69）分、年齡（64.12±5.86）歲均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；進行Logistic多因素分析后，發現不規則血腫率、疾病史、GCS、入院3 h時SBP、不均質血腫、血腫量、年齡為自發性腦出血患者獨立危險因素。結論：導致自發性腦出血患者引起血腫擴大的獨立危險因素為疾病史、血腫量、入院3 h時SBP、GCS。

【關鍵詞】 自發性腦出血； 血腫擴大； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0023-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of hematoma enlargement in spontaneous cerebral hemorrhage.Method：From March 22th 2016 to March 22th 2017，50 patients with spontaneous cerebral hemorrhage were selected.All patients underwent CT examination.The clinical data were analyzed retrospectively.According to the hematoma properties，the patients were divided into two groups.Hematoma enlargement in 20 cases was the observation group，and hematoma did not expand in 30 cases as control group.Result：In the observation group，heterogeneous hematoma accounted for 75.00%，irregular hematoma accounted for 85.00%，hematoma volume was（33.74±5.42）ml，SBP at 3 hours after admission was （175.48±12.36）mm Hg，SBP at admission was （167.85±15.84）mm Hg，smoking history accounted for 55.00%，anticoagulant history accounted for 40.00%，history of stroke accounted for 30.00%，diabetes accounted for 90.00%，hypertension accounted for 75.00%，GCS was （8.12±1.69）points，age （64.12±5.86）years old were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multi-factor analysis showed that the incidence of irregular hematoma， history of disease，GCS，SBP at 3 hours after admission，heterogeneous hematoma，hematoma volume and age were independent risk factors for patients with spontaneous cerebral hemorrhage.Conclusion：The independent risk factors of spontaneous cerebral hemorrhage causing hematoma enlargement were history of disease，amount of hematoma，SBP at 3 hours after admission and GCS.

【Key words】 Spontaneous cerebral hemorrhage； Hematoma enlargement； Risk factors

First-authors address：No.5 Peoples Hospital of Nanhai District，Foshan 528231，China

自發性腦出血具有致殘率高、死亡率高、預后差、發病率高等特點，可因各種原因引起腦血管自發性破裂，從而并發出血，當出血不止、且呈血腫擴大趨勢，代表病情已處于危急化[1]。目前常使用CT掃描，且具有無創性、操作迅速、結果可靠等優勢，能夠促使醫務人員對患者病情起到動態性觀察，且能夠了解血腫密度和血腫形態，利于治療方案的擬定[2]。本文旨在探索自發性腦出血急性期血腫擴大相關危險因素，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為自發性腦出血患者，共50例，均在2016年3月22日-2017年3月22日收治，男25例，女25例，年齡51～78歲，平均（65.85±3.66）歲，病程10～30 d，平均（16.38±3.51）d，回顧性分析臨床資料，根據患者血腫性質分為兩組，血腫擴大者20例為觀察組，血腫未擴大者30例為對照組。入選標準：（1）患者均在發病后3 h進行CT檢查，明確為自發性腦出血；（2）患者均存在自發性腦出血的臨床診斷標準；（3）患者均無蛛網膜下腔出血現象。排除標準：（1）多發性腦葉出血、原發性腦室出血患者；（2）腦梗死后出血患者；（3）自發性蛛網膜下腔出血患者；（4）外傷性腦出血患者。

1.2 方法

本次使用的CT診斷儀選用GE公司生產的16排螺旋CT。首先可采集患者顱內出血量最大的腫塊平面的CT圖像，且實施5-PCS（5點分級標準）進行評估，觀察患者血腫形狀和變化。（1）形態分類：Ⅲ～Ⅴ級為不規則；Ⅰ～Ⅱ級為規則；（2）按質性分類：Ⅲ～Ⅴ級為不均質；Ⅰ～Ⅱ級為均質，當此類標準和一個血腫進行比較時，若發現較多的不同密度病灶，可擬定為Ⅴ級。同時在計算血腫體積時，可利用多田公式計算，即=血腫最大出血平面的最長直徑×與最長直徑垂直的直徑×血腫高度/2。血腫判斷標準：大血腫>25 ml；中血腫為11～25 ml；小血腫為0～10 ml。在進行頭顱CT復查時，當患者發生中樞神經系統（CNS）變化時，可提前實施檢查，同時血腫擴大標準：（1）徑向生長>1 mm；

