淺談健康教育在耳鼻咽喉頭頸外科手術病人圍術期中的應用探討

梁波　李雪梅　李艷宏

[摘要] 目的 研究耳鼻咽喉頭頸外科手術患者圍術期護理中健康教育的應用價值。 方法2017年4月—2018年12月隨機選取該院耳鼻咽喉頭頸外科接診的手術患者200例，將之采用隨機數表法分成試驗和對照兩組（n=100），并對兩組都施以常規圍術期護理，同時對試驗組加用健康教育措施。分析兩組術后疼痛程度的緩解情況，比較住院時間等指標。 結果 試驗組術后12、24 h以及48 h的VAS評分分別為（5.01±1.02）分、（4.37±0.94）分、（3.84±0.71）分，對照組分別為（5.48±0.93）分、（5.22±0.81）分、（4.69±0.84）分，試驗組比對照組低，差異有統計學意義（t=3.404 9、6.850 2、7.728 2， P<0.05）。試驗組的住院時間為（4.83±1.15）d，比對照組的（6.17±1.38）d短，差異有統計學意義（t=7.459 5，P<0.05）。試驗組對圍術期護理服務的滿意程度為97.0%，比對照組的85.0%高，差異有統計學意義（χ2=8.791 2，P<0.05）。結論 于耳鼻咽喉頭頸外科手術患者的常規圍術期護理中合理運用健康教育措施，可顯著減輕其術后疼痛感，促進病情恢復，縮短住院時間，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 耳鼻咽喉頭頸外科;健康教育;圍術期護理;疼痛程度

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0054-03

[Abstract] Objective To study the application value of health education in perioperative nursing of patients with otolaryngology head and neck surgery. Methods From April 2017 to December 2018， 200 patients with otolaryngology head and neck surgery were randomly selected and enrolled in the hospital. The patients were divided into two groups （n=100） by random number table method. Routine perioperative care， while adding health education measures to the test group. The relief of postoperative pain was analyzed in the two groups， and the hospitalization time and other indicators were compared. Results The VAS scores of the experimental group at 12， 24 h and 48 h were （5.01±1.02）points， （4.37±0.94）points and （3.84±0.71）points， respectively. The control group was （5.48±0.93）points， （5.22±0.81） points， （4.69±0.84） points， the test group was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=3.404 9， 6.850 2， 7.728 2， P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （4.83±1.15） d， which was shorter than that of the control group （6.17±1.38）d， and the difference was statistically significant （t=7.459 5， P<0.05）. The satisfaction degree of perioperative nursing service was 97.0% in the experimental group， which was higher than that in the control group （85.0%）. The difference was statistically significant （χ2=8.791 2， P<0.05）. Conclusion Rational use of health education measures in routine perioperative care of patients undergoing otolaryngology head and neck surgery can significantly reduce postoperative pain， promote recovery， shorten hospital stay， and improve care satisfaction.

[Key words] Otolaryngology head and neck surgery; Health education; Perioperative nursing; Pain degree

在耳鼻咽喉頭頸外科疾病的臨床治療工作當中，手術是比較重要的一種治療方式，有助于抑制病情進展，提高患者生活質量，但手術的實施可給患者造成身心兩方面的應激，使得其治療依從性明顯降低，從而對手術的順利開展造成了不利影響[1]，并且，大部分患者都缺乏對自身疾病的良好認知，加之對手術的恐懼，使得其在手術治療期間出現了焦慮、擔憂與緊張等不良情緒，不僅影響了手術工作的開展，同時還能在一定程度上延長患者術后病情恢復的時間[2]。為此，臨床有必要加強對患者進行健康教育的力度，讓患者能夠充分認知自身疾病，增強面對手術的信心，讓患者能夠以一種較好的心態面對治療。該研究將以200例耳鼻咽喉頭頸外科手術患者（接診于2017年4月—2018年12月）為研究對象，著重分析健康教育在耳鼻咽喉頭頸外科疾病患者手術治療中的應用價值，現作出如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院耳鼻咽喉頭頸外科接診且行手術治療的患者200例，按照隨機數表法將之分成兩組，當中，試驗組（n=100）有男性53例、女性47例，年齡在10～76歲之間，平均（39.21±14.68）歲;對照組（n=100）有男性54例、女性46例，年齡在9～78歲之間，平均（40.03±14.97）歲。患者簽署知情同意書，病歷信息完整。研究于獲得醫學倫理委員會批準的情況下開展，比較兩組的年齡和性別構成比例等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

