探究腎病綜合征并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素

陳坤于

【摘 要】目的：對(duì)腎病綜合征并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行研究，并探究導(dǎo)致其感染的危險(xiǎn)因素。方法：2017年間，對(duì)我院的58例腎病綜合征患者采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否出現(xiàn)肺部感染情況而分成兩組，即一組患者發(fā)生了肺部感染，另一種患者沒有出現(xiàn)肺部感染情況。而通過收集患者的各項(xiàng)治療的相關(guān)記錄與治療進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：通過研究發(fā)現(xiàn)年齡、血球蛋白水平與血淋巴細(xì)胞水平等均對(duì)患者是否出現(xiàn)肺部感染有聯(lián)系。而且感染組患者體現(xiàn)為膜型腎病及局灶節(jié)段硬化性，而另一種未感染的患者主要體現(xiàn)為微小病變型和系膜增生型。結(jié)論：腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的因素主要有三種，分別是血淋巴細(xì)胞水平、年齡與血球蛋白水平。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；肺部感染；危險(xiǎn)因素

Explore the risk factors for nephrotic syndrome complicated by pulmonary infection

Chen Kunyu （Nancheng Community Health Service Center， Dachuan District， Dazhou City， Sichuan Province， Dachuan Sichuan 636400， China）

Abstract Objective： To study patients with nephrotic syndrome complicated by pulmonary infections and to explore the risk factors for their infection. Methods： In 2017， 58 patients with nephrotic syndrome in our hospital were studied by retrospective analysis and divided into two groups according to whether the patients had pulmonary infection. That is， one group of patients had a lung infection and the other patient did not have a lung infection. A comparative study was conducted by collecting relevant records of each patient's treatment and treatment. Results：Through research， it was found that age， blood-globin levels， and blood lymphocyte levels were all related to the presence or absence of pulmonary infection in patients. In addition， the patients in the infection group showed membranous nephropathy and focal segmental sclerosis， while the other non-infected patients mainly showed minor lesions and mesangial hyperplasia. Conclusion：There are three main factors contributing to pulmonary infection in patients with nephrotic syndrome. They are blood lymphocyte levels， age， and blood globulin levels.

Key words： Nephrotic syndrome； Pulmonary infection； Risk factors

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

在腎病綜合征的臨床治療上，感染是最常見的并發(fā)癥，其中以肺部感染最多。而腎病綜合征患者的抵抗力比正常人的低，且會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。因此在治療中需要采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，該治療會(huì)使患者的抵抗力下降，進(jìn)而加大了出現(xiàn)感染的幾率。而腎病綜合征并發(fā)肺部感染是一個(gè)危急的臨床疾病，其起病較隱匿，一旦發(fā)作病情便危急、進(jìn)展開，而且該病癥的治療效果不是很理想，進(jìn)而導(dǎo)致該病癥的死亡率較高[1]。因此需提前對(duì)腎病綜合征并發(fā)肺部感染進(jìn)行研究，了解影響該病癥的危險(xiǎn)因素，并采取措施積極進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)該病癥，早期開展治療進(jìn)行預(yù)防。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年間，對(duì)我院的58例腎病綜合征患者采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否出現(xiàn)肺部感染情況而分成兩組，即一組患者發(fā)生了肺部感染，另一種患者沒有出現(xiàn)肺部感染情況。非感染組29例患者的男女人數(shù)分別是17例、12例。感染組29例患者的男女人數(shù)分別是18例、11例。患者年齡在18-64歲之間，且是通過影像學(xué)進(jìn)行檢查判斷，且有咳嗽咳痰的表現(xiàn)。

1.2 方法 在研究中對(duì)感染組和非感染組患者進(jìn)行研究，并收集兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，其中包括患者的年齡、性別等基本資料，以及患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白定量、血白蛋白、白細(xì)胞數(shù)量、球蛋白水平等情況，并做好詳細(xì)的記錄，以方便尋找影響感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)確定患者在住院前是否出現(xiàn)感染的情況，以確定患者出現(xiàn)感染的時(shí)間，對(duì)于出現(xiàn)感染情況的患者則對(duì)其感染的次數(shù)、種類以及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行記錄。在治療前后，了解患者是否使用激素、白蛋白或免疫抑制劑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在研究中是根據(jù)患者是否出現(xiàn)感染情況而進(jìn)行分組研究，并對(duì)兩組患者的基本資料、臨床治療以及各個(gè)參數(shù)進(jìn)行分析對(duì)比，以確定參數(shù)是否有意義、是否有差異。而在運(yùn)用t值檢驗(yàn)兩種的各項(xiàng)計(jì)量的數(shù)據(jù)參數(shù)，而用檢驗(yàn)兩種患者的各項(xiàng)計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)參數(shù)。然后利用軟件進(jìn)行高級(jí)運(yùn)算，并利用Logistic 回歸方法分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

在進(jìn)行兩組患者的各項(xiàng)臨床資料對(duì)比后，在中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上，兩組患者的數(shù)據(jù)差異不大，但在年齡、尿蛋白定量、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白蛋白水平等數(shù)據(jù)對(duì)比上，兩組明顯存在差異。且從數(shù)據(jù)上明顯看出感染組患者的平均年齡較大，血蛋白、血球蛋白、血淋巴細(xì)胞的水平較低，但尿蛋白定量卻高于非感染組患者的。

其中肺感染與非感染組患者的資料數(shù)據(jù)中除血白細(xì)胞水平、血中性粒細(xì)胞水平對(duì)比有P值大于0.05，其他數(shù)據(jù)對(duì)比均小于0.05。

