SP融入高職護理專業病理學教學的構建與反思

丁學芳

【摘要】本文構建了一個將SP融入高職護理專業病理學教學的過程及方法，并評估了其教學效果，同時根據教學過程中表現出來的一些優勢與劣勢提出一些反思。

【關鍵詞】標準化病人 高職護理專業 病理學教學 構建 反思

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）31-0240-01

《護理事業發展十三五規劃綱要（2016～2020年）》提出以實踐科學發展觀為指導，全面落實“以病人為中心”的服務理念，深入貫徹新時期衛生工作方針，加強護理內涵建設，加強護理保障條件，為廣大人民群眾提供安全、專業、主動、連續的優質護理服務。為全面提高護生的職業素質，護生滿意就業、企業滿意用人，隨著我院高職護理專業臨床化實訓教學模式的推進：即是將傳統由護生觀看操作、教師課堂示教或放視頻、護生回示、護生展開訓練的高職護理專業實訓教學模式，轉變為創建以臨床護理崗位工作情境為導向的臨床化實訓教學模式。在臨床化實訓教學模式中以典型病例的“病人疾病問題和過程”建構實訓教學學習情景，使護生得以理解臨床護理工作的動態變化特點，提高護生臨床技能應用能力、思維能力和解決問題的能力，改變高職護理專業實訓教學與臨床脫節的現象，達到實訓教學與臨床“零距離”對接。病理學是重要的基礎醫學理論課程，在基礎醫學和臨床醫學之間發揮著橋梁的作用，也是高職護理專業的一門必修課程與核心課程。標準化病人（SP）即模擬病人，非醫療工作從業人員或病人，經過系統化、標準化培訓后，達到恒定而逼真地模擬臨床病人的具體情況，并充當病人、教學指導者或評估人員。本文運用SP教學法構建一個高職護理專業病理學教學的案例，進一步推行我院高職護理專業臨床化實訓教學模式的應用，并對該教學方法進行反思和總結。

1.SP融入病理學教學的構建

1.1 研究對象

選擇本校2015年9月-2017年6月本教研室授課的2個學年3個護理專業班級作為研究對象，共有學生148人，均由相同的教師組帶教，所教授章節均相同。設定一個班級為實驗組，共計52人，其余兩個班級96人為對照組。

1.2教學實施

三個班級均采用人民衛生出版社《病理學》第3版作為教材。教研室統一制訂理論和實驗教學大綱，平均每周由同一教師授課3學時，對照組按照傳統教學法進行講授，實驗組根據教學內容適當引入SP進行輔助教學。

設計一個病歷，包括完整的既往病史、現病史、體格檢查、實驗室檢查等，對SP扮演者進行表演培訓，要求受訓者能夠圍繞病歷內容，模擬完成訓練。實驗組授課教師根據臨床采集的典型臨床表現，各個系統疾病均選擇1-2個典型綜合性病例融入SP輔助教學。SP可以分為教師SP與學生SP。

教師SP由授課組教師，對各系統疾病的病例進行整理與篩選，選擇具有典型臨床表現的綜合性病例作為SP輔助教學內容，每個教師熟練并掌握1個典型病例的臨床資料，扮演該病例的SP。教學根據學生提出的病例典型表現進行表演，并配合作答，引導學生掌握方法與技巧。課后每個學生均需完成一份SP的臨床癥狀及其病理變化的詳細病歷資料。

學生型SP由教師挑選5-6名學生進行SP培訓，收集具有典型臨床表現的綜合性病例，對資料進行標準化整理與篩選，選擇可以表演的臨床癥狀與病理學變化表現[1]。專業臨床教師對典型病例進行病史編寫，受訓學生牢記相關病史與臨床癥狀、病理變化的準確表述，并觀摩兩次典型病例，切實感受并把握真實病人的感情變化、語言表述和肢體語言。學生在標準臨床癥狀與病理變化的講解與演示下，著重掌握典型病例的特有外在體征表現及變化，并能夠熟記和演示，同時，要將真實病人在典型病例中因機體耐受度、情緒變化而產生的一些急躁、痛苦、虛弱、責問、責難甚至拒絕的情緒、表情、語言融入表演中。每個學生SP能夠熟練掌握1個典型病例的臨床資料，作為該病例的學生SP。教學過程中，配合學生完成各項臨床癥狀、病理變化的典型動作、表情與語言等，也可由學生SP表演，學生自身結合教學內容進行分析與記錄。教師就學生在病例觀察與診斷中出現的問題進行指點，幫助學生準確掌握觀察與記錄的方法與技巧。每個學生均需完成一份案例分析。

2.實施結果

實驗組期末考試成績與實踐考核成績均高于對照組，SP輔助教學法顯著提高了學生的病理學學習興趣，完善了學生的知識結構，尤其在于各系統疾病的臨床表現方面，實驗組有更深刻的認識，學生對于病人臨床表現的觀察能力與病歷記錄能力、應變能力均顯著高于對照組，并在與SP的接觸中，經過2個學年的觀察、溝通后有了顯著的提高，對照組則顯著低于實驗組的應變能力與溝通能力。

3.反思

3.1 SP融入高職護理專業病理學教學中的優勢

病理學教學涉及內容包含了疾病的病因、發病機制、臨床癥狀、病理變化、體格檢查、實驗室檢查、診斷等內容，是對疾病發生發展、發展規律、機體形態結構、功能變化、病變轉歸的動態性研究。其中臨床癥狀是病理學的重要內容之一，與護理工作的聯系密切度也最高，學生進入臨床工作時，需要學會主動分析并思考相關癥狀和疾病之間的聯系，SP將臨床癥狀盡量以趨近于真實的表現表演出來，學生在教學中能夠提前接觸各種具有高度真實性的病人，并了解到病人在疾病痛苦中可能表現出來的各種語言、表情與動作，教師型SP可以發揮模擬病人的同時指導并考核學生的作用，學生型SP則因與學生之間的關系更加自然，也能夠有良好的培訓依從性，在表演中也更能自然地表演病人的真實感受與情緒變化，使學生在進入工作崗位前能夠提前感受病人的變化，并思考如何應對這種不利局面，有利于及早融入護理工作實際中。

3.2 SP融入高職護理專業病理學教學中的劣勢

病理學教學中各項實驗室檢查是重點，也是病例確診的最為客觀的依據，但在SP輔助教學中，這些內容均屬于無法表演的內容，學生在觀察中難以將臨床癥狀與實驗室檢查結果相聯系，因此，建議在SP教學中，與病例的實驗室檢查結果展示相結合進行，使學生能夠更為準確地掌握病人臨床癥狀與實驗室檢查的相關性，便于學生通過臨床癥狀思考該病人的疾病進展，以便于在護理實際中能夠及時根據病人的臨床癥狀掌握疾病變化，并及時向醫師匯報，提高診療及時性。此外，SP教學需要額外投入更多的時間來學習表演或指導學生表演，協調好時間、安排好培訓工作并保證培訓效果也需要有很高的穩定性，教研室和教師要認真對待。

護理工作需要接觸到各種病人，執行醫囑，準確實施各項護理操作，因此，在醫學基礎病理學課程中適當結合SP教學，為學生提供了一個仿真性的護患環境，既有利于提高學生的觀察準確性，又有利于培養學生的綜合職業素質，但要注意恰當，且要避免脫離病例的其他資料，讓學生形成一個更為系統、真實的病理學知識認識，為臨床醫學知識的學習打下堅實基礎。

參考文獻：

[1]龐楠楠.高職護理專業病理學教學方法及現狀分析[J].中國繼續醫學教育，2015（18）：12-13.