牙周病學本科教學中早期臨床見習之見解

秦文光 邱思潔 余挺 于淼 謝蘭竹 葛林虎

【摘 要】目的：分析牙周病學本科教學中早期臨床見習模式，優化見習方式方法，促進牙周病學理論學習和臨床實踐，提高口腔醫學本科生的牙周病學教學效果。方法：選擇廣州醫科大學2015級至2017級共183名學生作為研究對象，進行問卷調查，并對牙周病學早期臨床見習中存在的問題進行分析，闡述見解。結果：本次調查共下發183份問卷，收回183，填寫完整的有效問卷數156份，有效率85.2%;72%的同學每學期參與早期臨床見習的時間為一周;71.8%的同學見習中參與了帶教老師的臨床診療，但僅有6.4%的同學參與了基本的牙周專科檢查（如牙周探診）;98.7%的同學認為早期牙周見習有助于建立系統的牙周疾病接診思維，強化牙周病學理論知識。結論：早期臨床見習有利于增加學生對專業課的感性認識，利于熟悉臨床診療過程，有利于理論知識與實踐的結合，夯實基礎，促進牙周病學實踐教學，同時，增強醫學生責任感，提高了學習的積極性，提高臨床思辯能力。

【關鍵詞】早期臨床見習;牙周病學;問卷調查

【中圖分類號】G424.4 ??????【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）09-0298-01

牙周病是口腔兩大類疾病之一，據全國流行病學調查報道我國成人發病率高達90%，牙周病主要包括牙齦病和牙周炎，而牙周炎是目前成人牙齒松動，脫落或者拔除的最主要原因。牙周病不僅危害口腔健康，同時也影響全身健康，目前較多的實驗室證據及臨床研究證明牙周病與糖尿病，心血管疾病，類風濕性關節炎等疾病密切相關[1、2、3]，研究表明82%的重癥牙周炎患者發生心血管并發癥，而輕癥牙周病僅21%發生了心血管并發癥，鑒于牙周病患對全身疾病的重要影響，美國糖尿病協會把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診療規范中，此外醫療保險業也積極支持系統病患者定期進行牙周的檢查和治療。因此，牙周病的早期治療至關重要，維護口腔健康的同時也促進全身健康。

牙周病的診療在口腔醫學行為中屬于基礎治療，相應的牙周病學本科教育亦是口腔醫學教學中的基礎課程[4]。目前我國牙周病學的本科教學多采用理論教學，實驗教學，臨床見習和實習等形式結合的綜合教學。

臨床見習是醫學生由學生角色轉換成醫生角色的過渡階段，是非常重要的過程。本研究對廣州醫科大學2015級至2017級共183名學生進行問卷調查，并對牙周病學早期臨床見習中存在的問題進行分析，闡述見解，以期優化見習方式方法，促進牙周病學理論學習和臨床實踐，提高口腔醫學本科生的牙周病學教學效果。

一、對象與方法

對象：選擇廣州醫科大學2015級至2017級共183名學生作為研究對象，進行問卷調查。

方法：以正在參加口腔臨床早期見習的183名學生為對象，制定詳細、全面的早期見習方案，制定活動鑒定表，對參加早期見習的學生進行組織動員，見習前培訓，按期到達指定臨床診室參加見習，見習結束后由帶教老師簽署鑒定表意見，學生填寫心得體會等總結資料。問卷調查表采用單選題和多選題組合的選擇題形式，采用不記名方式，經統計，總共發放問卷183份，收回183份，回收率100%，填寫完整的有效問卷數156份，有效率85.2%。

二、實驗結果

總共發放問卷183份，收回183份，有效問卷數156份，結果分析如下：

表1結果顯示：72%的同學每學期參與早期臨床見習的時間為一周。表2結果顯示：100%的同學所見習的醫院為口腔專科醫院。表3結果顯示：63.5%的同學見習時由主治醫師（講師）職稱老師帶教。表4結果顯示：73.4%的同學認為自大學二年級開始對牙周病學較為了解。表5結果顯示：71.8%的同學見習中參與了帶教老師的臨床診療，包括協助做基本操作，看病歷、學看影像學檢查，觀摩一些牙周專科手術操，與患者聊天、詢問病史等，但僅有6.4%的同學給患者進行了基本的牙周專科檢查（如牙周探診），完成牙周檢查記錄表。

