內外側雙切口雙鋼板治療股骨遠端C3型骨折的 臨床療效

張振清

[摘要] 目的 分析股骨遠端C3型骨折采用內外側雙切口雙鋼板內固定術治療的臨床療效。方法 隨機選取該院2015年8月—2017年12月收治的56例股骨遠端C3型骨折患者作為研究對象，所有患者均采用內外側雙切口雙鋼板內固定術進行治療，對其手術指標、關節活動度與功能情況進行研究分析。結果 患者手術時間平均（156.23±12.58）min，術中出血量平均（624.52±12.69）mL，骨折愈合時間平均（16.25±1.26）周，膝關節活動度平均為（105.26±23.65）°，膝關節HSS評分平均為（86.23±4.23）分;所有患者均未出現鋼板松動、斷裂、軟組織感染以及壞死等現象。結論 股骨遠端C3型骨折采用內外側雙切口雙鋼板內固定術治療的臨床療效顯著，利于改善膝關節功能，提高關節活動度。

[關鍵詞] 股骨遠端C3型骨折;內外側;雙切口雙鋼板;關節功能

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of internal and external double incision double plate internal fixation for C3 fracture of the distal femur. Methods A total of 56 patients with distal femoral C3 fractures admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were randomly selected. All patients underwent internal and external double-incision double-plate internal fixation for surgical indications， joint activity and function were studied and analyzed. Results The average operation time was （156.23±12.58） min， the average intraoperative blood loss was （624.52±12.69）mL， the fracture healing time was average （16.25±1.26） weeks， and the knee joint activity was （105.26±23.65）°. Knee joint HSS score was （86.23±4.23）points on average; no loosening， rupture， soft tissue infection， or necrosis occurred in all patients. Conclusion The C-type fracture of the distal femur is treated with internal and external double-incision double-plate internal fixation. It has a significant clinical effect， which is beneficial to improve knee function and improve joint mobility.

[Key words] Distal femoral C3 fracture; Medial and lateral; Double incision double plate; Joint function

股骨遠端骨折屬于一種發生率較低的骨折類型，是指股骨遠端1/3位置發生的骨折，和膝關節之間的距離小于15 cm[1]。近年來，隨著我國建筑業與交通業迅猛發展，股骨遠端高能量損傷發生率也明顯提高[2]。股骨遠端具有較多松質骨，再加上髓腔寬大，故骨折性質通常為粉碎性，治療難度較高[3]。采用傳統外科手術療法對股骨遠端C型骨折進行治療后，極易引發膝關節內翻畸形、膝關節創傷性關節炎、關節活動度下降等并發癥，不利于患者術后康復[4]。臨床上通常會采用外側鎖定鋼板內固定術治療股骨遠端C3型骨折，但缺少復位參考標志，難以獲得理想的治療效果[5-6]。而雙切口雙鋼板內固定術則具有更強的力學穩定性，能夠明顯減少對股骨伸膝裝置的剝離，有利于患者術后早期膝關節屈伸功能恢復。為證明該手術方式的有效性，該研究于2015年8月—2017年12月隨機選取該院收治的56例股骨遠端C3型骨折患者作為研究對象，對其進行了探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院治療的股骨遠端C3型骨折患者中隨機選取56例，納入標準：①自愿參與;②股骨遠端C3型骨折;③不存在手術禁忌證;④閉合性骨折。排除標準：①合并下肢深靜脈血栓;②陳舊性骨折;③開放性骨折;④合并血管與神經損傷;⑤合并精神系統疾病，難以有效配合功能鍛煉;⑥此次傷前便存在膝關節功能障礙;⑦病理性骨折。患者年齡24～82歲，平均年齡（62.85±6.29）歲，共56例，男性30例，女性26例。患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2? 方法

對患者行全身麻醉或者硬膜外麻醉，對部分病例在患肢大腿根部上止血帶;若患者手術過程中需要行自體骨移植操作，那么同側髂嵴也需行消毒鋪巾操作;首先在大腿下段外側做一個縱向手術切口，遠端一直到Gerdy結節，依次將皮膚、皮下組織以及髂脛束切開，沿著股外側肌后緣間隙分離，將股四頭肌牽向前內側，充分顯露股骨遠端骨折端;再在大腿內側沿收肌結節向近端延伸做一個縱向手術切口，依次將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開，沿著股內側肌后緣間隙分離，顯露股骨遠端內側骨折端;經外側與內側切口對骨折端和遠端關節面進行探查，血凝塊清除干凈，在直視情況下對移位的內、外側髁行復位處理，促使股骨遠端解剖形狀恢復，關節面處于平整狀態，同時采用克氏針將其臨時固定好，若情況需要，則可在內、外側髁置入拉力螺釘，并將其固定好，將股骨遠端髁間骨折轉化為髁上骨折，在此過程中需要注意將鋼板放置位置留出，然后再對髁上骨折行復位操作，注意恢復下肢的力線，旋轉以及下肢長度，采用克氏針對其進行臨時固定，C臂機透視證實復位滿意后，合理選擇重建鎖定鋼板，對其塑形之后，在股骨遠端內側放置，同時置入螺釘，將其妥善固定好;經外側切口插入股骨遠端解剖鎖定鋼板，在鋼板尾部做小切口對股外側肌行縱向鈍性分離，顯露鋼板尾部，對鋼板位置進行確認之后，將2枚克氏針打入鋼板遠近端，對其定位，在透視情況下證明鋼板處于良好位置之后，將鎖定螺釘逐一擰入，并將其固定好;再次采用C臂機進行透視，對骨折復位情況以及內固定安置情況進行仔細觀察;若發現骨折端有缺損情況出現，則取同種異體骨或者自體髂骨行骨移植操作，依次修復關節囊、深淺筋膜，并妥善放置引流管，將手術切口關閉。

