醫(yī)院耗材采購的成本控制研究

譚思思

摘 要 隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入推進(jìn)，湖南省相關(guān)部門出臺(tái)了相應(yīng)政策，要求全省各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2019年12月31日前，全面取消醫(yī)用耗材加成，這將對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生較大影響，醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)耗材成本控制，以保證醫(yī)院的健康發(fā)展。本文分析加強(qiáng)醫(yī)院耗材采購成本控制的重要性，并以A醫(yī)院為典型案例，深入探討A醫(yī)院耗材采購的成本控制現(xiàn)狀和存在的問題，有針對(duì)性地提出加強(qiáng)A醫(yī)院耗材采購成本控制的對(duì)策，具體包括規(guī)范耗材價(jià)格的監(jiān)督審核制度、編制科學(xué)合理的采購計(jì)劃、建立耗材二級(jí)庫房、建立規(guī)范的供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以期為醫(yī)院降低耗材采購成本提供有價(jià)值的借鑒。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院耗材 耗材采購 成本控制

一、引言

隨著國家醫(yī)療改革政策的不斷推進(jìn)，2019年湖南省相關(guān)部門出臺(tái)了《湖南省全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施意見》。意見要求全省各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年12月31日前全面取消醫(yī)用耗材加成。從短期來看，這將會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入產(chǎn)生一定的影響，如果醫(yī)院不進(jìn)行成本控制，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。全國醫(yī)保農(nóng)合資金都比較緊張，特別是部分財(cái)力相對(duì)較弱的省份，對(duì)報(bào)銷費(fèi)用有很多限制，如人均住院費(fèi)用不超過一定數(shù)額、單病種付費(fèi)，這些都對(duì)醫(yī)院的成本控制提出了更高的要求。醫(yī)院耗材成本作為一項(xiàng)主要的醫(yī)療成本，降低醫(yī)院的耗材成本將成為控制成本的重點(diǎn)。通過合理控制耗材成本，既可以減輕病人的負(fù)擔(dān)，讓更多的人看得起病，也可以減輕醫(yī)院的運(yùn)營壓力。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院耗材采購成本的控制刻不容緩。

二、A醫(yī)院耗材采購成本控制的現(xiàn)狀和存在的問題

A醫(yī)院是一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，耗材品種多、采購量大、管理復(fù)雜。耗材成本作為醫(yī)院的主要成本之一，其價(jià)格管理不僅關(guān)系到醫(yī)院的利益，更關(guān)系到病人的利益。目前，A醫(yī)院耗材的價(jià)格缺乏專門部門實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管;耗材的采購計(jì)劃審批程序到位，但耗材的采購數(shù)量是根據(jù)庫房管理人員的經(jīng)驗(yàn)和臨床科室經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，而不是根據(jù)科學(xué)的方法編制，導(dǎo)致庫存數(shù)量不足或耗材積壓、過期的發(fā)生;耗材領(lǐng)用缺乏監(jiān)督管理，經(jīng)常以領(lǐng)代耗;供應(yīng)商的準(zhǔn)入和后期考核沒有完善的制度，時(shí)常出現(xiàn)供貨商不能及時(shí)供貨，甚至出現(xiàn)質(zhì)量問題引發(fā)醫(yī)療糾紛。具體而言，A醫(yī)院耗材采購成本控制存在的問題主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）耗材價(jià)格的后續(xù)監(jiān)管不到位

第一，經(jīng)過招標(biāo)后，耗材基礎(chǔ)信息如價(jià)格、規(guī)格、型號(hào)是由庫房會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)錄入庫房管理系統(tǒng)，但之后并沒有責(zé)任科室對(duì)系統(tǒng)中的基礎(chǔ)信息進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第二，經(jīng)過重新議價(jià)的耗材，沒有明確規(guī)定新價(jià)格的執(zhí)行時(shí)間。如重新議價(jià)后，耗材價(jià)格下調(diào)采購中心卻沒有及時(shí)通知庫房會(huì)計(jì)調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院的耗材成本虛高、多付款等問題。第三，需停用的材料缺乏責(zé)任部門通知信息科進(jìn)行停用操作，使得供應(yīng)商有機(jī)可乘。第四，沒有密切關(guān)注省中標(biāo)平臺(tái)上有關(guān)耗材價(jià)格變動(dòng)的信息，致使醫(yī)院某些耗材的價(jià)格高于省中標(biāo)平臺(tái)價(jià)。第五，對(duì)于系統(tǒng)中已有的耗材價(jià)格沒有定期審核。