按照耳鼻咽喉頭頸外科的圍術期常規護理流程及標準對兩組進行干預，內容有：術前，完善各項準備工作，協助患者進行常規檢查，并采取床旁宣教的方式將疾病知識簡單告訴患者;術中，合理調整手術室的溫濕度，密切監測患者各體征變化，若發現異常，立即告知手術醫師，并對患者施以對癥處理，此外，還應及時并準確的向手術醫師遞交各種手術材料和器械;術后，注意觀察切口情況，定時更換切口敷料，確保敷料干燥，并予以患者并發癥預防以及飲食指導等方面的護理。試驗組加用健康教育措施，詳細如下：①在患者入院后，由責任護士向患者介紹醫院環境、科室規章制度以及相關醫護人員等，以盡可能的消除患者的陌生、恐懼感，讓患者能夠盡快適應醫院環境。全面評估患者的基本狀況，包括興趣愛好、文化水平、疾病認知度、生活習慣、既讓手術治療史、性格特征以及對手術的心理反應等，并為患者建立完善的電子檔案。②利用通俗易懂的語言，并借助視頻、文字和圖片等資源，向患者詳細介紹疾病的相關知識，包括臨床表現、病因、發病機制、危害性、治療方法與注意事項等，對于患者比較關心的問題，護士需及時作出詳細的解答。將手術治療的方法、流程、術中配合事項、麻醉方式、預期效果等詳細告知患者，并將醫院中同病種手術治療成功的典型案例向患者作出簡單的介紹，促使患者樹立起面對手術的信心，從而有助于提高其配合手術治療的積極性。③做好患者家屬的思想工作，注意觀察患者心態變化，及時采取個體化的干預措施對患者的焦慮和緊張等不良心理進行疏導。利用激勵性的語言寬慰并鼓勵患者，予以患者足夠的尊重和理解，向患者提供熱心服務，比如：予以患者熱水等。與患者保持良好的溝通，指導患者采取傾訴、聽音樂或者深呼吸等方法分散注意力，減輕心理壓力。④將術后疼痛的產生原因和機制詳細告知患者，并向患者介紹減輕疼痛的有效措施及效果。在手術治療后，要及時詢問患者的疼痛情況，準確評估疼痛程度，然后再根據評估結果對患者施以個體化的疼痛干預。對于疼痛輕者，指導采取聊天、音樂療法與看電視等方式分散注意力，從而起到減輕疼痛程度的作用。若疼痛較劇烈，需嚴格遵醫囑對患者施以鎮痛藥物治療。用藥前，需告知患者所用鎮痛藥物的藥理作用、注意事項和預期鎮痛效果等，并在用藥后注意觀察患者病情變化，充分了解疼痛緩解情況，待疼痛明顯減輕后，可適當減少用藥量或者停藥。⑤術后當日，根據患者的實際情況，酌情指導進食流食，此后，可根據患者病情的恢復情況，逐漸恢復至普食。囑患者禁食辛辣、生冷、油膩與刺激性的食物，應盡量選擇食用富含優質蛋白與維生素的食物，可多食用一些新鮮的蔬果，適當飲水。

1.3? 評價指標

利用VAS（視覺模擬評分量表）評估兩組術后12、24 h以及48 h的疼痛程度，10分提示最痛，0分提示無痛，評分越高，提示疼痛越劇烈[3]。記錄兩組的住院時間，并采取問卷調查法評估兩組對圍術期護理服務的滿意程度，其調查內容主要有：護士工作的態度、操作水平與綜合素質，護理內容是否滿足疾病治療所需，護患溝通情況，健康教育實施效果等。調查時間為患者離院前1 d，調查結果以百分制進行表示，當中，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。對護理滿意度進行計算利用如下公式：[（比較滿意+一般滿意）/例數×100.0%]。

