MIPPO技術治療閉合性脛骨中下段骨折的體會

戴民

摘 要 目的：探討MIPPO技術治療閉合性脛骨中下段骨折的效果。方法：收治脛骨中下段骨折患者22例，均采用MIPPO技術治療，觀察治療效果。結果：平均手術時間（45.7±3.5）min，平均出血量（61.3±5.2）mL，平均痊愈時間（14.8±5.6）周。結論：MIPPO技術治療閉合性脛骨中下段骨折的效果顯著，安全性高。

關鍵詞 MiPPO技術；脛骨中下段閉合性骨折；治療

臨床骨科中，脛骨骨折較為常見，且這類骨折一般為粉碎性骨折，可出現在各個年齡階段。造成脛骨骨折的原因多樣，如摔傷、壓傷、砸傷等造成骨折。臨床治療當中主要是以手術方式進行治療，過去使用的手術治療多以切開復位內固定進行治療，但是這種手術方式對患者造成的創傷相對較大，容易出現傷口感染等，且患者的愈合時間長。為解決過去手術的不足之處，MIPPO技術得以發展和應用，該技術以生物力學原理為基礎，無需進行骨膜的剝離，因此該技術相對傳統治療效果更優。就MIPPO技術在脛骨中下段骨折治療中的應用效果，2016年6月-2017年12月收治患者22例進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治脛骨中下段骨折患者22例，男15例，女7例；年齡16～ 57歲，平均（31.7±5.9）歲。導致患者脛骨中下段骨折的原因當中，交通事故傷13例，高處墜落傷5例，摔傷4例。依據A0分型，患者A型11例，B型9例，C型2例。患者受傷至手術期間平均時間（3.5±1.1）d，患者均為閉合性骨折。

方法：①手術方法：手術之前，先對患者實施麻醉處理，主要進行腰硬聯合麻醉；而后患者采取仰臥位，以C型臂透視下進行牽引復位，A型和B型骨折采用點式復位鉗夾固定，在固定時避開脛骨內側面，確保后續手術鋼板可順利插入。透視顯示復位滿足要求之后，則可在內踝前內側作弧形切開，長度約5 cm。借助骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜外之間作一隧道，并將兩鎖定套筒固定于鋼板遠端，以其作為手柄，加入鋼板，其長度為骨折端的2～3倍。而后在鋼板的兩端進行鉆孔，并與鉆孔中擰入相應長度的螺釘，以此作好固定。針對C型骨折的患者，則先插入鋼板，而后再經透視下牽引復位，于力線恢復后再將鋼板的兩端以克氏針固定，再選定鉆孔以螺釘固定，骨折兩端螺釘擰人數量大約3枚。部分移位嚴重病例，因間接復位力線復位不良，行克氏針撬撥，小切口有限切開，采用點狀復位鉗及持骨器復位并臨時固定折端。以上操作完畢根據情況選擇性置入引流管。②術后治療和處理：患者手術之后，于病房當中先抬高患肢，并使用常規抗生素預防感染，使用時間24 h。手術部位麻醉失效后，可由護理人員指導患者進行相應的膝關節、足踝部位的活動和鍛煉，患者術后6～8周后，可進行部分負重活動、鍛煉。

結果

本組22例患者，以MIPPO技術治療脛骨中下段閉合性骨折的過程中，手術時間30～95min，平均手術時間（45.7土3.5）min；手術中出血量25～ 105 mL，平均出血量（61.3±5.2）mL。通過對患者手術后不良反應及愈合情況的觀察和記錄，僅有l例患者出現切口處愈合不良，經積極換藥等處理后切口延遲愈合，其余患者均順利I期愈合。通過對患者術后傷口愈合情況的8～16個月跟蹤隨訪，痊愈時間11～20周，平均痊愈時間（14.8±5.6）周。愈合標準主要依據Johner-Wruh標準進行判斷，其中優18例，良2例，中2例，優良率90.900/0。

討論

脛骨骨折在臨床中較為常見，其主要的臨床表現為骨折部位的腫脹疼痛、活動障礙、關節內積血等，具體的治療需要先進行X線檢查，通過X線片判斷患者骨折的具體情況，再實施針對性的手術治療。脛骨骨折常易發生于中下段，而患者脛骨中下段由于血液供應較差，受傷時可能損傷滋養動脈，并且軟組織覆蓋相對較少，因此其中下段部位發生骨折后可能出現延遲愈合，甚至骨不連。

就脛骨中下段骨折，臨床治療中，傳統的手術治療多采用切開復位內固定進行，該手術方式可以達到一定的治療效果，但是該手術方式對局部皮膚以及骨膜血運會造成較為明顯的破壞，從而會造成軟組織損傷的加重，后期患者愈合所需時間長，期間也容易出現并發癥，如血腫、反應性水腫等。此外，若選擇外固定支架方式治療，固定不牢靠，對患者的早期功能活動有影響，且可能存在針道感染、影響患者行動等方面的問題。閉合穿脛骨髓內釘固定骨折愈合率高，但主要用于脛骨中段。

為提升脛骨中下段骨折手術治療的效果，臨床醫學不斷進行手術方式的改進。近幾年MIPPO技術作為一種微創和新型的手術方式逐漸在治療脛骨骨折方面得到應用。MIPPO技術本身從微創和生物力學的角度出發，能夠以微創小切口進行間接復位，盡量減少對軟組織內環境的干擾，保護局部血運，在皮下深筋膜與骨膜之間建立軟組織通道，鋼板放置于骨膜表面，而不剝離骨膜，最大限度地保護了骨膜的相對完整，達到不破壞骨膜血運的效果，減少了組織損傷，出血量少、感染率低、骨折愈合率高，因此該技術在這一優勢下應用越來越廣泛。在治療脛骨中下段骨折當中，MIPPO技術多是與內固定支架共同進行，即微創與鋼板橋接固定共同治療骨折，減少應力遮擋，以此達到促進骨折愈合、治療穩定等的效果。

就MIPPO技術在骨折治療中的應用，當前也有許多臨床醫學實踐及文獻資料，證明該技術相比于傳統手術更具優勢。例如，吳英勇等對老年人脛骨下段骨折的治療觀察中，采用MIPPO技術聯合LCP治療，治療的優良率90.24%，可明顯減少患者并發癥、愈合不良等情況的發生。為觀察MIPPO技術治療脛骨中下段骨折的具體效果，本院此次則選取2016年6月-2017年12月收治患者22例進行觀察。本組所選患者經過MIPPO技術治療后，結果顯示平均手術時間（45.7±3.5）min，平均出血量（61.3±5.2）mL，平均痊愈時間（14.8±5.6）周，優良率90.90%。

而經過此次觀察，值得一提的是，手術過程中需要注意以下幾點：①術前應注意觀察小腿內側的軟組織條件，對于小腿內側軟組織條件差的病例盡量放棄此手術方式。②手術可進行內踝的弧形切入。③手術時建立皮下隧道，能夠降低或避開對隱神經的損傷。④手術前就需要依據患者骨折的狀態設計好鋼板的長度、所需螺釘的數量等。⑤閉合復位骨折端對線要求較高，如有必要可進行有限切開復位。

綜上所述，脛骨中下段閉合性骨折患者，以MIPPO技術治療能夠有效提升患者術后骨折愈合率，并發癥少，且安全性較高，值得在臨床中推廣應用。