內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的危險因素分析

楊金爐

[摘要]目的 探討內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的危險因素。方法 選取2017年1月～2019年6月于九江市柴桑區人民醫院行內鏡下結腸息肉切除術的126例患者作為研究對象，依據是否并發出血分為病例組（并發出血組）8例和對照組（沒有并發出血組）118例。比較兩組患者的臨床資料，分析術后出血的危險因素。結果 126例患者中并發出血的有8例，發生率為6.35%。單因素分析結果顯示，兩組患者的糖尿病、高脂血癥、家族史、吸煙史、體重指數（BMI）、術后進食時間、息肉大小、息肉形態、息肉數量比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病（β=2.407，OR=1.846，95%CI 1.135～2.473）、高脂血癥（β=2.561，OR=2.843，95%CI 1.153～3.746）、術后進食時間<24 h（β=3.427，OR=2.486，95%CI 1.736～3.418）、息肉形態為無蒂息肉（β=1.168，OR=1.572，95%CI 0.745～1.948）是內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的獨立危險因素（P<0.05）。結論 患者伴有糖尿病、高脂血癥、術后進食時間<24 h、息肉形態為無蒂息肉時，內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的風險增加。操作時應充分考慮上述危險因素并加以重視，提前采取有效措施，有利于降低出血的風險。

[關鍵詞]結腸息肉;出血;危險因素;有效性

[中圖分類號] R574.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0083-03

Risk factors analysis of bleeding after endoscopic polypectomy of colon

YANG Jin-lu

Department of Gastroenterology， Chaisang District People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332100， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of bleeding after endoscopic polypectomy of colon. Methods A total of 126 patients with colon polyps underwent endoscopic polypectomy in Chaisang District People′s Hospital of Jiujiang City from January 2017 to June 2019 were selected as the subjects. According to whether hemorrhage occurs， the patients were divided into case group （hemorrhage group） 8 cases and control group （no hemorrhage group） 118 cases. The clinical data of two groups were compared， and the risk factors of postoperative bleeding were analyzed. Results Of 126 patients， 8 cases had hemorrhage， and the complication rate was 6.35%. Univariate analysis showed that there were significant differences in diabetes mellitus， hyperlipidemia， family history， smoking history， body mass index （BMI）， postoperative eating time， polyp size， polyp morphology and polyp number between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes （β=2.407， OR=1.846， 95%CI 1.135-2.473）， hyperlipidemia （β=2.561， OR=2.843， 95%CI 1.153-3.746）， postoperative feeding time <24 h （β=3.427， OR=2.486， 95%CI 1.736-3.418）， polyps with no pedicled polyps （β=1.168， OR=1.572， 95%CI 0.745-1.948） were independent risk factors for bleeding after polypectomy （P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus， hyperlipidemia， food intake less than 24 hours after operation， polyp form as pediceless polyp， and the risk of bleeding after colon polyp resection under endoscope increased. The risk factors mentioned above should be fully considered and taken into account during operation， and effective measures should be taken in advance to reduce the risk of bleeding.

[Key words] Colon polyp; Hemorrhage; Risk factors; Effectiveness

結腸息肉是臨床上常見的消化系統疾病，是一種在遺傳、環境等因素下共同作用的以腸腔內黏膜表面隆起病變的良性腫瘤性疾病。大多數患者無臨床表現，在行結腸鏡檢查中發現，部分表現為便血、腸梗阻、腹脹、腹痛等消化道癥狀。按照其病理分型分為腺瘤樣息肉、炎性息肉、錯構瘤型息肉以及其他（如增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等）[1]。其中腺瘤樣息肉是引起結腸惡性腫瘤最常見的病因，因此對于結腸息肉患者應盡早治療。以前傳統的治療方法是外科手術治療，因其風險高、創傷大、并發癥多、花費多等，已不作為治療的首選方案。了解和降低內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的風險是臨床內鏡醫生面臨的嚴峻問題。本研究選取126例于我院行內鏡下結腸息肉切除術的患者作為研究對象，旨在探討內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的危險因素，為臨床內鏡下治療及防治提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月于九江市柴桑區人民醫院行內鏡下結腸息肉切除術的126例患者作為研究對象，依據是否并發出血分為病例組（并發出血組）8例和對照組（沒有并發出血組）118例。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署內鏡下手術知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經結腸鏡和病理檢查確診為結腸息肉的患者;②臨床、病理資料完整的患者。

