老年重癥疾病患者發(fā)生呼吸機(jī)肺炎的危險(xiǎn)因素分析

張靜 郎琴 郭璐 楊陽(yáng)

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)老年危重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的相關(guān)因素與患者的臨床預(yù)后。方法：選取在我院呼吸內(nèi)科ICU治療的152例老年重癥呼吸疾病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生VAP將患者分為VAP組與非VAP組，比較兩組患者的臨床資料，采用多因素logistics回歸分析評(píng)價(jià)患者發(fā)生VAP的相關(guān)因素。結(jié)果：共有55（36.2%）例患者發(fā)生VAP。多因素分析表明，機(jī)械通氣時(shí)間>5天、抗菌藥物治療時(shí)間>7天、肺感染性肺疾病及應(yīng)用抗菌藥物是患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。VAP組死亡率顯著高于非VAP組（x2=15.040，P<0.001）。結(jié)論：有較多因素可引發(fā)老年危重癥患者發(fā)生VAP，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高病房管理水平，積極應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；老年患者；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-239-01

在臨床急救危重癥患者過(guò)程中，機(jī)械通氣是常用的急救手段。但機(jī)械通氣也會(huì)提高患者通氣并發(fā)癥發(fā)病率。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是所有并發(fā)癥中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，VAP具有死亡率高、預(yù)后差及易感染的特點(diǎn)，VAP會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VAP會(huì)加重老年患者病情，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。因此，本研究回顧性分析在我院治療的152例機(jī)械通氣老年重癥患者的臨床資料，評(píng)價(jià)發(fā)生VAP的相關(guān)因素與臨床預(yù)后，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年4月至2018年3月在我院呼吸與危重癥科治療的152例老年重癥呼吸疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥60歲；（2）患者臨床資料完整；（3）患者在ICU治療過(guò)程中呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48h。所有患者中有男性99例，女性患者53例。患者年齡60～83歲，平均（74.8±4.4）歲。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、機(jī)械通氣時(shí)間、是否留置胃管及抗菌藥物應(yīng)用等。根據(jù)患者是否發(fā)生VAP將患者分為VAP組與非VAP組，比較兩組患者的臨床資料，采用多因素logistics分析患者發(fā)生VAP的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 共有55（36.2%）例患者發(fā)生VAP，單因素分析表明，意識(shí)狀態(tài)、抗菌藥物應(yīng)用、抗菌藥物治療時(shí)間、肺感染性肺疾病、合并慢性疾病與住院時(shí)間是患者發(fā)生VAP的相關(guān)因素（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析 多因素分析表明，機(jī)械通氣時(shí)間>5天、抗菌藥物治療時(shí)間>7天、肺感染性肺疾病及應(yīng)用抗菌藥物是患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床預(yù)后 VAP組有20例患者死亡，非VAP組有10例，VAP組死亡率顯著高于非VAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.040，P<0.001）。

3 討論

老年重癥患者發(fā)生VAP危險(xiǎn)因素主要包括：（1）老年患者抵抗力差，常伴有基礎(chǔ)疾病，不易有效排出痰液，提高了感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）伴有非感染性疾病的患者肺功能低下，患者不易恢復(fù)呼吸功能；（3）機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，增加了插管、吸痰等吸入性操作，患者排痰能力、咳嗽反射能力降低，極易引發(fā)肺部感染；（4）長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大劑量抗菌藥物，易發(fā)生細(xì)菌耐藥，引發(fā)肺部二度感染[2]。

為了降低老年重癥患者發(fā)生VAP，應(yīng)當(dāng)采取如下措施：（1）治療過(guò)程中，加強(qiáng)病房管理，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，確保手衛(wèi)生，單獨(dú)使用呼吸機(jī)、呼吸機(jī)管路及濕化器，控制病房溫度和濕度，病房定期消毒，嚴(yán)格限制探視次數(shù)和人數(shù)，杜絕家屬陪護(hù)。（2）患者嚴(yán)格進(jìn)行口腔護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)存在血液和其他分泌物，要及時(shí)處理。要選擇合適的含漱液，定期觀察患者口腔粘膜變化，必要時(shí)進(jìn)行口腔粘膜標(biāo)本培養(yǎng)。（3）每天觀察患者的實(shí)際病情，如果患者具備撤機(jī)條件則盡早拔管撤機(jī)。（4）患者要合理應(yīng)用抗生素，采用針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥，注意給藥方式和給藥濃度[3]。

綜上所述，本研究表明，有較多因素可引發(fā)老年重癥患者發(fā)生VAP，因此臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高病房管理水平，積極應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱平光.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床特征觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（7）： 1358-1359.

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