臥位松筋旋扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

陳邵濤等

【摘要】目的：觀察臥位松筋旋扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用臥位松筋旋扳法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿加牽引法。治療前后比較體征積分及X線的變化，評(píng)定兩組療效。結(jié)果：完成觀察60例，治療組顯效率達(dá)83.33%；對(duì)照組顯效率達(dá)50%。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臥位松筋旋扳法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。

【關(guān)鍵詞】臥位松筋旋扳法；神經(jīng)根型頸椎病；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，占頸椎病發(fā)病的60%-70%。近年來(lái)，其發(fā)病人群年輕化趨勢(shì)日益明顯，發(fā)病數(shù)量逐年增多。傳統(tǒng)的推拿治療方法復(fù)雜且療效不確切，缺乏安全性。筆者根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“臥位松筋旋扳法”治療神經(jīng)根型頸椎病，通過(guò)臨床對(duì)照觀察神經(jīng)根型頸椎病60例，證實(shí)該法治療本病的優(yōu)勢(shì)和療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：與病變階段相一致的根性癥狀與體征；壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致；痛點(diǎn)封閉無(wú)顯著療效；除外頸椎外病變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于20歲、小于60歲；自愿受試，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有頸椎骨質(zhì)性病變、CSA、嚴(yán)重的心腦血管疾病；年齡低于20歲或高于60歲；同時(shí)介入其他療法的患者。

1.4一般資料

收集2017年10月至2018年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和長(zhǎng)春市二道區(qū)八里堡社區(qū)醫(yī)院的門診、住院患者。發(fā)病年齡20-60歲，病程1.2-6年。將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用臥位松筋旋扳法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿配合牽引法。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組

（1）仰臥位松筋手法。

患者取仰臥位，放松。

第一步，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，一手掌托扶患者枕部以固定頭部，另一手掌置于患者頸部。先用拇指按揉法自上而下操作于患者的頸側(cè)部軟組織約2分鐘；再以其余四指按揉法操作于對(duì)側(cè)頸部軟組織約2分鐘。

第二步，醫(yī)者自上而下拿捏頸部?jī)蓚?cè)及后部軟組織約2分鐘；分別彈撥豎脊肌、斜角肌、小直肌、大直肌等3-5次；然后于頸部夾脊穴和肌肉痙攣有硬結(jié)部位施以較重的深入的勾撥法，每處不超過(guò)5次，以局部溫?zé)岣袨槎取?/p>

第三步，點(diǎn)按頸項(xiàng)和患側(cè)上肢部腧穴。如啞門、風(fēng)池、肩井、臂膈、曲池、手三里、合谷等，每穴點(diǎn)按10秒鐘，以患者自覺酸脹感為度。雙手交替同法處理對(duì)側(cè)。

（2）頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法。

患者取仰臥位，放松。醫(yī)者坐于患者頭側(cè)。一手掌托扶患者頸枕結(jié)合部，同時(shí)中指指腹抵住患椎橫突偏向的一側(cè)，余指置于適當(dāng)部位以助力，根據(jù)病變節(jié)段選擇頸部適當(dāng)屈曲角度。另一手掌心扣住下頜，醫(yī)者身體后仰，帶動(dòng)雙手協(xié)調(diào)用力縱向牽引，并同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎至有明顯阻力時(shí)，稍停片刻，雙手協(xié)同用力施以快速的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，此時(shí)能聽見關(guān)節(jié)彈響聲并感到手下椎骨橫突有錯(cuò)動(dòng)感，效果更佳。如未出現(xiàn)彈響聲，不可刻意追求。以上手法操作1-2次為宜。縱向牽引的力要與患者自身與按摩床產(chǎn)生的摩擦力平衡；頸椎旋轉(zhuǎn)角度要適度。

隔天治療1次，共10次，治療20天。

2.1.2傳統(tǒng)推拿加牽引治療組

（1）傳統(tǒng)推拿法：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥教育教材《推拿學(xué)》

患者取坐位，醫(yī)者立于患者側(cè)后方。先在頸項(xiàng)肩背部施以滾法，并配合輕巧小幅度的頭頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后以一指禪推法或拇指按揉法循頸部督脈、頸夾脊線、膽經(jīng)及肩胛背區(qū)進(jìn)行輕緩柔和的刺激，手法要柔和沉實(shí)；對(duì)緊張痙攣的斜方肌、肩胛提肌、斜角肌施以撥法，并可點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、天窗、肩井、曲池、手三里、合谷等穴位，共操作約15分鐘。術(shù)畢施以頸部斜扳法。