排除標準：①心肝腎功能嚴重異常者;②合并惡性腫瘤者;③腸道惡性腫瘤者;④凝血功能明顯異常者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥有手術禁忌證者：術前1周服用阿司匹林等抗凝、抗血小板藥物。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、家族史、體重指數（BMI）、吸煙史、飲酒史、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥）、術后進食時間、息肉部位（左半結腸、橫結腸、右半結腸、直乙狀結腸）、息肉大小、息肉形態（無蒂息肉、有蒂息肉、亞蒂息肉）、息肉數量以及病理類型等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的發生情況

126例行內鏡下結腸息肉切除術的患者中，并發出血的有8例，發生率為6.35%。

2.2內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的單因素分析

兩組患者的性別、年齡、高血壓、冠心病、飲酒史以及病理類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的糖尿病、高脂血癥、家族史、吸煙史、BMI、術后進食時間、息肉大小、息肉形態、息肉數量比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的多因素Logistic回歸分析

經篩選，將糖尿病、高脂血癥、術后進食時間、息肉形態納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，糖尿病、高脂血癥、術后進食時間<24 h、息肉形態為無蒂息肉是內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

術后出血是內鏡下結腸息肉切除術后最常見的并發癥，有研究報道，結腸息肉鏡下治療后出血的發生率為0.3%-6.1%[2]。Choung等[3-4]的研究顯示，內鏡下結腸息肉切除術后最常見的并發癥是出血，其發生率為0.4%～10.2%。本研究選取126例患者進行息肉切除，術后并發出血的發生率為6.35%，與上述報道相一致。術后出血若不及時處理，可危及患者生命。引起術后出血的因素很多，主要包括醫護人員和患者雙方面的因素以及術前、術中和術后的各種環節。因此，通常在患者進行手術前完善血常規、凝血功能等相關檢查，確保沒有出血性及血液系統疾病。彭琴[5]的研究顯示，高血壓、合并高血脂、息肉直徑>2.0 cm、息肉形態為無蒂息肉是結直腸息肉經內鏡摘除術后并發出血的危險因素。劉苗等[6]的研究亦顯示，有高血壓病史、息肉直徑≥10 mm、息肉位于右半結腸是內鏡下切除術后易出現遲發性出血的危險因素，建議采取措施進行預防性止血。

相關研究顯示，患者有高脂血癥是術后并發出血的危險因素，考慮高脂血癥患者其術后傷口中成纖維細胞合成膠原的功能與高血脂成負相關，從而影響傷口的愈合[7-8]。此外，高脂血癥患者因其傷口成纖維細胞質中的脂滴占有一定空間，加上吞噬細胞吞噬脂質后轉變為泡沫細胞等，進一步降低了成纖維細胞合成膠原的功能，使得傷口難以愈合，成為誘發術后出血的重要危險因素[9]。術后出血的其他危險因素包括糖尿病，糖尿病患者因其血糖維持在較高水平，引起結腸黏膜血管較脆，息肉切除后容易發生出血，而且術后預后較差[10-11]。本研究結果顯示，患者合并糖尿病、高脂血癥是內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的獨立危險因素（P<0.05），與相關研究結果相一致。

息肉直徑越大，其血管越薄，血供就越豐富，內鏡下息肉切除損傷的血管也就越多，并發出血的風險越高。研究表明，息肉直徑的大小與術后并發出血的風險成正相關，當息肉直徑≥2.0 cm時，術后出血的發生率高達3.80%，并且出血風險隨著息肉直徑每增加1 cm而增加13.00%[12-13]。本研究結果顯示，出血組患者息肉直徑>2 cm的患者所占比例為62.50%，遠高于對照組的12.71%（P<0.05）。謝華平等[14]的研究也顯示息肉直徑增加1 cm，術后出血風險高達1.222倍。正常情況下，息肉切除術后依據綜合判斷一般需要禁食24～72 h，本研究結果顯示，術后進食時間<24 h是術后出血的危險因素（P<0.05），病例組有50.00%的患者術后進食時間<24 h，考慮過早進食會刺激傷口黏膜，引起出血，提示術后患者應嚴格遵循醫囑，降低術后出血的風險。臨床上對于無蒂息肉切除時，需警惕因基底寬、創面大引起術后出血[15]。本研究結果顯示，出血組患者無蒂息肉患者所占比例為50.00%，遠高于對照組的14.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，內鏡下結腸息肉切除術是一種安全、有效的治療方法。當患者伴有糖尿病、高脂血癥、術后進食時間<24 h、息肉形態為無蒂息肉，內鏡下結腸息肉切除術后并發出血的風險將增加，臨床內鏡醫生應高度重視內鏡下結腸息肉切除術后出血的風險，對于高危患者，應該從多方面著手采取相對應的預防措施，降低術后出血的風險，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：閆? 佩）