以需求為導向的民族地區留守老人養老模式初步探究

楊霞 周文剛 劉愛敏 耿藝

摘要 目的：調查云南民族地區農村留守老人養老需求現狀、社會養老需求和養老模式的選擇意愿，為探索適宜的養老服務模式提供理論參考依據。方法：采用自行設計的《云南少數民族地區農村留守老人養老需求調查分析》和日常生活自理能力測定量表（ADL）對>60歲的云南省部分民族農村留守老人的基本生活狀況、健康情況、日常生活自理能力現狀、養老需求滿足程度以及社會養老需求進行調查。結果：日常生活自理能力與養老模式的選擇得分差異有統計學意義（P

關鍵詞 民族地區；農村留守老人；社會養老需求；養老模式

本研究于2016年12月-2017年2月對云南民族地區部分農村留守老人進行了調查，從老年個體特征出發，以期為政府和各部門更好地做好養老工作，解決養老問題提供理論參考依據。

資料與方法

研究對象：云南省大理白族自治州大理市喜洲鎮河矣江村、文山壯族苗族自治州麻栗坡縣麻栗鎮盤龍村委會迷董村和臨滄市云縣的3個村的常住留守老人。

納入標準：①年齡≥60歲；②子女常年外出務工且外出務工時間≥0.5年；③自愿參加本次調查且能獨立或在家屬及其他人的幫助下完成問卷者。

研究方法：采用多階段分層隨機抽樣進行問卷調查。①日常生活自理能力量表（ADL）；②擬用自行設計的《云南省少數民族地區農村留守老人養老需求》問卷。運用多階段分層隨機抽的方法，課題組于2016年7月-2017年2月在云南省抽取大理白族自治州、文山壯族苗族自治州和臨滄市作為一級抽樣群，采用簡單隨機抽樣方法從樣本州（市）中抽取一個市（縣），再從一個市（縣）中抽取1個鄉鎮，再從抽樣的鄉鎮中按經濟狀況分層（好、中、差）各抽取1～2個村子，將符合納入標準的農村留守老人作為調查對象。調查員統一培訓后入戶進行調查，獨立完成或在調查員的口述下，根據老人的回答或家屬回答如實填寫調查問卷。

調查內容：①基本情況調查：包括性別、年齡、民族、文化程度、普通話、婚姻狀況、子女個數、生活情況、子女聯系時間、收入、家庭關系等；②健康狀況調查：是否健康、是否患慢性病及患慢性病種類等；③日常生活自理能力調查：采用Lawton和Brody1969年制定的日常生活自理能力評定量表。由兩部分組成，包括軀體生活自理能力量表和工具性生活自理能力量表。共14項，每項分1～4分，總分范圍在14～ 56分，得分14分完全正常，>14分為不同程度的生活自理功能下降，> 22分為明顯的功能障礙。④云南省少數民族地區農村留守老人社會養老需求和養老模式選擇意愿調查。

統計分析：將問卷收集到的相關資料和數據進行整理，用EpiDate 3.1建立數據庫并錄入數據，使用SPSS 19.0軟件進行數據分析，采用率或構成比進行統計描述，采用方差分析比較生活自理能力得分與不同養老模式選擇的差異性。

結果

基本情況：此次共調查180名> 60歲的農村留守老人，收回有效問卷164份。調查的農村留守老人基本特征。調查樣本中男80名（48.8%），女84名（5 1.2%）；其中漢族23名（14.0%），少數民族共141名（86%）；文盲62名（37.8%），小學及其以下68名（41.5%），初中23名（14.0%），高中及中專5名（3.0%），大專及其以上6名（3.70/0）；未婚7名（4.3%），已婚（老伴健在）107名（65.2%），離異5名（3.0%），喪偶45名（27.4%）；大多數有≥1個的子女，少數沒有子女；居住情況中，獨居23名（14.0%），同子女62名（37.8%），同外/孫子27名（16.5%），同配偶49名（29.9%），同其他人3名（1.8%）。

農村留守老人日常生活自理能力現狀：在調查樣本中有31.10%的農村留守老人表示“自己完全可以做”，34.14%表示“有些困難但自己尚能完成”，27.44%表示“需要幫助”，7.325表示“根本無法做”，需要配偶、子女等來照料，見表1。

農村留守老人社會養老服務的需求情況：調查結果顯示，67.7%的農村留守老人最希望得到生活照料方面的服務，23.3%最需要醫療服務，9.1%有其他需要，包括經常問候、熱線咨詢、安全檢查和應急救助等，見表2。

農村留守老人的養老模式的選擇意愿情況調查結果顯示，在調查樣本中，56.7%傾向于家庭養老，43.3%表示愿意接受社會化養老。其中，27.4%選擇社區養老，14.7%選擇機構養老（包括老年公寓和福利院），1.2%選擇日托老所，見表3。

