鈥激光治療尿路結(jié)石術(shù)后臨床護理體會

秦明慧

【摘 要】目的：探究尿路結(jié)石患者在接受鈥激光治療后的臨床護理的體會。方法：選取在本院泌尿外科接受治療的88例尿路結(jié)石患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，各44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組行綜合護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組護理滿意（95.45%）明顯高于對照組（81.82%），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，明顯低于對照組的43.18%，差異比較顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對尿路結(jié)石患者進行鈥激光治療后，應(yīng)用綜合護理效果顯著，患者滿意度有一定提升，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鈥激光;尿路結(jié)石;臨床護理;體會

Clinical nursing experience after holmium laser treatment of urinary calculi

Qin Minghui

Department of Urology， First People's Hospital of Jining City， Jining， Shandong 272000

[Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing experience of patients with urinary calculi after receiving holmium laser treatment. Methods： Eighty-eight patients with urinary tract calculi treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group underwent comprehensive nursing to compare the nursing effects of the two groups. Results： The nursing satisfaction of observation group was 95.45%， which was significantly higher than 81.82% of the control group. The incidence of complications in the observation group was 15.91%， which was significantly lower than that of the control group （43.18%）. The difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion：After holmium laser treatment of patients with urinary calculi， the application of comprehensive nursing effect is significant， patient satisfaction， reduce the incidence of complications， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chin laser ; Urinary tract stones ;Clinical care ;Experience

尿路結(jié)石是泌尿外科常見的一種疾病，主要是發(fā)生在男性群體當中，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點[1]，臨床上主要是采用地鈥激光治療這種疾病，并且取得了不錯的效果。采用鈥激光治療不但傷口的創(chuàng)傷較小，而且治療過程中還有十分明顯的止血效果，有利于控制并發(fā)癥[2]，比如可以防止出現(xiàn)管腔狹窄，這種治療方法已經(jīng)成為泌尿外科經(jīng)常使用的一種治療手段。為了有效地提高尿路結(jié)石患者治療的效果，對患者進行合理的臨床護理顯得尤為關(guān)鍵。因此，本文研究了對尿路結(jié)石患者進行鈥激光治療術(shù)的臨床護理的體會，其具體的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院泌尿外科接受治療的88例尿路結(jié)石患者作為本研究的對象，將其隨機的分為對照組和觀察組，每組各有44例。對照組有男性患者34例，女性患者10例，年齡為25～70歲，平均年齡為（48.7±3.7）歲，病程為0.3～8.0年，平均病程為（6.2±2.3）年;其中膀胱結(jié)石患者有27例，輸尿管結(jié)石患者有17例。觀察組有男性患者32例，女性患者12例，年齡為24～69歲，平均年齡為（49.1±3.5）歲，病程為0.4～9.0年，平均病程為（6.3±2.4）年;其中膀胱結(jié)石患者有29例，輸尿管結(jié)石患者有15例。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石種類等一般資料方面比較沒有明顯的差異，（P>005），具有可比性。

