淺析宮腔粘連的臨床診斷及治療方法

雒仁梅

【摘 要】 目的： 探究宮腔粘連的臨床診斷及治療方法。方法： 抽選我院2014年9月～2017年9月收治的78例宮腔粘連患者資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。兩組患者經(jīng)診斷后，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用系統(tǒng)治療方法，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果： 觀察組中，治療總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率74.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：明確診斷，及時(shí)采用系統(tǒng)治療方法能夠有效提高宮腔粘連的臨床治療效果，降低再次粘連的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-207-01

宮腔粘連多由宮腔手術(shù)操作或因感染、放射等原因造成子宮內(nèi)膜破壞引起宮壁相互粘連而出現(xiàn)的一系列臨床病變，多于吸宮或刮宮后發(fā)生。現(xiàn)抽選我院收治的78例宮腔粘連患者資料作為研究對(duì)象，以探究宮腔粘連的臨床診斷及治療方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2014年9月～2017年9月收治的78例宮腔粘連患者資料，年齡25～46歲，平均年齡35歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。兩組資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)診斷后，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用系統(tǒng)治療方法，具體方法如下。

1.2.1 診斷

（1）詢問病史：就診過程中要詳細(xì)詢問患者既往病史，了解術(shù)后陰道流血量，持續(xù)時(shí)間，既往月經(jīng)情況，陰道分泌物性狀，腹痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，腹痛性質(zhì)，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及是否嚴(yán)格避孕。

（2）婦科檢查：了解陰道分泌物性狀，是否有陰道炎癥，宮頸是否充血、宮頸口是否有膿性分泌物流出，宮頸是否有舉痛及擺痛，子宮體有無壓痛，子宮大小及雙側(cè)附件區(qū)有無異常增厚及壓痛。

（3）B超檢查：疑似宮頸管粘連或?qū)m腔粘連者應(yīng)行B超檢查。

（4）宮腔鏡對(duì)宮腔粘連的診斷：切忌宮腔鏡一次進(jìn)入宮腔，要從宮頸管開始仔細(xì)觀察，包括宮頸管黏膜是否完整，子宮頸內(nèi)口的形態(tài)與大小，從宮頸管、宮頸內(nèi)口逐漸進(jìn)入宮腔，以免忽略了子宮頸管特別是子宮內(nèi)口及子宮峽部的粘連病變[1]。

1.2.2 治療

（1）分解粘連：已診斷子宮頸管粘連者，在腹痛明顯時(shí)采用探針和Hegar子宮頸擴(kuò)張器，先用探針探查子宮頸內(nèi)口及宮腔深度和形態(tài)，再擴(kuò)張宮頸至6～7mm直徑，使宮腔滯留淤血排出。如遇子宮頸管或?qū)m頸內(nèi)口粘連閉鎖者，探針插入子宮頸管3～5cm即遇到阻力而難以深入宮腔，則需仔細(xì)查清子宮位置，了解子宮頸與宮體間屈度，宮體有無扭轉(zhuǎn)，然后由1號(hào)（1mm外徑）Hegar擴(kuò)張器開始逐號(hào)擴(kuò)張，緩慢，謹(jǐn)慎地進(jìn)入宮腔，如子宮頸管粘連致探針進(jìn)入宮腔困難者，需在B超監(jiān)測(cè)或?qū)m腔鏡下操作，以防止進(jìn)入假道。

（2）預(yù)防再粘連及促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖：近年來采用宮腔粘連分離術(shù)后宮內(nèi)放置節(jié)育器3～6個(gè)月，臨床證實(shí)可預(yù)防宮腔再粘連，且因?qū)m內(nèi)節(jié)育器作為異物存放宮腔使子宮產(chǎn)生前列腺素量增加，進(jìn)一步引起月經(jīng)量增加。一般經(jīng)宮腔鏡直視下分離粘連后（不論分離是否完全），均可按宮腔粘連部位放置相應(yīng)大小的宮內(nèi)節(jié)育器，放置時(shí)間至少為2～3個(gè)月。選擇節(jié)育器不可過大，過硬。對(duì)于伴有子宮頸管內(nèi)口粘連者，宜選用放縱臂較長(zhǎng)的T型或V型節(jié)育器。官腔粘連嚴(yán)重者宜選用高分子材料制作的較為柔軟的節(jié)育器。在宮腔粘連分離后均可采用雌一孕激素人工周期治療，連續(xù)2～3個(gè)周期[2]。

（3）幫助恢復(fù)子宮腔的正常形態(tài)與功能：經(jīng)以上處理后，癥狀明顯改善，人工周期治療3～6個(gè)月后可取出宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)行HSG或?qū)m腔鏡檢查。宮內(nèi)節(jié)育器不宜放置時(shí)間過長(zhǎng)，如放置宮內(nèi)節(jié)育器后，經(jīng)人工周期治療仍無陰道出血者，需盡早取出節(jié)育器，以免節(jié)育器嵌入宮內(nèi)膜導(dǎo)致取器困難。

2 觀察指標(biāo)與結(jié)果

兩組患者經(jīng)診斷治療后，觀察組的治療顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1.

3 討論

宮腔粘連的發(fā)生原因及機(jī)制：正常宮腔前后壁緊貼，但因解剖上的特點(diǎn)，其肌層表面被覆完整的一層內(nèi)膜，這層內(nèi)膜根據(jù)其生理特征而分為兩層，即功能層與基底層，隨著卵巢周期的變化，子宮內(nèi)膜也呈周期性的改變，在月經(jīng)期出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的功能層剝脫，基底層會(huì)重新生長(zhǎng)修復(fù)，不會(huì)發(fā)生宮腔粘連。但是，如果子宮內(nèi)膜的基底層被破壞，不能重新生長(zhǎng)，使宮腔內(nèi)肌層裸露，便會(huì)發(fā)生宮腔粘連。宮腔粘連通常發(fā)生在妊娠期子宮內(nèi)膜損傷后，特別是分娩或流產(chǎn)后1～4周內(nèi)刮宮，常造成內(nèi)膜基底層損傷，纖維瘢痕形成使子宮腔縮窄、扭曲變形，因纖維蛋白原滲出、沉積再繼發(fā)感染則可形成宮腔粘連[3]。

因?yàn)檎尺B部位及范圍不同，宮腔粘連的臨床特點(diǎn)不盡相同，主要為：月經(jīng)異常，繼發(fā)性月經(jīng)過少或閉經(jīng)，人流或刮宮術(shù)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)并有周期性下腹痛;繼發(fā)性痛經(jīng)，不孕、早孕期流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

本研究中兩組宮腔粘連患者經(jīng)明確診斷、治療后，觀察組中，顯效26例，有效11例，治療顯效率為66.7%，治療總有效率為94.9%;對(duì)照組中，顯效19例，有效10例，治療顯效率為48.7%，治療總有效率為74.4%。可見觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，明確診斷，及時(shí)采用系統(tǒng)治療方法能夠有效提高宮腔粘連的臨床治療效果，降低再次粘連的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍煜.宮腔鏡診治宮腔粘連90例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）.

[2] 謝懷益.分析經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南，2016，（34）.

[3] 張秋紅，程永立.宮腔鏡下治療宮腔粘連35例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，（11）.