農村留守老人日常生活自理能力現狀與其養老模式選擇的相關性分析：由相關分析得知，不同養老方式選擇的老年人，日常生活自理能力得分不同，經過統計學檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。生活自理能力尚可的老年人更愿意選擇家庭養老的模式，生活能力較差的老年人更傾向于機構養老，由此可以看出生活自理能力是影響農村留守老人養老模式選擇的一個重要影響因素，不同生活自理能力的農村留守老人的養老模式的選擇意愿具有差異性，見表4。

討論

農村留守老人生活自理能力現狀分析：本研究通過采用ADL量表來對調查樣本的日常生活自理能力進行一個綜合評價，可以較準確地測量老年人日常生活的基本活動能力。調查發現，只有31.1%的農村留守老人生活可以完全自理，提示云南民族地區大多數農村留守老人的生活自理功能存在不同程度的障礙，導致其對社會養老服務的需求大大增加，越來越多的農村留守老人表示愿意接受機構養老，給家庭和社會帶來一系列的經濟負擔和社會負擔。從生活自理能力和養老方式選擇的相關性分析結果來看，不同生活自理能力的農村留守老人的養老模式選擇意愿存在差異，生活自理能力越差的農村留守老人表示在經濟條件允許的情況下，更傾向于社會居家養老或機構養老，從而可以得到更合適的養老服務。

農村留守老人養老需求滿足程度和社會養老需求情況分析：從對云南民族地區農村留守老人的社會養老需求的分析結果來看，各方面的養老需求的滿足程度普遍偏低，最希望得到生活照料方面的養老服務。此結果提示國家和社會應重視農村留守老人的生活照料問題。隨著城鎮化進程的不斷加快和社會的飛速發展，農村養老服務的供需矛盾日益凸現。呈現出養老需求滿足程度低，對社會養老服務需求度大大增加。大部分農村留守老人的飲食起居主要靠自我照料，除了對生活照料服務的需求外，還應重視其對經濟、醫療衛生服務和精神慰藉方面的需求。

農村留守老人養老模式的選擇意愿及其與生活自理能力現狀的相關性分析：從調查結果來看，家庭養老和社會居家養老是云南民族地區農村留守老人的兩種最理想的養老模式。與學者魯瑞麗的研究結果相似，民族地區農村老年人的養老意愿呈現出家庭養老模式為主、社會養老模式為輔、集體養老模式缺失的特征。一定程度上表明農村留守老人想要在熟悉的環境當中度過自己的晚年生活。在調查樣本中，大部分傾向于選擇家庭養老，結合生活自理能力與養老模式選擇的相關性分析結果來看，其中大多數農村留守老人的生活自理能力良好或者生活自理能力差但有家人照料，基本不影響正常生活。

另外，從調查結果可以看出，越來越多的農村留守老人表示愿意選擇社會化養老，說明傳統的家庭養老模式已不能滿足其基本養老需求。社會居家養老作為民族地區農村留守老人最樂意接受的社會養老方式，是把家庭養老和社區養老相結合的一種養老模式，是最符合中國國情的一種新型養老形式，被稱為沒有圍墻的敬老院，可以讓老人在家庭養老的基礎上，得到社會提供的輔助養老。相比社會居家養老，機構養老在國外或國內的某些大城市當中是一種重要的養老方式，而在發展中城市和農村機構養老并沒有得到普遍認可，實屬無奈情況下才選擇。機構養老是指老年人繳納一定的費用，然后集中居住于一個養老機構之中，由養老機構統一安排，由經過專業培訓的服務人員為其提供生活上的照料、精神上的慰藉等服務的一種養老模式。但近年來，隨著現代的一些獨立的思想和自我觀念逐步地滲入到民族地區農村人們的思想觀念中，越來越多的農村留守老人認同機構養老，其中也有人表示愿意入住福利院、老年公寓和日托老所等養老機構，其多為生活自理能力低甚至喪失、喪偶、獨居和無人照顧的農村留守老人。其中，日托老所作為一種新興養老機構，通過設置社區日間照料中心，實行“走讀式養老”，可以有效解決養老難題，讓每一名老人都能安享幸福晚年。

基于上述調查分析結果，本文提出以云南民族地區農村留守老人的需求為向導，探討云南民族地區養老模式的發展，完善社會養老，推進老齡事業的發展。建議如下：①完善社會公共服務體系，健全農村養老保障制度，提高養老保障；②加大老齡化事業的投入，針對性地發展地區老齡化事業，切實解決存在的問題；③加大構建和諧美好老齡社會的宣傳力度，動員社會力量，提高社會各界對養老問題的重視；④大力培養養老服務的專業人才，提高服務質量；⑤加大對民辦養老機構的扶持力度，幫助解決各類困難；⑥加強子女義務贍養方面的宣傳教育，加大對贍養老人的子女的經濟和政策扶持力度，鞏固家庭養老。