消防救援隊伍參與涉疫災害處置如何做好自身防護

黃小東

摘要：目前，全國上下萬眾一心、眾志成城、全力以赴抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，消防救援隊伍作為習近平總書記親自締造的一支擔負應急處突職能的國家隊和主力軍，義不容辭參與抗擊疫情應急處突工作，積極配合衛(wèi)生防疫部門完成“病員轉(zhuǎn)運、疫區(qū)消毒、疑似物品或人群洗消”等任務。本文就消防救援人員在涉疫處置中如何做好自身防護進行探討，以期在完成涉疫處置任務的同時保護好自身安全。

關鍵詞：新型冠狀病毒;消防救援隊伍;自身防護

一、什么是病毒和新型冠狀病毒

病毒是由一個核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)構成的非細胞形態(tài)，結構非常簡單，靠寄生生活的介于生命體及非生命體之間的有機物種，它既不是生物亦不是非生物。病毒借由感染的機制，利用宿主的細胞系統(tǒng)進行自我復制，可以感染幾乎所有具有細胞結構的生命體，個體極其微小，絕大多數(shù)要在電子顯微鏡下才能看到。

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一類病毒，直徑約80～120nm，因該病毒形態(tài)在電鏡下觀察類似日冕而得名，冠狀病毒有包膜，包膜上存在棘突，僅感染脊椎動物，可引起人和動物呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。新型冠狀病毒即從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒，WHO（世界衛(wèi)生組織）命名2019-nCoV。

二、新型冠狀病毒傳播感染的機理

新型冠狀病毒同其他病毒一樣，具有遺傳、變異、進化的能力，是一種體積非常微小，結構極其簡單的生命形式。病毒有高度的寄生性，完全依賴宿主細胞的能量和代謝系統(tǒng)，獲取生命活動所需的物質(zhì)和能量。離開宿主細胞，它只是一個大化學分子，停止活動，成為一個非生命體的蛋白質(zhì)結晶，一旦遇到宿主細胞便會通過吸附、進入、復制、裝配、釋放子代病毒而顯示典型的生命體特征。病毒隨著人、動物等宿主的分泌物和排泄物離開宿主，依附在飛沫、灰塵、液滴、塵埃等載體上，被新的宿主直接吸入呼吸道，或間接通過手、皮膚、物體等接觸眼、鼻、口粘膜感染，進入新宿主的細胞，利用宿主細胞系統(tǒng)不斷自我復制，完成傳播和感染。

三、新型冠狀病毒傳播的途徑

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》可知，病毒主要經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播（包括手污染導致的自我接種），以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播，近距離飛沫傳播是主要途徑。飛沫主要通過咳嗽、打噴嚏或說話產(chǎn)生，指直徑>5μm的含水顆粒，可以通過一定的距離（一般為1米）進入人或動物易感的粘膜表面。接觸傳播是指病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播，包括血液或帶血體液經(jīng)粘膜或破損的皮膚進入人體或直接接觸含某種病原體的分泌物引起傳播。

四、涉疫處置防護的核心本質(zhì)

阻斷傳播途徑和消除病毒傳播源頭，采用消毒、隔離、滅活、阻止等物理和化學措施，切斷病毒傳播途徑，防止病毒通過空氣、物體等載體，在人與人或人與動物之間相互傳播感染。如戴口罩阻止攜帶病毒的飛沫、塵埃、液滴吸入呼吸道而引起感染傳播;穿防護服、洗手等防止病毒通過直接接觸口鼻、眼瞼、傷口等造成感染傳播;使用消毒劑、紫外線照射、高溫蒸煮等方式滅活病毒，使其失去活性，無法感染傳播等。

五、醫(yī)療機構涉疫防護標準

根據(jù)《醫(yī)務人員職業(yè)分級防護制度》規(guī)定，醫(yī)務人員防護標準分為一般防護、一級防護、二級防護、三級防護四種類型，其中三級防護等級最高。

（一）一般防護。醫(yī)務人員的基礎防護，適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。穿工作服、戴外科口罩，根據(jù)需要戴醫(yī)用手套。

（二）一級防護。適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。穿工作服、隔離衣、工作鞋、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套，特別注意呼吸道與黏膜的防護。

（三）二級防護。適用于進入傳染病留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員，以及接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機等。必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或連體防護服、鞋套，戴醫(yī)用手套、工作帽、護目鏡。按標準流程正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