1.4? 統計方法

數據分析用SPSS 20.0統計學軟件，t檢驗和χ2檢驗計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 住院時間分析

試驗組的住院時間為（4.83±1.15）d，比對照組的（6.17±1.38）d短，組間比較差異有統計學意義（t=7.459 5，P<0.05）。

2.2? 疼痛程度分析

試驗組術后12、24 h與48 h的VAS評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 問卷調查結果分析

試驗組對圍術期護理服務的滿意程度為97.0%，比對照組的85.0%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于耳鼻咽喉頭頸外科患者，臨床醫師可采取手術對其進行治療[4]，盡管，手術的實施可對疾病的進展進行有效地抑制，并有助于改善患者的生存質量，但手術應激可給患者造成多方面的影響，為此，臨床有必要做好患者圍術期間的護理工作。而健康教育作為臨床護理工作中的一個重要環節，能夠通過行為干預和信心傳播的方式，提高個體亦或者是群體對疾病知識以及衛生保健知識的掌握程度，以盡可能的幫助患者減輕心理壓力，提高自信心，從而有助于確保臨床診療工作的順利開展[5]。

疼痛為機體面對有害刺激時形成的一種防御反應，可受患者的文化背景、心理狀態、經驗、情緒以及性格等多種因素的影響，為心理以及生理的一種雙重體驗[6]。在手術治療后，疼痛的產生能夠對患者的精神、身體和心理造成不利影響，為此，臨床有必要加強對患者進行疼痛健康教育的力度，及時評估患者的疼痛程度，并采取個體化的護理措施，對患者的疼痛癥狀進行有效的干預，以幫助患者減輕疼痛，改善身心狀態，促進病情恢復，提高預后效果[7-8]。該研究中，試驗組術后12、24 h以及48 h的VAS評分分別為（5.01±1.02）分、（4.37±0.94）分、（3.84±0.71）分，比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。且試驗組對圍術期護理服務的滿意程度為97.0%，比對照組的85.0%高，差異有統計學意義（P<0.05）。這與楊燕[8]學者在相關研究中得出，常規護理的基礎上合理運用健康教育等措施，其圍術期的服務滿意度可達98.30%，高于常規護理的服務滿意度79.60%，與該文所得結果相近，提示健康教育的實施可有效減輕患者的術后疼痛程度，縮短住院時間，提高對臨床護理服務的滿意程度。

綜上所述，于常規圍術期護理中合理運用健康教育措施，可取得更加顯著的成效，不僅有助于減輕術后疼痛感，還能起到促進患者病情恢復以及提高護理滿意度的作用，建議臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 房艷.探討臨床護理路徑對耳鼻喉科圍手術期患者行健康教育的效果應用[J].中國醫藥指南，2017，15（35）：243-244.

[2]? 張淑彩.健康教育路徑在喉癌患者圍術期中的應用進展[J].河北醫藥，2018，40（23）：3630-3633.

[3]? 葛艷俠，董艷，柏亞玲，等.臨床路徑在頜面部多發骨折患者圍術期護理的實踐效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（35）：81-82.

[4]? 李慧.個性化心理護理在喉癌患者圍手術期的護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（35）：154-155.

[5]? 梁晶，朱曉雪.胸廓內動脈穿支皮瓣修復頭頸腫瘤術后頸前組織缺損患者的圍術期護理[J].中華現代護理雜志，2014， 20（31）：3989-3991.

[6]? 李芳蓮，范利萍，馬茹，等.分級心理護理在喉癌病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2016，30（2）：172-174.

[7]? 任遙娟. 多媒體情景健康宣教模式在宮腔鏡病人圍術期中的應用[J]. 全科護理， 2018，16（12）：80-82.

[8]? 楊燕.喉癌手術患者圍術期綜合護理效果分析[J].中國現代醫生，2017，55（19）：146-148.

（收稿日期：2019-05-17）