循證護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者自我效能及負(fù)面情緒的影響

楊劍輝 丘淑環(huán) 陳東成

[摘要]目的 探討循證護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者自我效能及負(fù)面情緒的影響。方法 選取2018年1～9月我院收治的56例DPN患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理。比較兩組足部神經(jīng)功能、自我效能與負(fù)面情緒改善效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組多倫多臨床評(píng)分（TCSS）、糖尿病自我效能量表評(píng)分（DSES）及抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組TCSS、SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），DSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能改善DPN患者的負(fù)面情緒，提高其自我效能與足部神經(jīng)功能，干預(yù)效果較好。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;糖尿病周圍神經(jīng)病變;自我效能;多倫多臨床評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0219-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of evidence-based nursing on self-efficacy and negative emotions in patients with diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 56 patients with DPN who were treated in our hospital from January to September in 2018 were enrolled as subjects. By random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 28 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group provided with evidence-based nursing. The improved effects of neurological function of foot， self-efficacy and negative emotion were compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no significant differences between the two groups in the Toronto clinical score system （TCSS）， the diabetes self-efficacy scale （DSES）， the self-rating depression scale （SDS）， and the self-rating anxiety scale （SAS） score （P>0.05）. After intervention， the scores of TCSS， SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the DSES score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the negative emotions of patients with DPN and their self-efficacy and neurological function of foot. Compared with routine nursing， its intervention effect is better.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetic peripheral neuropathy; Self-efficacy; Toronto clinical score system

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以對(duì)稱性感覺(jué)異常和疼痛為特征，肢體可出現(xiàn)麻木、踩棉花感、蟻行感或刺痛等，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肌力減退與下肢潰瘍、感染，甚至截肢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。目前，以糾正高血糖、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)微循環(huán)為主的綜合治療是主要的治療方法，但療效依然欠佳[3]。循證護(hù)理是一種將研究成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際情況相結(jié)合的新型護(hù)理模式，已應(yīng)用到糖尿病患者的護(hù)理工作中[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的同時(shí)給予科學(xué)健康的護(hù)理干預(yù)可提高療效，改善預(yù)后[5]。本研究探究循證護(hù)理對(duì)提高DPN患者自我效能及改善其負(fù)面情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～9月我院收治的56例DPN患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范2014》中對(duì)DPN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往未規(guī)律使用降糖藥物或血糖控制效果較差者;②合并酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等其他糖尿病并發(fā)癥者;③合并嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者;④無(wú)法很好與他人交流或治療依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。對(duì)照組中，男15例，女13例;年齡40～54歲，平均（46.34±5.75）歲;病程2～4年，平均（3.34±1.24）年;1型糖尿病9例，2型糖尿病19例。觀察組中，男14例，女14例;年齡41～56歲，平均（47.08±5.94）歲;病程1～4年，平均（3.28±1.19）年;1型糖尿病11例，2型糖尿病17例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