（二）缺乏科學(xué)的方法編制耗材采購計(jì)劃

醫(yī)院耗材采購并沒有科學(xué)的方法計(jì)算耗材采購數(shù)量。絕大多數(shù)科室都需要領(lǐng)用的普通耗材，由庫房管理員根據(jù)耗材的存量和自己的經(jīng)驗(yàn)來確定采購數(shù)量。臨床科室需要的專用材料，由臨床科室自行申報(bào)再采購。一般臨床科室都是根據(jù)實(shí)時(shí)需要采購，導(dǎo)致采購過于頻繁，增加了管理成本。從以上來看，醫(yī)院采購計(jì)劃的制定比較主觀、缺乏前瞻性，一方面容易造成耗材積壓或者耗材不足，另一方面，采購太頻繁，導(dǎo)致人力成本增加，同時(shí)不利于庫房管理。

（三）耗材領(lǐng)用缺乏監(jiān)督管理

臨床科室以領(lǐng)代耗的情況比較嚴(yán)重，材料領(lǐng)用后，沒有進(jìn)行后續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，造成使用過程無控制、難監(jiān)督、難審查。耗材領(lǐng)用存在很多不規(guī)范的現(xiàn)象：部分科室未指定專人負(fù)責(zé)耗材領(lǐng)用、缺乏科學(xué)領(lǐng)用的意識(shí)、領(lǐng)用后沒有記錄結(jié)存使用的情況，最終導(dǎo)致領(lǐng)用耗材的浪費(fèi);有些耗材未按醫(yī)院規(guī)定辦理入庫手續(xù)，在沒有采購員和庫房管理人員參與驗(yàn)收的情況下，供貨商直接將耗材送至使用科室，然后庫房會(huì)計(jì)憑票據(jù)入庫后進(jìn)行對(duì)銷出庫處理，致使出庫不能真實(shí)地反映科室當(dāng)前的消耗，收入與成本不配比;控制環(huán)節(jié)和流程不符合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制要求，不利于醫(yī)院耗材成本管控。

（四）缺乏供應(yīng)商資質(zhì)評(píng)估系統(tǒng)

醫(yī)院在進(jìn)行耗材采購招標(biāo)時(shí)，在耗材規(guī)格、質(zhì)量相同的情況下，更多地關(guān)注耗材價(jià)格，絕大多數(shù)按“價(jià)低者”中標(biāo)的原則。供應(yīng)商準(zhǔn)入資質(zhì)沒有具體的規(guī)定，更不用說中標(biāo)后的評(píng)價(jià)和考核制度。首先，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)出訂單后，因供應(yīng)商缺貨等原因，無法及時(shí)到貨，致使病源流失，或者配送的貨物與清單不符、不到庫房辦理入庫驗(yàn)貨手續(xù)直接將耗材送到臨床科室，這些都加大了醫(yī)院耗材管理成本;其次，供應(yīng)商正常供貨后，不能及時(shí)開具發(fā)票，致使財(cái)務(wù)工作不好開展;最后，如果耗材質(zhì)量不合格，滋生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院聲譽(yù)受損，這些都是不能忽視的問題。

三、加強(qiáng)A醫(yī)院耗材采購成本控制的對(duì)策

（一）規(guī)范耗材價(jià)格的監(jiān)督審核制度

庫房系統(tǒng)新增的和變動(dòng)的耗材信息必須由審計(jì)部門審核無誤后才能啟用。另外，由采購中心安排工作人員每天查看省中標(biāo)平臺(tái)上耗材價(jià)格的變動(dòng)信息。若耗材價(jià)格下跌，采購中心聯(lián)系供貨商調(diào)整相關(guān)供貨價(jià)格，同時(shí)應(yīng)在當(dāng)天完成匯報(bào)審批手續(xù)并書面通知庫房調(diào)整耗材價(jià)格，從而最大限度地降低醫(yī)院不必要的支出和病人的負(fù)擔(dān);重新議價(jià)的材料，采購中心應(yīng)將調(diào)價(jià)結(jié)果在第二天書面通知庫房會(huì)計(jì)，由其在系統(tǒng)中更新價(jià)格;一些不用的材料，應(yīng)由設(shè)備科與臨床科室協(xié)商后，在系統(tǒng)中停用。醫(yī)院審計(jì)部門每月對(duì)庫房管理系統(tǒng)中的耗材價(jià)格進(jìn)行全面審核，以保證耗材價(jià)格的準(zhǔn)確性。

