健康教育在人工髖關節置換術后護理中的應用

劉燕

【摘? 要】健康教育在提高醫療質量和護理水平上起著關鍵作用。術后病人是相關并發癥的高發人群，如何利用健康教育的積極作用防止并發癥的發生和促進患者康復，是臨床護理中熱點問題。本文擬通過綜述健康教育在人工髖關節置換術后護理中的應用，以供護理同仁進行參考。

【關鍵詞】人工髖關節置換術;健康教育;護理措施

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0236-02

人體髖關節常承擔內收外展等多項運動功能，如果人體的髖關節受損，對于運動能力有很大的影響，患者會主觀感受因為關節畸形或骨折造成的關節疼痛。因此，對于髖關節存在病變的患者多考慮采用人體髖關節置換術^[1]。人體髖關節置換是在常規護理和治療無效的情況，采用手術置換髖關節的方式進行治療。該手術治療方式有一定的風險，存在骨科手術術后并發癥。且一般進行該手術的患者為中老年病人，在后期護理和宣教上存在一定的難度。傳統的健康宣教的方法在該手術患者病后康復上可能存在一定的局限性。健康教育方法從患者的角度出發，綜合社會化支持等因素，強化對患者進行人性化考量，可能會取得一定的成效。故本文擬從健康教育學的角度，探討該模式在髖關節術后患者護理的作用。

1 人工髖關節置換手術及術后常見問題

人工髖關節置換手術是指利用人造關節對患者無法使用的缺損關節進行替換，以解決髖關節疼痛和畸形，最后改善患者的日常生活能力。該手術有相關并發癥，包括（1）感染：主要是因為術后護理不當，導致滲血滲液引發的感染。（2）人工髖關節脫位：主要與患者髖部周圍組織松弛或術后搬運不當、患者體位有誤導致。（3）疼痛：患者因為髖關節長時間刺激、壞死和術后機械、金屬刺激導致患者的疼痛持續。（4）深靜脈血栓：主要因為患者長時間臥床，缺乏功能鍛煉，導致靜脈瓣受損和栓子的形成，嚴重可形成肺栓塞導致患者死亡。以往認為，術后并發癥的發生與醫療和護理不當有直接關系。但有研究顯示，良好的護患交流、健康教育溝通能夠提升健康促進水平，從而降低術后并發癥的可能性。因此，健康促進模式下的健康教育方式吸引了我們的注意。

2 健康教育在人工髖關節置換術后護理中的應用

2.1 導管的健康教育

一般在人工髖關節術后病人會有導尿管和引流管等相關管道，對于防止患者感染有積極的意義。但根據中華醫學會的調查，在外科相關手術后，導管并發癥發生率在諸多外科并發癥位居首位。究其原因，除了護理人員操作存在一定責任以外，健康教育不到位也需要引起臨床工作者的注意。包括在對引流管進行妥善固定后，防止管道受到壓迫，導致引流管或尿管受阻，如果家屬及時的發現管道無液體流出，可引發警惕，并可提醒護理人員。另外，引流瓶需要低于傷口水平線。臨床研究發現，有的患者嫌引流瓶拖在腰部以下，自覺不便，提高了引流瓶的水平線，導致倒流引發逆行感染。再者，患者的傷口部位如果發生突然劇烈疼痛、腫脹和引流管顏色變化，引發警惕。臨床上許多患者因為怕打擾，可能忽視了并發癥的信號，而耽誤了治療時間。

2.2 體位健康教育

許多人工髖關節受損患者年齡偏大，且以男性為主，極有可能形成壓力性損傷的發生。因此，叮囑患者保持正確的體位和翻身，既有利保障皮膚的完整，也避免了盲目翻身導致髖關節的脫位。其中有以下幾個注意點。一是三點式抬臀法，患者可將自己上肢肘部、肩部和背部，以及健側下肢進行著力，用力抬升，讓自己的臀部暫時離開床面，達到預防壓力性損傷，還可以起到一定的功能鍛煉作用^[3]。另外，患者在床上休息時，以平臥位為主，在手術肢體下需放置一薄軟墊，告知患者體位的重要性。需要保持15度到30度的中立外展位，足背朝上，避免髖部內旋內收。對于人工髖關節術后病人，最常見的護理不良事件出現在患者的盲目翻身。需要告知患者，如果需要翻身，要按鈴提醒責任護士進行處理。具體操作方法是患者將自己健側腿部微微彎曲，患側髖關節進行伸直。用一個枕頭放置在兩腿之間，以減少髖關節的移位，同時，背部也需要墊枕進行相應的固定。

2.3術后深靜脈血栓的健康教育

深靜脈血栓是手術后十分危急的并發癥，特別是骨科病人，更需要引起注意。因為骨科病人常常需要對骨骼進行創傷性操作，容易導致一個外源性栓子的形成。另外，患者如果長時間臥床，缺乏下肢肢體鍛煉，也可能導致患者的深靜脈血栓的發生。因此，健康教育需要告知患者防止深靜脈血栓的重要性。一是保持術后患肢的抬高，抬高患者的患肢，有利于促進回心血量，避免長時間血液淤積，靜脈瓣受損和栓子的形成。同時，患者可以進行早期的功能鍛煉，包括床上的主動和被動鍛煉。被動鍛煉主要是雙下肢的氣壓按摩治療，促進患者的血液循環。主動治療包括患者可以自己做踝泵運動，對腳腕進行運動。如果患者在治療和康復的過程中，自我感覺胸悶和呼吸困難需要及時告知醫生和護理人員。

2.4 術后康復鍛煉健康教育

在患者能夠進行床上及后面下床活動后，可以對患者進行積極的康復鍛煉指導。包括肌力、關節活動度和步態為主，根據患者的年齡和病情選擇具體的鍛煉方式。例如患者在手術后24小時至48小時，可進行踝泵運動?；颊邍L試將自己的雙下肢伸直，放松腳踝，盡力的進行腳踝的伸展收縮活動，每個動作保持5～10秒，每天可反復多次。再者，對于人工髖關節術后病人，可進行股四頭肌收縮練習。叮囑患者呈仰臥位，用力伸直膝關節，并在醫務人員指導下控制5到10秒^[4]。完成后放松，一組動作持續10-15分鐘，每天可進行2-3次、術后3天到5天，患者可進行貼床屈膝運動，將自己的足跟緊貼床面，慢慢向上滑動屈膝，足底不離開床面，注意髖關節屈面小于90度，同時避免內旋。術后6到14天患者可進行離床訓練，包括臥位到坐位的練習和坐位到站位的練習。在練習的過程中，主要利用健側肢體進行用力支撐，避免患側嚴重負重，出院后進行持續性功能鍛煉，活動量逐漸增加。叮囑患者出院后進行出院隨訪，包括1個月、3個月、6個月和1年進行定期復查。最后保持健康飲食和生活規律，避免感冒和其他傳染性疾病，保證睡眠，以促進康復。

綜上所述，通過正確的健康教育和康復指導，在人工髖關節患者的術后有積極的作用，可進一步進行推廣。

參考文獻

[1]????? 林英， 史國萍， 張國鳳. 人工髖關節置換術病人圍手術期護理[J]. 臨床護理雜志， 2004， 3（2）：23-24.

[2]????? 李莉. 人工全髖關節置換術前護理和術后康復護理[J]. 護理研究， 2007， 21（3）：232-233.

[3]????? 汪瓊， 廖靈莉. 人工髖關節置換術圍術期護理及康復指導[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（10）：79.