（2）增長≥12.5 ml或≥33%；（3）任何腦出血生長[3]。

1.2.2 資料收集 根據患者血腫形態，分為血腫擴大（觀察組）和血腫未擴大（對照組）兩組，統計兩組患者一般資料，內容包括飲酒史、吸煙史、抗凝史、糖尿病史、高血壓史、格拉斯哥昏迷評分、血壓、年齡、性別等。飲酒史定義：飲酒時間超過5年，且酒精折合量>40 g/d；吸煙史：煙齡≥20年，每日吸煙數≥20支。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者不均質血腫、不規則血腫、血腫量、入院3 h時SBP、入院時SBP、飲酒史、抽煙史、抗凝治療史、腦卒中史、糖尿病、高血壓病、格拉斯哥昏迷評分法（GCS）、年齡、性別等資料。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；對危險因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、飲酒史比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的不均質血腫、不規則血腫、血腫量、入院3 h時SBP、入院時SBP、抽煙史、抗凝治療史、腦卒中史、糖尿病、高血壓病、GCS、年齡等資料比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 危險因素的Logistic回歸分析

不規則血腫率、疾病史、GCS、入院3 h時SBP、不均質血腫、血腫量、年齡為自發性腦出血患者獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

自發性腦出血是導致患者死亡的主要疾病之一，可危及患者生命安全，隨著病情的惡化，患者可出現血腫擴大現象，甚至伴有神經系統癥狀，而繼發性出血常發生在發病后6 h，對此需盡早治療[4]。目前常實施CT檢查，通過觀察CT影像，能夠了解血腫擴大進展情況，從而對再出血進行預測，控制病情惡化，確保治療方案的針對性[5-6]。

大部分學者認為血腫的不規則性和不均質性屬于在不同時間段先后引起的多個血管出血，常表現為不均勻密度血腫，能夠反映多點出血和活動性出血[7]。有學者認為，當患者顱內發生不均質或不規則血腫時，主要是由于長期高血壓腦動脈硬化，引起的血管畸形和血管團畸形，從而引起破裂性出血[8]。而本次試驗發現大部分患者可在24 h后發生血腫持續性腫大現象，且血腫擴大患者常表現為不均質血腫和不規則血腫[9]。同時在自發性腦出血患者中，高血壓也起到一定關鍵性作用，其能夠誘發血腫進一步擴大，對此需采用一定的降壓治療，從而控制患者血壓水平值，穩定病情，但其不可作為獨立因素[10]。本次研究發現血腫擴大患者GCS、疾病史、不規則血腫率、入院3 h時SBP均高于血管未擴大患者（P<0.05），進行Logistic多因素分析后，也可發現此事項指標，可作為自發性腦出血患者的獨立危險因素，其主要是由于當患者出現血腫擴大時，可表現為腦血管內膜損傷、微血管病變加重、增加血管透通性，促使機體血容量的增加，對交感神經起到興奮作用，從而增加出血量和GCS評分，促使SBP水平升高，因此需重點加強臨床GCS、疾病史、不規則血腫率、入院3 h時SBP等指標的檢測[11-12]。

綜上所述，疾病史、血腫量、入院3 h時SBP、GCS均是血腫擴大的危險因素，因此需加強自發性腦出血患者的臨床檢測。

參考文獻

[1]陳英道.自發性腦出血早期血腫擴大危險因素最新研究進展[J].中風與神經疾病雜志，2012，29（12）：1137-1139.

[2]王瓊濤，王漢平.高血壓所致小量幕上腦出血患者早期血腫擴大的危險因素分析[J].醫學研究生學報，2012，25（7）：742-745.

[3]吳燕，任明山，程昭昭，等.自發性腦出血急性期血腫擴大相關危險因素[J].臨床神經病學雜志，2015，28（1）：24-27.

[4]齊智慧.腦出血患者早期血腫擴大的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，12（11）：85-86.

[5]劉萬平，石興兵.原發性腦出血血腫擴大的危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：19-20.

[6]葉強敏，金涵子，黃永前，等.基底節區腦出血血腫擴大預測模型的建立及手術時機研究[J].中國醫藥導報，2014，11（33）：54-57.

[7]戰嵐，牟壯.腦出血急性期血腫擴大危險因素的研究[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：189-190.

[8]王永東，李曾玉，王靜.腦出血急性期血壓水平對血腫擴大及預后的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（2）：157-158.

[9]曹營.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素臨床分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（22）：177-178.

[10]王輝.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素臨床觀察[J].河南醫學研究，2014，23（10）：72-73.

[11]杜合賓.高血壓性腦出血早期血腫擴大的相關危險因素分析[J].中外醫學研究，2014，86（31）：1-3.

[12]馬衛民.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素研究.[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（8）：1349-1350.

（收稿日期：2017-09-05）