慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后出院健康教育案例

陳婉東

【摘 要】由于復(fù)診次數(shù)多、時間長，較多患者的未能按時復(fù)診，導(dǎo)致術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的幾率升高，所以我們對慢性化膿性中耳炎出院患者持續(xù)進行健康教育及隨訪。通過出院后第二周、第四周、第三個月、第六個月對患者進行電話隨訪，對患者進行具體地飲食、活動、復(fù)診等指導(dǎo)，讓患者能按時復(fù)診，減少術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的幾率。并且100%被調(diào)查者表示需要得到相關(guān)健康指導(dǎo);93.22%表示電話隨訪的形式能滿足其健康需求;93.56%能按隨訪的指導(dǎo)堅持復(fù)查。因此，電話隨訪有助于促進患者的遵醫(yī)行為，是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎;電話隨訪;出院隨訪;出院宣教;健康教育

【中圖分類號】R764.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

1 背景

由于顳骨結(jié)構(gòu)精細、解剖復(fù)雜，同時每個中耳炎患者病變的性質(zhì)和范圍各不相同，決定了中耳炎手術(shù)方式的復(fù)雜性和多樣性，因此，手術(shù)后三個月內(nèi)患者必須習(xí)得并遵守相關(guān)健康行為，并且一定要定期復(fù)診。復(fù)診時間為術(shù)后第二周、第四周、第三個月、第六個月。由于復(fù)診次數(shù)多、時間長，較多患者的未能按時復(fù)診，導(dǎo)致術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的幾率升高。因耳部炎癥影響患者聽力明顯，增大患者心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，降低生活質(zhì)量。所以我們對慢性化膿性中耳炎患者進行健康教育及隨訪。

2 方法

2.1 所有慢性化膿性中耳炎的患者出院時由護士對其進行面對面的健康宣教，及出院后的電話隨訪。建立出院隨訪的專冊登記本，患者出院時有管床護士登記患者的基本信息，隨訪后在相應(yīng)時間點（術(shù)后2周、4周、3個月、6個月）記錄隨訪內(nèi)容及情況。由護士長對負責(zé)隨訪者進行培訓(xùn)及監(jiān)督。

2.2 健康指導(dǎo)及隨訪的內(nèi)容。出院時對患者面對面健康指導(dǎo)內(nèi)容。

2.2.1 出院后飲食指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)清淡飲食，不可進食辛辣、刺激、油炸食物，注意不可食用自己過敏的食物。耳部微創(chuàng)手術(shù)后，可食用各種食物。耳后有切口并且有傷口疼痛的病人，為了不加重疼痛，可食用半流質(zhì)或軟食，例如肉末粥、水蒸蛋、湯粉面、豆腐花等。

2.2.2 運動及休息。充足的睡眠可以促進機體修復(fù)，手術(shù)后應(yīng)該保證中午以及晚上的休息時間，避免熬夜或過度興奮。耳部手術(shù)后不可撞擊手術(shù)耳朵，不要快速擺動頭部。休息時，可平躺或健側(cè)臥位，不壓著手術(shù)耳朵。為了降低跌倒的風(fēng)險，注意快速改變身體位置容易產(chǎn)生頭暈而跌倒，因此要注意坐和站的動作要緩慢：建議在床邊坐起30s，適應(yīng)了再慢慢地站起來，讓身體適應(yīng)30s，再慢慢的邁步走。若頭暈應(yīng)臥床休息，延遲下床活動時間，進行適量的床上運動。手術(shù)后三個月不可進行劇烈運動或過度興奮，建議進行散步等溫和的有氧運動

2.2.3 傷口的自我護理方法及觀察要點。注意不可摳挖手術(shù)傷口，不可挖耳，以免損傷手術(shù)傷口、損傷修補好的鼓膜。

2.2.4 出院時所帶藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的副作用。

2.2.5 復(fù)診時間及地點。交代若出現(xiàn)面癱，術(shù)耳流膿、流血、劇烈疼痛等需立即就診。

2.2.6 電話隨訪內(nèi)容：詢問患者耳部自覺癥狀、聽力改善情況、耳局部癥狀，如耳部流出分泌物形狀和量、耳后傷口愈合情況;對遵醫(yī)行為進行指導(dǎo)，如滴耳藥水方法、按時服藥、按時復(fù)診;對患者的健康問題進行解答。

3 效果

3.1 第四次隨訪結(jié)束后，由病區(qū)護士長以電話訪談的形式對200名出院患者進行調(diào)查。有25名患者因電話更換等原因無法聯(lián)系，成功調(diào)查人數(shù)為175人。

3.2 調(diào)查內(nèi)容為：患者是否需要健康指導(dǎo);這種電話隨訪的方式是否有幫助;對健康指導(dǎo)的遵從情況，如滴耳藥水方法是否正確、有無按時服藥、有無按時復(fù)診。

3.3 結(jié)果被調(diào)查者100%表示需要得到相關(guān)健康指導(dǎo);93.22%表示電話隨訪的形式能滿足其健康需求;6.78%表示護士的部分指導(dǎo)欠具體;93.56%表示能按隨訪的指導(dǎo)堅持復(fù)查。

4 結(jié)論

患者非常需要健康指導(dǎo);電話隨訪有助于促進患者的遵醫(yī)行為。電話隨訪是利用現(xiàn)代工具，在護士和家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院，而是拓展至社會、家庭和個人。

5 討論

針對調(diào)查結(jié)果中6.78%的病人認為護士的部分指導(dǎo)欠具體的問題，應(yīng)制定相對的措施，如制定隨訪護士指導(dǎo)手冊（問題&回答），加強隨訪者培訓(xùn)，加強隨訪者換位思考意識，做好隨訪計劃，規(guī)定隨訪每人用時等。

針對失訪比例較高的問題：應(yīng)出院時告知患者，若更換聯(lián)系方式，可致電病區(qū)更改聯(lián)系方式。

希望增加獎勵內(nèi)容：如成功隨訪，即幫助其預(yù)約下次復(fù)診號。患者復(fù)診時只需到耳鼻喉門診護士站即可拿取預(yù)約復(fù)診號。以此增加患者的復(fù)診壓力及依從性，提高告知病區(qū)其更改聯(lián)系電話的積極性。

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