1.2 選擇標準

1）所有的患者均已被確診為是尿路結(jié)石這種疾病;2）選擇的患者不含有其他結(jié)石疾病;3）所有的患者均是采用鈥激光治療;4）患者的精神正常，可以很好的配合研究工作[3];5）選擇的患者當中不含有妊娠期的婦女[4]。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，護理的主要內(nèi)容為：1）在患者手術(shù)后嚴格監(jiān)測患者的生命體征，查看患者的生命指標是否異常，如果出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生反映，并進行處理[5]。2）在患者的身體恢復(fù)到一定的時期，需要給患者進行飲食方面的護理，禁止吃一些辛辣或者是不容易消化的食物，最好是在剛開始吃一些流質(zhì)飲食。3）患者每天應(yīng)該合理的飲水，每日飲水量至少2000mL，這樣有利于結(jié)石的排出，還對控制感染、血尿等情況有幫助[6]。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上還要進行綜合護理，護理的具體內(nèi)容主要有：1）對患者的導尿管進行護理，患者在接受鈥激光手術(shù)后要將導尿管進行妥善的安置，保持導尿管的暢通，防止出現(xiàn)阻塞、反折和受壓等情況。一般來說，患者在手術(shù)后留置尿管的時間為1d，根據(jù)患者的實際情況來拔除導尿管，如果患者的血尿情況嚴重，可以適當延長留置的時間。患者的導尿管要定期用0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，防止堵塞，每次沖洗均需要使用新的無菌注射器[7]。2）對患者進行留置雙J管進行護理，主要是觀察和護理患者血尿和尿液反流的情況，由于雙J管是上下盤曲，并且會隨著身體的活動而發(fā)生位置的變化，這些很容易造成患者的腎盂和膀胱粘膜損傷。一般來說，在患者進行手術(shù)后的2～3d內(nèi)會出現(xiàn)血尿，并且情況會逐漸好轉(zhuǎn)，但是如果患者的血尿的情況加重，或者是在腎周或腹部的位置出現(xiàn)不適，護理人員應(yīng)該及時向醫(yī)生反映，檢查患者的雙J管是否出現(xiàn)異常。除此之外，由于患者留置了雙J管，使得患者的輸尿管的膀胱開口防止尿液回流的功能喪失，當患者在排尿的時候，患者的逼尿肌出現(xiàn)收縮，造成膀胱內(nèi)的壓力升高，會出現(xiàn)一部分尿液回流到腎臟的情況，使得患者留置雙J管的一側(cè)出現(xiàn)疼痛的感覺，嚴重損傷患者的腎功能[8]。為此，患者在進行鈥激光手術(shù)后，應(yīng)該要加強患者的生活護理，避免出現(xiàn)腹壓升高的情況，最為常見的是要預(yù)防患者的大便干燥，協(xié)助患者采用合理的姿勢排尿，要定期排空膀胱。如果患者出現(xiàn)不適的情況，要及時的報告醫(yī)生并處理。3）對患者術(shù)后的并發(fā)癥進行護理，尿路結(jié)石患者在進行鈥激光治療后會出現(xiàn)膀胱痙攣、輸尿管多處穿孔、逆行感染等并發(fā)癥。其中膀胱痙攣主要是因為尿路結(jié)石患者在進行鈥激光治療后，往往會置管，如果留置的雙J管的位置不恰當，或者是雙J管發(fā)生位置的移動、留置在膀胱內(nèi)的導管過長等原因造成的。除此之外，牽拉的過緊、尿管的球囊注水過多、膀胱內(nèi)有血凝塊等原因也會造成患者出現(xiàn)膀胱痙攣[9]，出現(xiàn)這種情況可以通過適當?shù)恼{(diào)整自己的體位，熱敷自己的膀胱區(qū)，這樣可以有效的緩解這種癥狀。對于那些膀胱痙攣嚴重的患者，可以根據(jù)情況調(diào)整患者的雙J管的位置或者是減少患者尿管球囊的注水量。對于那些情況十分嚴重的患者，要及時報告醫(yī)生進行處理。由于在鈥激光手術(shù)中很容易出現(xiàn)操作問題，從而造成患者的輸尿管出現(xiàn)多處穿孔，臨床的癥狀主要是出現(xiàn)腹痛或者是腰腹肌過度緊張等，所以在患者進行手術(shù)后要密切監(jiān)測患者的情況。由于在手術(shù)中會留置雙J管、導尿管等，很容易造成患者感染，所以在手術(shù)后要密切觀察患者的體溫情況、有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)的情況。同時要經(jīng)常清潔患者的尿道口，根據(jù)情況采用有效的抗生素，預(yù)防感染[10]。

1.4 觀察指標

采用本院自制的問卷調(diào)查表對患者及其家屬進行問卷調(diào)查，調(diào)查其對護理的滿意程度，問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括護理的操作、護理的技術(shù)等方面，并將其分為非常滿意、滿意、不滿意三種。除此之外還要記錄患者在進行鈥激光手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況，這里所記錄的并發(fā)癥主要包括膀胱痙攣、輸尿管多處穿孔、逆行感染三種。

1.5 統(tǒng)計學處理

收集并整理本研究中的所有數(shù)據(jù)和資料，利用SPSS 20.0軟件分析整理后的所有的數(shù)據(jù)，所有的計量資料均需要經(jīng)過χ2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對于護理的滿意程度

對照組患者對于護理的滿意程度為81.82%，明顯低于觀察組患者對于護理的滿意度95.45%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)作情況對比

對照組患者在術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為43.18%，明顯高于觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率15.91%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提高，對推動泌尿外科的臨床治療工作有很大的幫助，因此鈥激光成為臨床上最為常見的治療尿路結(jié)石的一種手段。但是想要治療尿路結(jié)石，不僅需要進行合適的治療手段，還需要進行合理的護理。本文作者通過對尿路結(jié)石患者在接受鈥激光治療后，應(yīng)用綜合護理，可以明顯提高患者對于護理的滿意程度，還可以有效地降低患者患有膀胱痙攣、輸尿管多處穿孔、逆行感染等并發(fā)生癥的發(fā)生率。

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