新醫改藥品政策下某院中藥使用情況分析

辛海怡 成明建 葉桂紅 陳冰 黃國華 黎信才

【摘要】目的 探究2017年取消藥品加成（中藥飲片除外）與嚴控制藥占比在30%內的新醫改藥品政策下本院中藥使用情況。方法 采用回顧性對照分析法，對本院2016年7月15日-2017年7月14日（實施新醫改藥品政策前），及2017年7月15日-2018年7月14日，2018年7月15日-2019年7月14日（實施新醫改藥品政策后2年）為研究周期，對每年收集的中成藥及中藥飲片使用的相關數據進行對照分析。結果3個周期內藥品在總藥品采購金額及藥品品規數相差不大的情況下，中成藥、中藥飲片的品規數變化不大。在銷售金額、銷售金額占比率上，中藥飲片均呈逐年上升趨勢，中成藥呈逐年下降趨勢。3個周期內門診/住院就診總人次均增長。門診/住院使用中藥飲片就診人次、使用中藥飲片患者占總患者比率、中藥飲片費用在門診/住院費用占比率均呈逐年上升趨勢。而同樣數據項在中成藥方面卻呈逐年下降趨勢。中藥飲片及中成藥銷售前20位藥品排名中，政策前中藥飲片由常用的配伍單味顆粒占比為主，如，柴胡、銀花顆粒;政策后卻以單方精裝飲片如人工培育牛黃、天麻粉、丹參粉為主要占比。中成藥銷售前20位藥品變化不大。對本院門診、住院處方點評中發現，部分西醫師對中藥處方的書寫不夠規范，用法用量上存在超常，缺乏中醫診斷及單一使用協定處方，個別科醫生存在開大處方等情況居多。結論 新醫改藥品政策促進本院中藥飲片使用，同時負影響中成藥使用。

【關鍵詞】新醫改藥品政策;中藥使用;調查分析

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.071

根據國家、廣東省關于深化醫藥衛生體制改革、價格機制改革的決策部署，2017年取消藥品加成（中藥飲片除外）與嚴控制藥占比在30%內的政策，使公立醫院藥品原本盈利的角色轉為成本角色[1]。2017年本院藥品迎來以下新政：①本院于2017年7月15號執行藥品新政策，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。另外，中藥飲片的使用暫不計算入藥占比;②衛健委加強醫療機構藥品控費，要求公立醫院藥占比降到30%以下，并重點監控輔助類用藥;③我省推行以病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，嚴格控制病種醫療費用總額。本課題對本院實施新政前1年（2016年7月15日-2017年7月14日），與實施藥品政策后兩2年（2017年7月15日-2018年7月14日、2018年7月15日-2019年7月14日）收集到中藥飲片及中成藥使用的相關數據為研究，并進行對照分析，詳細報告如下。

1材料與方法

1.1材料 課題探討2017年相關藥品新政策對本院中藥（中藥飲片與中成藥）使用的影響。以本院2016年7月15日-2017年7月14日（實施新醫改藥品政策前），及2017年7月15日-2018年7月14日，2018年7月15日-2019年7月14日（實施新醫改藥品政策后2年）為研究周期。

1.2方法 采用回顧性對照分析法，利用His系統采集2016年7月15日-2017年7月14日、2017年7月15日-2018年7月14日、2018年7月15日-2019年7月14日3個研究周期的如下數據：①年度所有藥品、中成藥、中藥飲片銷售總金額，品規數[2];②飲片和成藥使用的金額、數量較大的前20個品種及其價格情況[3];③門診和住院總就診人次、使用中藥飲片或中成藥患者的總人次;④門診及住院患者平均治療費用，門診及住院患者平均中藥費用。將以上數據處理，計算出中藥飲片及中成藥各自的銷售占比率、品規占比率、門診或住院患者使用占比率，門診或住院藥費占比率。對數據進行挖掘，從經濟學、藥物治療學、合理用藥等不同的角度調查、分析，并對結果做出客觀評價。

2結果

2.13個研究周期藥品銷售金額、品規數及其相關占比率分析 3個周期內藥品在總藥品采購金額及藥品品規數相差不大的情況下，中成藥、中藥飲片的品規數變化不大。在銷售金額、銷售金額占比率上，中藥飲片均呈逐年上升趨勢，中成藥呈逐年下降趨勢。見表1。

