兒童咳嗽變異性哮喘57例門診治療臨床分析

黃曉倩　劉曉菊　付利琴

【摘 要】目的：分析我院兒科門診兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點和如何提高臨床認識。方法：選取我院兒科2015年4月到2017年4月之間診治57例咳嗽變異性哮喘的臨床資料進行回顧分析。結果：咳嗽變異性哮喘以刺激性干咳為主要癥狀，查體，輔助檢查無特殊異常，確診前均對抗生素止咳藥治療無效，誤診率高，給予抗哮喘治療后均痊愈。結論：咳嗽變異性哮喘容易出現漏診，誤診，誤治，應提高對該疾病的認識，做到早期診斷和治療，

【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘 診斷 治療 特步他林

【中圖分類號】R256.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

慢性咳嗽是兒童期間常見的呼吸系統癥狀，其病因復雜多樣，咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。其中有5%-6%以刺激性連續性干咳為主，多發生在夜間及凌晨，無反復喘息，無氣促、胸悶，以及哮喘典型發作，常易與呼吸道其他疾病相混淆，出現誤診誤治，并且導致濫用抗生素和鎮咳藥，以致病情延誤，該病嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。現將我院兒科門診2015年4月到2017年4月之間診治的咳嗽變異性哮喘報告分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部患兒均來自我院兒科門診，符合2016年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）變異性哮喘常規診斷標準【1】。男童26例，女童31例，年齡1.5歲到7歲，病程1個月到6個月，一年四季均有發作，其中秋冬季節發作為主的42例，夏季發作2例，春季發作13例。過敏史，有濕疹30例，有過敏性鼻炎22例，食物藥物過敏5例。家族中有哮喘病史者一級親屬37例，二級親屬10例。

1.2 臨床表現：57例患兒均有持續性咳嗽一個月以上，其中運動后咳嗽明顯18例，夜間及晨起咳嗽35例，全部病例使用抗生素和止咳藥治療一個月以上無一例明顯有效。體格檢查，雙肺無啰音，無陽性肺部體征47例，呼吸音增粗9例，有哮鳴音1例。

1.3 輔助檢查：外周血白細胞總數正常50例，輕度升高7例，中性粒細胞均正常，嗜酸性粒細胞升高33例，計數可在6%以上，有特應性體質的患兒可高達20%-30%。胸片檢查34例雙肺未見異常，23例雙肺紋理增粗，吸入性過敏原和食物性過敏原54例陽性，其中冷凝集及PPD實驗均無異常。

2 誤診情況：

誤診為支氣管炎27例，上氣道咳嗽綜合癥18例，感染后咳嗽9例，肺結核2例，百日咳1例，由于未能按照哮喘進行恰當治療，導致咳嗽經久不愈，嚴重影響患兒的身心健康，因此提高兒科醫生對咳嗽變異性哮喘的認識尤為重要。

3 結果

給予特步他林0.065/kg/次，一天三次口服，孟魯斯特鈉片4kg，一天一次口服，用藥一周后咳嗽改善，10天后癥狀明顯減輕，2周后咳嗽基本停止，有效率為91.2%。病程，給予特步他林1-2周，孟魯斯特鈉3個月到6個月，隨訪3個月無一例復發。

4 討論

咳嗽變異性哮喘的患病率近年來有上升之趨勢，慢性咳嗽也是兒科門診較常見原因之一，，又稱隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，該病以支氣管可逆性痙攣為特征的支氣管慢性炎性氣道高反應疾病。【2】兒童以刺激性咳嗽為主，不伴有吼喘，胸悶，無呼吸困難，在夜間、清晨以及運動后咳嗽明顯加重，哮喘癥狀及體征不典型。當前90%以上的咳嗽變異性哮喘是氣道過敏性炎癥，這種炎癥與細菌性炎癥有著本質的區別，應用抗生素無效，咳嗽不但得不到改善反而病情加重，同時服用抗生素也帶來一系列的副作用，目前主要是找出變應原并避免接觸是過敏性疾病最好的防治方法，有的放矢預防可收到很好的效果，讓患兒可以逐漸痊愈。

咳嗽變異性哮喘的發病機制尚不明確，目前認為和典型支氣管哮喘相似，主要以氣道慢性炎癥反應和氣道高反應性有關【3】，據相關發現衛生假學說即現代衛生條件和醫療措施創造了一個相對潔凈的環境，使人們暴露于各種病原體的機會大為降低，造成免疫系統功能失衡，最終導致過敏性疾病的發生。目前修正該學說即couter-regulation hypothesis（反向調節學說），各種病原體感染均可誘發機體產生IL-10和TGF-β等抑制性細胞因子，并促進調節性T淋巴細胞分化，從而下調Th1和Th2細胞應答，保護機體免患過敏癥。【4】咳嗽變異性哮喘的病理特點是支氣管管壁增厚、充血，粘膜固有層、粘膜下及肌層見嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，支氣管粘膜上皮杯狀細胞增多，粘膜腺增生及平滑肌肥大，粘液栓中可見尖棱狀結晶和螺旋【5】。

本結果顯示咳嗽變異性哮喘與性別和年齡無明顯差異，一年四季均可發病，采用特步他林和孟魯斯特鈉治療效果理想，未發現不良反應，兩周后回訪顯效率高，故在長期咳嗽不能用抗生素和止咳藥緩解的，排除其他器質性疾病后應考慮本病，及時做相關檢查，以便早期診斷，防治誤診誤治。總之，在確診本病后，兒科醫師應充分認識和正確的理解，并在詳細詢問病史情況下，根據哮喘的防治指南進行規范化治療，降低咳嗽變異性哮喘的發生率，提高患兒的生活質量，降低家庭的經濟負擔。

參考文獻

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）中華兒科雜志 第54卷第3期 第167頁-181頁

王衛平毛萌 兒科學第8版 人民衛生出版社

鮑一笑 兒童咳嗽變異性哮喘診治 中華實用兒科雜志2016.3-第31卷第3期

王玲 醫學免疫學 中國協和醫科大學出版社

蘇敏 病理學 中國協和醫科大學出版社