（四）三級防護。適用于實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員，包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。在二級防護的基礎上，加戴面罩或全面型呼吸防護器。

六、化學事故處置防護與涉疫事故處置防護的區(qū)別

（一）防護對象不同。化學防護主要針對各種危險化學品的防護，防止對人員身體造成腐蝕、中毒等傷害，但其本質(zhì)上是屬于沒有生命物質(zhì)的。涉疫處置防護對象是細菌、病毒等微生物，是具有無限制繁殖能力的生命體，主要防止細菌、病毒等微生物通過各種載體在人與人或人與動物之間的傳播和感染。

（二）防護對象的性質(zhì)不同。危險化學品具有腐蝕、毒害、污染等特性，能夠使人致病和致死，但與化學品的性質(zhì)和劑量有直接關聯(lián)，不會出現(xiàn)無限制的問題。細菌、病毒等微生物具有無限制感染和傳播特性，只要有一個人感染，若不加以控制和干預，就會無限制傳播，直至感染所有人。

（三）防護標準不同。危險化學品種類繁多，且理化特性各不相同，防護裝備的性能和要求自然隨之不同，因此才有不同類型、級別、厚度、材質(zhì)、性能的防護裝備，對不同化學物質(zhì)進行有效防護。涉疫處置針對的是細菌、病毒等微生物，雖然傳播感染能力強，但其終究屬于同一屬種，因此防護針對性比較強，其標準和要求相對單一和統(tǒng)一。

（四）防護原理不同。化學防護是隔絕、隔開，也叫隔絕式防護，采用各種相應等級材料的防護服與化學物質(zhì)隔絕、隔開，防止化學物質(zhì)對人體造成腐蝕、毒害，如呼吸中毒，皮膚滲入中毒、腐蝕等。涉疫處置防護是阻隔、阻止，采用口罩、隔離衣、防護服等措施，阻隔、阻止病毒微生物通過空氣、接觸傳播和感染。

七、化學防化服能否適用于涉疫處置防護

防化服通常是指高等級的隔絕式化學防護服，它的突出特點是不透氣、不透濕，通過空氣呼吸器維持防化人員的正常呼吸，以保證在化學環(huán)境中能將整個人與外界有毒有害物質(zhì)徹底隔絕。而醫(yī)學防護服主要功能是阻擋粘有病毒的飛沫、灰塵、塵埃、小液滴，使其不能透過防護服，達到防護隔開的目的，但空氣和水蒸氣能透過，提高了穿著舒適性。用隔絕式防化服代替醫(yī)學防護服在性能上沒有問題，其防護等級遠遠高于醫(yī)學防護等級，但必須要考慮連續(xù)工作時呼吸器的使用時間和消防員自身體力消耗問題。通常情況防化服的防護等級越高，有效工作時間越短，即使使用空氣呼吸器供氧的隔絕式防化服，連續(xù)工作時間通常也在25分左右，不一定能夠滿足涉疫轉(zhuǎn)運、消殺等長時間作業(yè)需求。因此，在涉疫事故處置中必須要根據(jù)作業(yè)的時間、環(huán)境、距離和強度綜合考慮使用隔絕式防化服的供氣問題。

八、醫(yī)學防護服能否適用于涉疫處置防護

單從醫(yī)療系統(tǒng)職業(yè)防護來看，醫(yī)學防護措施完全能夠滿足微生物病毒防護要求，但必須要考慮消防和醫(yī)療職業(yè)特點和作業(yè)環(huán)境不同的問題。醫(yī)療系統(tǒng)涉疫防護作業(yè)環(huán)境是針對手術、實驗、治療等相對平靜穩(wěn)定的作業(yè)過程，而消防涉疫處置通常是疫情和各種災害事故疊加，作業(yè)過程中除了疫情外，還會涉及破拆、滅火、轉(zhuǎn)運、高空等大強度、高風險的動態(tài)作業(yè)。在防護過程中，除了要考慮涉疫防病毒感染問題，還必須考慮防穿刺、割破、高溫、濃煙等問題，若只穿醫(yī)療防護服進行消防處置作業(yè)，完全不具備防割、防水、防高溫保護能力，甚至還有將醫(yī)學防護服劃破、刺穿、高溫焦熔等風險而失去原有防病毒感染效果。如在作業(yè)過程中，護目鏡、口罩被刮碰掉落導致口鼻暴露風險，穿著的醫(yī)學防護服被刮破、刺穿等導致接觸感染風險。因此，醫(yī)學防護措施可以滿足病毒防護需求，但并不一定滿足消防涉疫處置作業(yè)環(huán)境的實際防護需求。