其余問題統計結果如下：僅有28.2%的帶教老師在見習中安排了文獻查詢、閱讀、匯報等輔助教學的任務，而41%的帶教老師完全沒有;52.6%的見習同學認為老師講解詳細，1.9%的同學認為老師完全沒有講解;70%以上的同學認為早期牙周見習鞏固了理論知識;60%的同學認為見習結束后有能力識別牙周治療器械，能熟悉牙周常見疾病（如慢性牙周炎）的臨床表現及診治步驟 ;84%的同學認為見習結束后能向患者做基本的口腔衛生宣教（如改良巴氏刷牙法）;98.7%的同學認為早期牙周見習有助于建立系統的牙周疾病接診思維，強化牙周病學理論知識。

三、討論

牙周病學本科教學中學生早期臨床見習對于培養學生對牙周病的初期認識是重要的[5-8]。見習的系統安排可以是這樣的：1.見習對象：口腔醫學本科生，早期臨床見習的意義在于早接觸口腔臨床專業課程，包括課程相關的疾病，重點涵蓋疾病的發病原因，發病特點，臨床表現，鑒別診斷，臨床治療，以及治療后隨訪。2.見習時間：期末考試后或新學期開始前，見習周期為1-2周。3.見習形式：以“一帶一”模式進行，見習過程中帶教老師從醫患溝通，常規問診，病史采集，到臨床檢查，認識疾病，規范診療進行指導，環環相扣，遵循漸進。見習同學在觀察帶教老師進行牙周疾病診療時也應勤于思考，換位思考，模擬自身接診場景，逐漸培養自己的臨床診療思維。4.加強交流：帶教老師之間，見習同學之間，應該加強交流，定期進行見習匯報，教師了解自身帶教中存在的問題，取長補短，見習同學可以在增強溝通能力的同時，增進同學們之間以及師生之間的了解。5.文獻學習與匯報：臨床帶教老師應該指導學生進行文獻、書籍等資料查詢，解決見習過程中遇到的問題，可以各小組共同參與，學生發現問題，帶教老師給出解決問題的方向，學生通過查詢文獻，書籍等資料，找出問題答案，制作PPT，進行總結匯報。

本次研究中發現有約41%的帶教老師未給見習學生安排文獻查詢、閱讀、匯報等工作，文獻學習是了解專業發展和最新研究成果的重要方式，應該納入本科臨床見習當中;在加強學生醫患溝通能力方面，約55%的同學未能直接參與醫患溝通，如給患者進行口腔衛生指導，例如針對性的指導患者刷牙，使用牙線等。口腔衛生指導是維護口腔健康的重要方法，培養患者的自我口腔衛生控制對預防和治療牙周病至關重要，同時也可以培養學生與患者的溝通能力。

臨床見習是醫學生由學生角色轉換成醫生角色的過渡階段，是非常重要的過程[9-10]。而早期臨床見習可增加醫學生對本專業臨床課程的認識，增加與帶教老師的交流機會，開拓視野，增強溝通能力與培養臨床思辨能力。教學實踐證明設置合理的見習活動可顯著提高學生的學習興趣和積極性，培養學生的責任感和交流能力，提高理論課和臨床技能課的教學效果。

參考文獻

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[2]Oral bacteria in the occluded arteries of patients with Buerger disease[J].Takehisa Iwai，Yoshinori Inoue，Makoto Umeda，Yi Huang，Nobuhisa Kurihara，Morio Koike，Isao Ishikawa.Journal of Vascular Surgery，2005 （1）.

[3]姚望，張莉，馬寧.纖維蛋白原在牙周病和冠心病雙向關系中的作用[J].口腔醫學研究，2013（03）.

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[10]李玉雙，蔣高民.醫學影像專業醫學影像診斷學見習教學模式探討[J].吉林醫藥學院學報，2018，（02）：1673.

作者簡介：秦文光，男，研究生，碩士，主治醫師，研究方向：牙周病學教學與牙周組織工程研究。

【基金項目】國家自然科學基金（81700985）;廣州醫科大學校級科研項目（2015A34）;2016年廣東省教育廳省質量工程口腔醫學特色專業項目（Q17024012）。