微創食管癌術后吻合口瘺危險因素的分析

李祎鵬

摘要 目的：探討微創食管癌術后吻合口瘺危險因素。方法：收治鱗癌患者100例，分為微創組70例和開放組30例。結果：開放組吻合口瘺發生率低于微創組（P<0.05）。結論：手術方式、吻合口是否懸吊、外周營養方式、術后第2天人血白蛋白與吻合口瘺的發生有著密切的關系，是重要因素。

關鍵詞 微創食管癌術；吻合口瘺；危險因素

吻合口瘺是食管、賁門切除，食管重建手術后最常見的并發癥。我國是食管癌高發區，手術治療是治療食管癌的重要方法之一，特別是微創技術的不斷發展，微創食管癌術得到廣泛應用，微創食管癌術后吻合口瘺是常見的并發癥。為探討微創食管癌術后吻合口瘺危險因素，降低吻合口瘺的并發率，本文收集我院2016年3月-2017年4月手術治療的100例鱗癌患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年4月收治鱗癌患者100例，分為微創組70例和開放組30例。微創組男48例，女22例；年齡45 -78歲，平均（63.3±8.2）歲；體重指數（BMI）（21.8±2.8）kd/m2；腫瘤發生在胸上段5例，發生在胸中段55例，發生在胸下段10例；病理分期I期13例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例；合并糖尿病2例，合并高血壓19例。開放組男20例，女10例；年齡47 - 79歲，平均（63.5±8.1）歲；BMI（21.7±2.8）kg/m2；腫瘤發生在胸上段2例，發生在胸中段25例，發生在胸下段3例；病理分期Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；合并糖尿病1例，合并高血壓8例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

手術方式：①開放組經頸胸腹三切口食管根治術2例，上腹右胸兩切口食管根治術6例，左側胸食管根治術22例。②微創組采用胸腔鏡和腹腔鏡聯合食管根治術經口置人釘鉆頭（Or Vil）16例，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術右胸內吻合（TLE-Ches）15例，胸腔鏡和腹腔鏡聯合食管根治術頸部吻合術（TLE-NeCk）39例。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統汁軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；汁數資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組發生吻合口瘺率比較：開放組發生吻合口瘺1例，吻合口瘺發生率3.3%；微創組發生吻合口瘺7例，吻合口瘺發生率10.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

微創組吻合口瘺發生因素：年齡、性別、BMI、病理分期、腫瘤發生部位因素不是導致吻合口瘺的重要原因；手術方式、吻合口是否懸吊、外周營養方式、術后第2天人血白蛋白與吻合口瘺的發生有著密切的關系，是重要因素，見表1。

討論

全球統計數據顯示，我國是食管癌發病率和死亡率最高的國家，年平均死亡率15.59/10萬。食管癌多見于>40歲的中老年人，男性的患病率高于女性[1]，近年來隨著人口的老齡化、飲食結構和生活方式的改變，發病率呈逐年上升趨勢。吻合口瘺是其最嚴重并發癥，一旦發生，消化液甚至食物可經瘺口進入胸腔，造成嚴重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。國內文獻報道，其發生率為8%-24%，但死亡率高達11%-35.7%[2]。食管癌術后發生吻合口瘺的主要原因為食管癌的解剖特點較為復雜，缺少漿膜層覆蓋，肌纖維呈縱行走向，容易發生撕裂，造成吻合口缺血，最終導致吻合口瘺的發生。

微創食管癌術后吻合口瘺危險因素：①操作因素：如吻合技術不當、血運障礙、胃和食管游離不充分導致吻合口張力太大或食管端切緣有腫瘤等。②感染或積液：如吻合口周圍的積液、積膿或感染未得到有效控制等。③營養不良：如貧血，低蛋白血癥等。④其他因素：如術后胃腸減壓不通暢或過早拔除胃管導致大量胃液潴留引起吻合口張力過大，術后低血壓及使用腎上腺皮質激素，過早進食或過早吃粗、硬食物導致吻合口裂開。另外并發糖尿病、動脈硬化、高血壓和心臟病患者術后吻合口瘺發生率較高。

參考文獻

[1]范敏莉.經頸、胸、腹三切口食管癌根治

術患者的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：60-61.

[2]陳曉珍，張懷忠，方韜，等.食管癌術后并發癥危險因素的Logistic分析及護理干預[J].中國藥物與臨床，2014，14（3）：300-302.