九、涉疫災害處置防護等級和標準

（一）防護等級

參考化學災害事故防護等級，建議將涉疫災害處置防護分為一級、二級、三級、一般四個防護等級，其中一級最高，一般最低。

一般防護：在疫情期間，未直接涉疫的場所、區(qū)域火災撲救或搶險救援，以及涉疫處置外圍安全區(qū)域、后方保障的基礎防護，如后方供水、物質(zhì)、生活等保障人員的防護。

三級防護：涉疫處置中擔負洗消、消殺、物資運輸?shù)确侵苯咏佑|病毒污染源的人員安全防護。

二級防護：涉疫處置中負責病員轉(zhuǎn)運、疫區(qū)開展作業(yè)或直接接觸病染源的人員安全防護。

一級防護：接觸具有開放性傷口受傷病人，或者具有血液、分泌物噴射、噴濺性污染源，以及接觸嘔吐、流血等危險病員轉(zhuǎn)運和救助的人員安全防護。

特殊防護：涉疫場所發(fā)生火災，需要內(nèi)攻滅火，或者受限空間救援穿防化服不便作業(yè)時，既要防病毒感染，又要防高溫、防割、防水。

（二）防護標準

一般防護：戰(zhàn)斗服或搶險救援服全套、N95口罩、醫(yī)學護目鏡、醫(yī)用手套、滅火手套或搶險救援手套。

三級防護：簡易防護服或透氣膜醫(yī)學防護服、N95口罩或綜合性防毒過濾罐、醫(yī)用護目鏡、醫(yī)用手套、防化手套、長袖純棉內(nèi)衣褲。

二級防護：二級防化服、空氣呼吸器、氧氣呼吸器或綜合性防毒過濾罐、醫(yī)用手套、防化手套、長袖純棉內(nèi)衣褲。

一級防護：一級防化服或特級防化服、空氣呼吸器、外置氣源呼吸器或氧氣呼吸器、醫(yī)用手套、防化手套、長袖純棉內(nèi)衣褲。

特殊防護：在滅火戰(zhàn)斗服或搶險救援服內(nèi)穿著醫(yī)學防護服或簡易防化服組合式防護，或者在防化服、醫(yī)學防護服外再穿隔熱服，達到防護病毒感染的同時防高溫、濃煙、穿刺、劃割、噴濺水等的效果。

十、涉疫災害處置防護選擇原則

（一）樹立安全、簡單、有效的防護理念，立足自己單位實際，結合現(xiàn)有裝備配備情況，按照現(xiàn)場具體所需，堅持確保百分之百安全的前提下，優(yōu)先采用合理、簡單、有效的防護方式和措施。

（二）采用化學災害事故一級防護（一級防護服、特級防化服、佩戴空氣呼吸器）措施時，必須考慮空氣呼吸器使用時間限制問題，防止出現(xiàn)因更換空氣呼吸器氣瓶而頻繁進出現(xiàn)場和反復洗消問題。

（三）不是最高防護等級的防護措施就是最合理的防護等級措施，還必須結合現(xiàn)場實際和現(xiàn)有裝備配備情況，合理、科學選擇防護等級措施。

（四）選擇氧氣呼吸器保護呼吸時，必須要嚴格按照氧氣呼吸器使用要求進行佩戴，特別注意二氧化碳吸收和呼吸器系統(tǒng)呼吸氣體循環(huán)降溫問題，防止出現(xiàn)意外。

（五）選擇防毒面具保護呼吸時，必須要使用具備粉塵、煙顆粒過濾功能的綜合型P等級過濾罐（盒），并嚴格按照使用條件和操作要求進行佩戴，防止出現(xiàn)防護失效問題。

十一、結語

本文結合消防救援隊伍涉疫災害處置實際需要，有針對性地提出了涉疫處置的等級防護標準和措施，以期消防救援人員在圓滿完成涉疫災害處置任務的同時，最大限度保護好自身安全。