2.2 兩組患者腎臟病理類型分布

在兩組患者腎臟病理中，感染組患者的出現(xiàn)最多的病理類型是局灶節(jié)段硬化型與膜性腎病，但非感染組患者的出現(xiàn)最多的病理類型是系膜增生與微小病變的類型，兩組患者出現(xiàn)的最多的病理類型明顯存在不同。

2.3 兩組患者免疫抑制劑使用情況

對(duì)兩組患者使用免疫抑制劑的情況進(jìn)行了解后，肺部感染組患者全部使用過免疫抑制劑，有常用的皮糖質(zhì)激素，還有一些其他有類似效果的抑制劑。而非感染組29例患者中出現(xiàn)膜性腎病、局灶段硬化型的患者分別為6例、2例，其中這8例患者同時(shí)使用皮糖質(zhì)激素與其他免疫抑制劑，而其他21例患者則僅是進(jìn)行一個(gè)免疫抑制劑進(jìn)行治療，及皮糖質(zhì)激素。

2.4 肺部感染組患者預(yù)后

肺部感染組患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的患者有13例，在治療階段，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭后立即將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行緊急治療，但治療效果不明顯，13例嚴(yán)重呼吸衰竭患者中有9例患者治療無(wú)效而死亡。

2.5 肺部感染組患者影像學(xué)表現(xiàn) 在肺部出現(xiàn)感染情況的腎病綜合征患者中，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎，而沒有出現(xiàn)感染情況的患者則與之不同，體現(xiàn)的是局限性炎癥。

3 討論

腎病綜合征患者死亡率居高不下的原因主要是肺部的感染所導(dǎo)致的，且其是腎病綜合征中較為常見的并發(fā)癥。而腎病綜合征并發(fā)肺部感染的影響因素有很多，其中有營(yíng)養(yǎng)供給不足以及免疫出現(xiàn)異常情況等，同時(shí)患者在患病期間使用免疫抑制劑以及激素等物質(zhì)同樣會(huì)影響到患者，提高肺部感染出現(xiàn)的幾率，甚至是重度感染。結(jié)合近幾年的臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的共同作用下，腎病在國(guó)內(nèi)的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加，在絕大程度上影響著該部分群體健康。故此，更需要對(duì)該癥尤其腎病綜合征以及肺部感染的誘發(fā)因素等加以分析，進(jìn)而為臨床診治提供有效指導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)具體用藥對(duì)策進(jìn)行優(yōu)化[2-3]。

腎病綜合征并發(fā)肺部感染是一個(gè)危急的臨床疾病，其起病較為隱匿，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平上還很難進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，且在判斷其病原還存在困難。當(dāng)該疾病發(fā)病時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況，其多為難治性及機(jī)會(huì)性感染所導(dǎo)致的。但在肺部影像檢查中，其體現(xiàn)出來(lái)的是雙肺磨玻璃樣改變的間質(zhì)性肺疾病，而肺感染的特征不明顯，給治療診斷帶來(lái)了困難。一旦腎病綜合征并發(fā)肺部感染發(fā)病，病情便會(huì)迅速發(fā)展，并出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭的情況，而這時(shí)開展的治療所能達(dá)到的效果比較差，進(jìn)而導(dǎo)致了其死亡率的加大。因此需要對(duì)腎病綜合征并發(fā)肺部感染進(jìn)行詳細(xì)的研究，并尋找出影響該疾病發(fā)生以及加速病情惡化的危險(xiǎn)因素，給該疾病的早期診斷提高有效、準(zhǔn)確的依據(jù)，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行治療、預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在所有腎病綜合征患者中出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的大多是年齡偏高的患者，而且呈現(xiàn)出，患上感染的幾率隨著年齡的增長(zhǎng)而加大，因此年齡對(duì)腎病綜合征是一項(xiàng)影響因素。而在尿蛋白水平的比較上，感染組患者的較高；在淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與血球蛋白水平的比較上，感染組患者的較低；從尿蛋白與球蛋白水平上，當(dāng)出現(xiàn)前者偏高、后者偏低的情況時(shí)需要留意患者的狀況，因?yàn)樵撉闆r說明患者的免疫球蛋白可能發(fā)生泄漏的情況，進(jìn)而會(huì)使患者的免疫力降低。雖然免疫情況可根據(jù)CD4+ 細(xì)胞計(jì)數(shù)情況判斷，而目前該技術(shù)受到醫(yī)療條件的限制而還未能從推廣使用，但可以改成從患者的淋巴細(xì)胞進(jìn)行判斷。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)患者使用免疫抑制劑情況對(duì)病情發(fā)展有著直接聯(lián)系，使用越多風(fēng)險(xiǎn)越大。因此在使用該類藥品時(shí)應(yīng)先對(duì)利弊進(jìn)行詳細(xì)的平衡再進(jìn)行選擇。因而，影響以及腎病綜合征患者中出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素分別有年齡較高、淋巴細(xì)胞數(shù)量較低、血球蛋白水平較低等因素、使用激素、免疫抑制劑較多等。

總之，腎病綜合征病并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素存在于多個(gè)層面，在實(shí)際診斷過程中還需要加以重視，針對(duì)治療方案持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化，促使該部分患者盡快得到恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

孟菲，蘇珂.臨床藥師對(duì)膜性腎病繼發(fā)肺部感染患者的藥學(xué)服務(wù)探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（12）：1502-1503.

宋玉配. 原發(fā)性腎病綜合征患兒血清尿酸水平變化及相關(guān)因素分析[D].青島大學(xué)，2017.

耿鑫. 腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立及其長(zhǎng)期影響的研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

侯金玲. 血IgE水平與原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)相關(guān)性的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2017.