兩組均給予血糖控制、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)微循環(huán)等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放糖尿病健康管理手冊(cè)，住院中給予合理安全用藥的健康指導(dǎo)及血糖、血壓、尿微量清蛋白檢測(cè)，出院時(shí)說(shuō)明院外注意事項(xiàng)，定期隨訪。觀察組采用循證護(hù)理，方法如下。①循證護(hù)理小組的建立：由本科室1名主任醫(yī)師和1名護(hù)士長(zhǎng)帶頭，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理管床要求，在現(xiàn)有人員中，抽取3名有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成護(hù)理小組，并統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，明確各自分工。②循證問(wèn)題總結(jié)：所有小組成員網(wǎng)上查詢與DPN相關(guān)的文獻(xiàn)，仔細(xì)閱讀，在組內(nèi)交流個(gè)人對(duì)DPN患者護(hù)理的理解及對(duì)策，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，共同制定一套科學(xué)合理的方案實(shí)施步驟。③健康教育：入院當(dāng)天，采取一對(duì)一的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，發(fā)放DPN護(hù)理手冊(cè)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，并耐心解答患者提出的問(wèn)題。④飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：循證護(hù)理小組主任醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)患者的血糖水平、飲食習(xí)慣共同制定以優(yōu)質(zhì)蛋白為主的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)方案，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督。⑤心理干預(yù)與自我效能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士在指導(dǎo)患者日常康復(fù)訓(xùn)練中鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)注焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度，有針對(duì)性實(shí)施心理開(kāi)導(dǎo)。為患者制定一系列治療目標(biāo)，由易到難，優(yōu)先引導(dǎo)患者完成小目標(biāo)，待患者自信心增加后嘗試更高難度的目標(biāo)，層層遞進(jìn)，最終達(dá)到所有目標(biāo)。⑥足部護(hù)理：指導(dǎo)患者自查足部皮膚，穿寬松鞋，溫水泡腳，每周進(jìn)行自我足部情況評(píng)估并記錄皮溫、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。3個(gè)月后對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估并比較。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①足部神經(jīng)功能：采用多倫多臨床評(píng)分（TCSS）評(píng)價(jià)，TCSS是一種快速、簡(jiǎn)單、可靠的DPN患者篩查方法，包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能3個(gè)方面，各自滿分分別為6、8、5分，共計(jì)19分，分?jǐn)?shù)越高，足部神經(jīng)功能越差[7]。②自我效能：采用糖尿病自我效能量表（DSES）評(píng)價(jià)，DSES從DPN患者的飲食控制、遵囑服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理和血糖控制等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)26個(gè)條目，總分26～130分不等，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高[8]。③負(fù)面情緒改善效果：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，兩種量表分別反映DPN患者的抑郁、焦慮等情緒，評(píng)分越高，負(fù)面情緒越多[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后TCSS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組TCSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組TCSS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組TCSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后DSES評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組DSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組DSES評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組DSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

流行病學(xué)資料顯示，60%～80%的糖尿病患者在病后1～2年內(nèi)發(fā)生不同程度的DPN，且病程越長(zhǎng)，發(fā)生DPN的概率越大，程度越嚴(yán)重[10]。研究表明，代謝紊亂所致的滲透壓改變與高血糖引發(fā)的產(chǎn)物糖基化是DPN主要的生理病理變化，其能造成糖尿病患者遠(yuǎn)端肢體神經(jīng)軸索萎縮或消失，久而久之出現(xiàn)脫髓鞘病變，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)抗原蛋白漏出、自身免疫反應(yīng)激活，最終機(jī)體大量產(chǎn)生自身抗體使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，引發(fā)患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙[11]。目前對(duì)DPN患者無(wú)特異的治療方法，臨床多以綜合治療為主，在藥物治療基礎(chǔ)上護(hù)理干預(yù)可明顯提高療效。如何更好地對(duì)DPN患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

傳統(tǒng)的DPN護(hù)理模式均以自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為核心，而忽略了科學(xué)論證，沒(méi)有將理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果一般[12]。循證護(hù)理由循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的一種新型臨床護(hù)理模式，其以應(yīng)用最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)為核心，且能將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者愿望結(jié)合起來(lái)，針對(duì)性的解決患者在實(shí)際生活中遇到的心理、情緒、自信心等問(wèn)題，為患者提供科學(xué)、個(gè)性化、健康的護(hù)理服務(wù)[13]。循證護(hù)理模式在多種臨床疾病的護(hù)理中均取得了理想的效果，其在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[14]。

隨著病情的進(jìn)展，DPN患者遠(yuǎn)端肢體血管發(fā)生狹窄、感染、壞疽的風(fēng)險(xiǎn)升高，足部神經(jīng)功能是DPN患者護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[15]。本研究觀察組TCSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理可改善DPN患者遠(yuǎn)端肢體疼痛、麻木的癥狀，促進(jìn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。自我效能是指患者戰(zhàn)勝疾病、正常生活的信念，與患者的康復(fù)鍛煉、治療依從性息息相關(guān)。本研究觀察組DSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理可提高DPN患者的自我效能，干預(yù)效果更好。觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理能改善DPN患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療積極性。

綜上所述，循證護(hù)理能改善DPN患者的負(fù)面情緒，提高其自我效能與足部神經(jīng)功能，干預(yù)效果較好。

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（收稿日期：2019-06-18? 本文編輯：崔建中）