2.2中藥飲片和中成藥門診/住院就診人次占比、門診/住院費用占比情況分析2016年7月15日～2019年7月14日期間，門診/住院就診總人次均增長。門診/住院使用中藥飲片就診人次、使用中藥飲片患者占總患者比率、中藥飲片費用在門診/住院費用占比率均呈逐年上升趨勢。而同樣數據項在中成藥方面卻呈逐年下降趨勢。見表2。門診/住院使用中藥飲片的費用占比=（門診/住院使用中藥飲片的平均費用×門診/住院使用中藥飲片的就診人數）÷（門診/住院患者平均費用×門診/住院就診人次）×100%。門診/住院使用中成藥的費用占比=（門診/住院使用中成藥的平均費用×門診/住院使用中成藥的就診人數）÷（門診/住院患者平均費用×門診/住院就診人次）×100%。

2.33個研究周期中藥飲片及中成藥銷售前20位及中藥處方點評情況分析中藥飲片及中成藥銷售前20位藥品排名中，政策前中藥飲片由常用的配伍單味顆粒占比為主，如，柴胡、銀花顆粒;政策后卻以單方精裝飲片如人工培育牛黃、天麻粉、丹參粉為主要占比。中成藥銷售前20位藥品變化不大。對本院門診、住院處方點評中發現，部分西醫師對中藥處方的書寫不夠規范，用法用量上存在超常，缺乏中醫診斷及單一使用協定處方，個別科醫生存在開大處方等情況居多。

3討論

從數據上看，新醫改藥品政策多方面影響醫療機構藥品使用，如：取消藥品加成政策，使藥品從以前醫院盈利的角色轉變為醫院成本的角色;中藥飲片加成的保留將利好中藥飲片的使用;加強藥品控費，將會大大減少輔助性藥品（很大部分中成藥歸為了輔助類用藥）的使用[4];推行按病種付費的醫保支付方式，將會促使藥品的使用趨于?？茖I、合理規范[5]。所以說新醫改藥品政策對于中藥的使用來說影響較大。

實際工作中，從現有的調查回顧可以發現：中藥飲片的使用逐年提高，相反，很大部分中成藥的使用卻下降[6，7]。如何引導中藥飲片與中成藥合理應用，同時使藥品費用下降，已成為醫改新政對公立醫院的要求，研究并適應新藥品醫改政策，并優化各部門資源將是醫療機構各部門以后丁作的重要內容[8]。

從課題結果上看2017年相關藥品新政策對本院中藥（中藥飲片與中成藥）使用的影響：①促進了中藥飲片使用，卻減少了中成藥使用;②從中藥飲片、中成藥的采購金額、銷售前20位藥品情況看，中藥飲片已經存在不合理用藥情況;③西醫生開具中藥飲片，由于缺乏相關中醫基礎知識支撐，無論從處方書寫上、藥物治療選擇上都存在不足。

針對以上問題，作為藥物管理、調劑及用藥指導工作為主的藥學人員，研究組人員從經濟學、藥物治療學、合理用藥等不同的角度調查、分析，根據結果做出客觀評價及提出相關適當措施[9]，具體如下：①新醫改形勢下，中藥飲片與中成藥在我綜合性醫院疾病治療地位從采購金額及費用占比上看，為次要或輔助地位。為優化本院藥品構成，應減少或刪除輔助性、重復性中成藥的品種，以達到優化本院藥品目錄、節約醫療資源目的。在中藥飲片方面，應規范西醫對中藥飲片的使用，中藥的使用應在中醫辨證基礎下指導治病，否則會藥不達病，給患者造成負擔。銷售前20位中藥飲片品種的變化及處方點評情況看，已經存在中藥飲片不合理情況，應建議及制定相關措施引導中藥飲片合理應用（如人工培育牛黃僅應適用熱病神昏，高熱驚厥病癥等）。精裝飲片的單獨使用應加以限制，在復方配伍中更能發揮中醫藥的效能。藥學部應加強中藥飲片的處方點評;②隨著近年國家、省各級部門對中醫藥的重視，中藥的治未病理念也被越來越多人接受。新藥品政策確實考慮了扶持中醫藥的發展，但具體的實施情況來看，也會造成中藥飲片濫用的缺點。部分醫務人員意識上還沒擺脫藥養醫的觀念，于藥品在醫療機構角色轉換的今天，醫務工作者應該提高醫療水平，安全、合理、經濟利用藥物才能夠把醫療費降低;③通過課題，研究組為藥事委員會遴選、淘汰中藥藥品品種提供參考意見;為降低醫療機構藥品管理成本與促使中藥得到充分利用之間尋找平衡點，以達到防止中藥飲片濫用，優化本院中成藥藥品目錄，引導中藥合理使用，提高本院藥事精細化管理水平的目的[10]。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-18]

基金項目：云浮市衛計局科研項目（項目編號：2018807）

作者單位：527300 云浮市人民醫院