關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨對膝關節骨性關節炎患者關節功能及炎性因子的影響

簡蔚泓 丁健 馮捷 廖學勤

[摘要] 目的 探討關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨對膝關節骨性關節炎患者關節功能及炎性因子的影響。方法 采用便利抽樣法，選取我院2016年1月～2019年1月收治的60例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各30例。對照組患者采用膝關節鏡下關節清理術治療，研究組采用膝關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨治療。比較兩組患者治療前、治療后6個月的膝關節功能評分及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平，統計兩組的并發癥發生率。 結果 兩組治療前的HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的HSS評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后的HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨能夠改善膝關節骨性關節炎患者的關節功能及炎性因子水平，值得臨床應用。

[關鍵詞] 膝關節骨性關節炎;關節鏡下關節清理術;腓骨近端截骨;關節功能;炎性因子

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0075-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy on joint function and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods Sixty patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the study by convenient sampling method. The patients were divided into study group and control group， with 30 cases in each group according to the random number table method. The patients in the control group underwent arthroscopic joint debridement. The study group underwent arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy. The knee function scores and inflammatory factors IL-1β， IL-6 and TNF-α were compared before treatment and 6 months after treatment. The incidence of complications was statistically analyzed. Results There was no significant difference in HSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The HSS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HSS scores of the study group after treatment were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the control group after treatmetn（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy can improve the joint function and inflammatory factor levels in patients with knee osteoarthritis， which is worthy of clinical application.

3討論

膝關節骨性關節炎是由衰老、外傷、肥胖、遺傳、炎癥、代謝等多種原因引起的關節軟骨損傷、軟骨下骨質變及囊腔變、關節邊緣骨贅形成，可伴隨滑膜增生，關節囊及周圍韌帶蛻變、纖維化、萎縮，最終可致關節面被完全破壞、變形。膝關節骨性關節炎的主要病理改變是軟骨損傷，且具有不可逆性，給患者的日常生活及工作帶來嚴重影響，導致患者的生活質量下降，并給患者帶來了嚴重的經濟及社會負擔。

近年來的研究顯示，IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性因子在膝關節骨性關節炎的病理生理中發揮著重要作用，改善其水平能夠在一定程度上治療膝關節骨性關節炎[9-10]。IL-1β、IL-6、TNF-α屬于促炎性細胞因子，其中IL-1β是造成關節軟骨損傷的主要物質之一，高濃度的IL-1β可上調金屬蛋白酶的表達，抑制Ⅱ型膠原與蛋白聚糖的表達，促進Ⅰ型膠原的生成，進而損傷關節軟骨[11-12];IL-6可以刺激破骨細胞的活化和滑膜細胞的增殖，進而損傷關節與軟骨[13-14];TNF-α能夠降解軟骨基質并破壞骨組織，同時還可以與IL-6等起到協同作用，加速關節軟骨的損傷[15-16]。

關節鏡下關節清理術與腓骨近端截骨是常用的治療膝關節骨性關節炎的外科手術方法，可以改善關節功能、消除疼痛、矯正畸形。關節鏡手術最初是作為一種創傷性檢查而被應用于臨床，其可清晰觀察到關節處及周圍的各種病變。在使用關節鏡檢查后可以對觀察到的病情進行相應治療，如修整關節毛邊、剔除關節周圍各種骨刺、打磨關節面等;還可以將關節內脫落的碎屑及炎性因子沖出關節腔，減輕炎性反應[17-18]。關節鏡下關節清理術可以修整退變的軟骨、緩減患者疼痛，但是其不能改善下肢力線問題，遠期效果較差。近年來，“不均勻沉降理論”強調了腓骨外側的支撐作用，認為在膝關節承重中，以內側平臺為主。隨著年齡的增大，人體骨質會發生一定程度的疏松，在體重負荷作用下，關節周圍會發生相應的沉降，脛骨近段為骨質疏松區，內側無骨性阻擋，外側有腓骨支撐，導致負重點向內側偏移，進而發生不均勻沉降。當患者行走或直立時，會進一步使負重點向內側偏移，加重內側負荷。采用腓骨近端截骨能夠改變膝關節的力線，減輕膝關節內側關節面的負重力，進而有效改善癥狀，延緩病情的發展[19-20]。因此，關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨具有較好的協同作用，能夠更好改善關節功能，減輕炎癥反應。

本研究結果顯示，兩組治療后的HSS評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后的HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨能夠改善膝關節骨性關節炎患者的關節功能。兩組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨能夠改善膝關節骨性關節炎患者的炎性因子水平，促進患者康復。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示腓骨近端截骨沒有增加明顯不良反應。

綜上所述，關節鏡下關節清理術聯合腓骨近端截骨能夠改善膝關節骨性關節炎患者的關節功能及炎性因子水平，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-08-28）