術后處理方式：術后根據患者實際情況，合理選擇抗生素行2～3 d抗感染治療，同時將患肢抬高;術后48～72 h指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉;術后3～5 d行膝關節被動屈伸功能鍛煉;術后4周時，患者便可以扶雙拐下地非負重行走。

1.3? 觀察指標

對患者手術指標、關節活動度與功能情況進行研究分析，膝關節功能情況采用膝關節HSS功能評分[7]進行評價。

2? 結果

患者手術時間在113～220 min之間，平均（156.23±12.58）min，術中出血量在410～1 000 mL之間，平均（624.52±12.69）mL;骨折愈合時間在12～22周之間，平均（16.25±1.26）周;所有患者術后均接受12個月隨訪，膝關節活動度平均為（105.26±23.65）°，膝關節HSS評分平均為（86.23±4.23）分;所有患者均未出現鋼板松動、斷裂、軟組織感染以及壞死等現象。

3? 討論

股骨遠端骨折最常見的創傷機制是大腿的軸向暴力有時合并內翻、外翻或旋轉暴力。一般而言，股骨遠端C3型骨折多為高能量暴力所致，患者病情較為嚴重，常規前外側入路方式于股直肌與股外側肌間隙進入，加重了股四頭肌的損傷，常規采用外側入路，沿髂脛束纖維方向劈開，顯露股外側肌后緣，將股外側肌翻向前方以暴露股骨遠端，聯合鋼板近端微創固定。內側切口提起股內側肌顯露股骨遠端，如需暴露關節面，可行內側髕旁入路。采用內外側雙切口減少了對伸膝裝置的剝離，有利于減少術后膝關節的粘連。在處理內側骨折時，具有較高復位與固定難度[8-9]。在部分患者外側或者內側粉碎嚴重，復位時缺乏明確的復位參考標志，而對側骨折相對完整，聯合前內側與后外側手術切口之后，能優先解剖復位固定骨折相對完整的一側，有利于對側的復位，防止骨折端出現內外翻及旋轉畸形等現象，關節面也能在直視下得到充分顯露，特別是內側髁存在冠狀面骨折時，有利于關節面骨折解剖復位，內固定放置難度也明顯降低。但是雙側切口也可能會導致組織分離廣泛，提高術后切口感染發生率，導致切口愈合不良，所以術前應該將腫脹充分消除，手術過程中注意各項操作細致、輕柔，最大程度上防止骨折端骨膜下剝離以及軟組織分離操作，對部分病例術中在大腿近端使用無菌止血帶，可以獲得更好的手術視野，方便復位固定遠端關節面，同時減少了術中出血，縮短了手術時間。術后根據患者實際情況選擇二代頭孢預防感染[10]。

該研究結果顯示，患者手術時間平均（156.23±12.58）min，術中出血量平均（624.52±12.69）mL，骨折愈合時間平均（16.25±1.26）周，膝關節活動度平均為（105.26±23.65）°，膝關節HSS評分平均為（86.23±4.23）分;所有患者均未出現鋼板松動、斷裂、軟組織感染以及壞死等現象，提示采用內外側雙切口雙鋼板內固定術治療股骨遠端C3型骨折的效果顯著，安全性高，股骨遠端外側解剖鎖定鋼板和股骨遠端解剖形狀能進行良好匹配，不需要對其進行塑形，在鋼板和螺釘之間鎖定，利于形成內支架固定，穩定性強，且不易出現松動現象，不需要對骨膜進行剝離，利于對鋼板下骨血液供應進行有效保護。其次，將鋼板和螺釘鎖定在一起，利于避免出現螺釘退出與松動現象。聯合內側重建鎖定鋼板固定能夠促使內固定軸線充分靠近股骨中線，應力分布更加均勻，與骨折固定的生物力學要求高度符合，同時還能發揮出內側支撐作用，對骨折愈合進行有效促進[11]。彭松明[13]等學者采用內外側雙切口雙鋼板內固定術治療股骨遠端C3型骨折后，手術時間平均為125 min，術中出血量平均480 mL，術后未出現感染現象。這與該研究結果高度相似，進一步證明了內外側雙切口雙鋼板內固定術的有效性。

綜上所述，股骨遠端C3型骨折采用內外側雙切口雙鋼板內固定術治療的臨床療效顯著，利于改善膝關節功能，提高關節活動度。

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（收稿日期：2019-05-23）