（2）頸椎牽引法：患者坐位，放松。采用枕頜牽引椅，牽引患者頸部約10-20分鐘。牽引重量一般不超過(guò)患者體重的20%（kg）。

牽引后再推拿治療，隔天治療1次，共10次，治療20天。

2.2觀察指標(biāo)和方法

2.2.1體征積分

常規(guī)體格檢查，記錄：（1）臂叢牽拉試驗(yàn)；（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)；（3）橫突部壓痛并伴有上肢放射痛；（4）肌肉攣縮、壓痛。分別于治療開始、結(jié)束當(dāng)天填寫，對(duì)比治療前后體征改善情況。

2.2.2X線檢查

拍攝頸椎雙斜位片，指標(biāo)如下：

（1）頸椎曲度是否異常；

（2）棘突有無(wú)偏歪；

（3）椎體緣弧線是否紊亂；

（4）椎間隙是否狹窄；

（5）項(xiàng)韌帶是否鈣化；

（6）椎體、鉤椎關(guān)節(jié)有無(wú)增生。

x線片分別于治療前、療程結(jié)束后各檢測(cè)一次，記錄結(jié)果。

2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：

（1）痊愈：臨床癥狀體征消失，功能恢復(fù)正常，改善率蘭90%；

（2）顯效：臨床明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本正常，90%>改善率≥75%：

（3）有效：臨床癥狀、體征減輕，但未消除，功能障礙，改善率=30%<75%；

（4）無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重，改善率<30%。

改善率=（治療后積分-治療前積分）+（滿分=治療前積分）100%

3.2治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療在總有效率和體征積分、X線檢查等方面與治療前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床療效結(jié)果對(duì)比見表1-3。

3.2.1治療前后體征積分情況對(duì)比

如表1所示。

3.2.2治療前后X線情況對(duì)比

如表2所示。

3.2.3治療后兩組間療效對(duì)比

如表3所示。

4討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制早期被認(rèn)為是由于各種原因?qū)е碌淖甸g盤退行性改變，椎間隙變小，椎體失穩(wěn)，造成肌肉兩側(cè)牽拉不對(duì)稱，從而形成骨贅，而骨贅的位置多影響到神經(jīng)走形，造成機(jī)械性卡壓，引起根性疼痛。目前普遍認(rèn)為主要由于頸椎間盤退行性改變，肌肉韌帶應(yīng)力不對(duì)稱，誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)、椎體邊緣增生，骨贅形成，中醫(yī)概述為“骨錯(cuò)縫筋出槽”。這種情況，直接導(dǎo)致神經(jīng)根被卡壓而出現(xiàn)臨床癥狀。再者是由于神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間受到化學(xué)刺激和炎癥反應(yīng)的影響，引起免疫反應(yīng)在體內(nèi)表達(dá)，導(dǎo)致大量神經(jīng)多肽釋放出來(lái)，又加重刺激和炎癥反應(yīng)。炎性物質(zhì)、水腫等刺激神經(jīng)是產(chǎn)生根性痛的重要因素。

臥位松筋旋扳法治療神經(jīng)根型頸椎病主要分為松筋手法和旋扳手法兩部分。松筋手法直接作用于頸部軟組織，通過(guò)點(diǎn)穴等手法刺激而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功效。可有效達(dá)到放松肌肉，緩解痙攣，松解粘連，進(jìn)而維持頸椎外力平衡的作用。另外，手法具有促進(jìn)炎性吸收的作用，也可進(jìn)一步解除患者頸部疼痛癥狀。旋扳手法是在頸部軟組織得到充分放松后，針對(duì)病變頸椎節(jié)段起到調(diào)整復(fù)位作用的。旋扳操作前的縱向牽拉使椎間隙增大，有效緩解了神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，減輕疼痛。旋扳法對(duì)于整復(fù)錯(cuò)位、改變壓迫組織的位置關(guān)系和調(diào)整頸椎生理曲度有著明顯的作用。采用仰臥位體位則更有利于患者的充分放松和醫(yī)者的便利操作。