（二）科學(xué)合理地編制采購計(jì)劃

首先，根據(jù)上年月平均使用數(shù)量和本年月平均數(shù)量來初步確定月采購量。再考慮預(yù)計(jì)可能需要加大或減少采購量的一些情況，如遇到節(jié)假日，月采購量就需要加大。其次，應(yīng)綜合考慮資金成本和儲(chǔ)存成本來確定每月的采購次數(shù)，對(duì)于醫(yī)院臨床科室普遍需要使用、消耗量大、單價(jià)低的耗材，如留置針、棉簽等，建議每月采購2～3次;對(duì)于價(jià)值高、存儲(chǔ)難度大的專用材料，如介入材料、整骨材料，每月采購頻率應(yīng)高一些，建議每月采購4～5次。最后，根據(jù)經(jīng)濟(jì)訂貨模型來確定再訂貨點(diǎn)。

再訂貨點(diǎn)=平均交貨時(shí)間×平均每日需要量+保險(xiǎn)儲(chǔ)備量。

公式中平均交貨時(shí)間應(yīng)該根據(jù)合同的交貨時(shí)間來確定;平均每日需要量根據(jù)上年和本年的平均每日需求量確定;在確定保險(xiǎn)儲(chǔ)備量的過程中，對(duì)于用量大的耗材，應(yīng)將保險(xiǎn)儲(chǔ)備量訂得高一些，對(duì)于臨床科室需要的專用材料，應(yīng)該由科室根據(jù)實(shí)際情況確定。鑒于醫(yī)院的耗材品種多、數(shù)量大，同一種耗材有多種型號(hào)的情況，要編制合理的采購計(jì)劃離不開信息系統(tǒng)的支持。根據(jù)科學(xué)方法編制采購計(jì)劃，可以減少倉儲(chǔ)耗材不足的問題和因耗材積壓導(dǎo)致的過期浪費(fèi)、資金積壓的問題。

（三）建立耗材二級(jí)庫房

醫(yī)院可以參照藥品管理模式，成立材料二級(jí)庫房。二級(jí)庫房獨(dú)立運(yùn)營，耗材一級(jí)庫將耗材發(fā)往二級(jí)庫，二級(jí)庫房根據(jù)臨床醫(yī)囑實(shí)時(shí)發(fā)放和確認(rèn)，保證收入和成本的配比。加強(qiáng)對(duì)耗材領(lǐng)用的監(jiān)控，改善耗材領(lǐng)用后難以管理的現(xiàn)狀，減少浪費(fèi)，促使醫(yī)院耗材資源合理分配，形成良性循環(huán)。

（四）建立規(guī)范的供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)

第一，建立供應(yīng)商準(zhǔn)入評(píng)價(jià)制度。供應(yīng)商信用是準(zhǔn)入的前提，對(duì)于已經(jīng)存在不良記錄的供應(yīng)商實(shí)行“一票否決”制度。醫(yī)院管理人員可以通過全國企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)、中國政府采購網(wǎng)等渠道查詢供應(yīng)商是否被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單，以及政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄“黑名單”。[1]根據(jù)一些大型醫(yī)院的采購經(jīng)驗(yàn)，同等條件下，首先選擇生產(chǎn)廠家，其次是一級(jí)代理商，盡量少用二、三級(jí)代理商。這樣做一方面可以確保醫(yī)院擁有穩(wěn)定、可信的供貨渠道，保證耗材質(zhì)量，另一方面可以減少中間環(huán)節(jié)，控制采購成本。[2]第二，建立供應(yīng)商考核評(píng)分制度表。醫(yī)院對(duì)于供應(yīng)商管理和考核應(yīng)當(dāng)制度化和規(guī)范化。參照國內(nèi)一些先進(jìn)醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商考核評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，主要從違規(guī)違紀(jì)、誠信、采購環(huán)節(jié)、驗(yàn)收環(huán)節(jié)和耗材使用環(huán)節(jié)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行考核。A醫(yī)院每季度對(duì)供應(yīng)商不良行為進(jìn)行扣分，對(duì)于年累計(jì)扣分超過10分的，直接列入醫(yī)院采購黑名單。具體評(píng)分如表1。

四、結(jié)語

在國家醫(yī)療改革政策不斷深入，各醫(yī)院主動(dòng)作為、積極跟進(jìn)的新形勢(shì)下，醫(yī)療成本控制成為事關(guān)病人利益和醫(yī)院運(yùn)營的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院耗材成本是三大醫(yī)療成本之一，控制耗材成本具有非常重要的意義。規(guī)范的價(jià)格審核和監(jiān)督、科學(xué)的采購計(jì)劃、耗材二級(jí)庫房的建立和供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)的完善都可以讓醫(yī)院耗材采購成本得到有效控制，為醫(yī)療改革政策落地和醫(yī)院發(fā)展提供有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉禹，劉欣菲，鄂恒，嚴(yán)雪，李丹，沈嵐.醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)管理體系探索[J].中國醫(yī)院，2019（9）：63.

[2] 陸高燕.淺談檢驗(yàn)耗材的采購和庫存管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019（15）：13.