圍產(chǎn)期人性化護(hù)理對(duì)妊娠合并心力衰竭患者心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響

周穎

【摘要】 目的：探討圍產(chǎn)期人性化護(hù)理對(duì)妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年3月收治的60例妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍產(chǎn)期人性化護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局及新生兒體質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3、48 h及出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且1 min Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量及新生兒體重均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期人性化護(hù)理可有效改善妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局，提高新生兒體重。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并心力衰竭 圍產(chǎn)期 人性化護(hù)理 心理狀態(tài) 母嬰結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perinatal humanized nursing on maternal psychological status and maternal and fetal outcomes in patients with pregnancy complicated with heart failure. Method： Sixty pregnant women with heart failure who were admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group implemented perinatal humanized nursing. The psychological status， maternal and infant outcomes and neonatal body mass were compared between the two groups. Result： Before the intervention， there were no significant differences in the SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. The SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group at 3， 48 h after operation and discharged， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal and child complications in the observation group was lower than that in the control group， and the 1 min Apgar score， placental weight and neonatal weight were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perinatal humanized nursing can effectively improve the maternal psychological status and maternal and child outcomes of pregnancy and heart failure， and improve the body weight of newborns.

[Key words] Pregnancy with heart failure Perinatal period Humanized nursing Psychological state Maternal and child outcomes

First-authors address： Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

妊娠期機(jī)體血流量上升，患者出現(xiàn)心功能降低，造成產(chǎn)婦胎盤(pán)供血不足及心臟負(fù)荷加重引發(fā)心力衰竭，心臟代償功能較差，出現(xiàn)呼吸困難或水腫等癥狀，早期診斷具有一定難度，剖宮產(chǎn)術(shù)可終止妊娠，可減輕心臟負(fù)荷，降低孕婦心力衰竭發(fā)生率，改善產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，利于母嬰預(yù)后[1-2]。相關(guān)研究顯示，大部分妊娠期心力衰竭產(chǎn)婦病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，對(duì)剖宮術(shù)及疾病的不了解，出現(xiàn)不同程度緊張及焦慮，將誘發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)麻醉產(chǎn)生諸多影響，增加母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。剖宮產(chǎn)圍術(shù)期對(duì)實(shí)施積極有效的護(hù)理對(duì)改善母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦心理狀態(tài)具有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討妊娠合并心力衰竭實(shí)施圍產(chǎn)期人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2019年3月收治的妊娠合并心力衰竭60例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前產(chǎn)婦均出氣短、心悸且均符合《妊娠合并心臟病的診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)心電圖顯示心肌肥厚，X線檢查顯示心臟顯著擴(kuò)大，診斷有器質(zhì)性心臟病，心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形且瓣膜運(yùn)動(dòng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異常者;（2）合并嚴(yán)重感染及急性肺水腫者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組年齡25～40歲，平均（29.54±2.36）歲;孕周36～41周，平均（38.54±1.20）周;其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;單胎妊娠25例，雙胎妊娠5例;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（30.14±2.20）歲;孕周36～41周;平均（38.49±1.18）周;其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;單胎妊娠24例，雙胎妊娠6例;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)7例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為產(chǎn)婦做好各項(xiàng)檢查，記錄產(chǎn)婦分娩周期、血常規(guī)檢查組結(jié)果等，積極為產(chǎn)婦準(zhǔn)確剖宮產(chǎn)方案，給予產(chǎn)婦毛花苷C、呋塞米糾正產(chǎn)婦心力衰竭癥狀，術(shù)前密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化，對(duì)出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生，進(jìn)行麻醉時(shí)，嚴(yán)格調(diào)整各種液體濃度及滴速，以維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整麻醉濃度，將床頭抬高，減輕產(chǎn)婦心臟承受負(fù)擔(dān)，麻醉起效后，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有效移動(dòng)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，對(duì)胎兒做好胎心監(jiān)測(cè)，術(shù)畢將產(chǎn)婦送入病房，觀察產(chǎn)婦麻醉蘇醒情況并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征檢測(cè)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍產(chǎn)期人性化護(hù)理，具體包括：（1）整理產(chǎn)婦相關(guān)病例，術(shù)前1 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，為其普及孕婦基礎(chǔ)知識(shí)教育，給予產(chǎn)婦心理安慰及疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦即將成為母親的幸福感，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，向產(chǎn)婦列舉成功病例，增強(qiáng)產(chǎn)婦手術(shù)信心，消除其焦慮、緊張等不良情緒，減輕產(chǎn)婦心理壓力，耐心回答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，為相關(guān)治療奠定基礎(chǔ)。（2）術(shù)前30 min調(diào)整產(chǎn)房溫度及濕度，確保空氣流通，帶產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，確保產(chǎn)婦術(shù)前充分休息，限制陪護(hù)人數(shù)，促進(jìn)其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。（3）術(shù)中為產(chǎn)婦播放輕松、舒緩音樂(lè)，實(shí)施肢體等安撫，給予產(chǎn)婦精神支持及安慰，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，為產(chǎn)婦做好保暖工作，根據(jù)情況給予加熱墊，防止產(chǎn)婦受涼。（4）由于手術(shù)特殊性，部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)自尊心受損、羞澀等感覺(jué)，產(chǎn)婦隱私部分暴露較多，盡可能減少隱私處暴露范圍，影響產(chǎn)婦配合度，維護(hù)產(chǎn)婦自尊心。（5）胎兒娩出后為產(chǎn)婦蓋好被褥，進(jìn)行母嬰皮膚接觸，術(shù)后同樣做好保暖工作，用溫水擦拭產(chǎn)婦皮膚上消毒液及血漬等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，加強(qiáng)母嬰情感交流，同時(shí)固定好導(dǎo)尿管，術(shù)后第1天與產(chǎn)婦加強(qiáng)交流，告知應(yīng)少量多餐，低鹽低脂，宜進(jìn)食蛋白質(zhì)，加強(qiáng)休息，必要時(shí)給予吸氧護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前及術(shù)后心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦焦慮和抑郁狀態(tài)，各量表共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)按1～4分計(jì)算，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分以下為正常，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮70分及以上;SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分以下為正常，其中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁為73分及以上[5];分值越高表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）比較兩組母嬰并發(fā)癥，記錄胎膜早破、出血、羊水過(guò)多、感染、早產(chǎn)兒及胎兒窘迫等發(fā)生情況。（3）記錄存活新生兒體重、分娩時(shí)胎盤(pán)重量;采用新生兒1 min Apgar評(píng)分量表比較兩組Apgar評(píng)分，新生兒有嚴(yán)重窒息為0～3分，新生兒有輕微窒息為4～7分，新生兒無(wú)窒息現(xiàn)象為8～10分[6]，分值越高表明患兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與觀察組相比，對(duì)照組術(shù)后3、48 h 及出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 母嬰并發(fā)癥

對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，顯著高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 新生兒狀態(tài)

觀察組1 min Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量及新生兒體重均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)婦妊娠期由于血容量變化、血液流變學(xué)、血流動(dòng)力等因素，給心臟帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，提高患者病死率[7]。目前，臨床針對(duì)該疾病常給予術(shù)前生命體征及胎心監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，但由于部分產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)及自身疾病不了解，造成一定的恐懼，加之其反復(fù)發(fā)進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭發(fā)生[8]。因此，實(shí)施積極有效的護(hù)理，做產(chǎn)婦清潔護(hù)理及病房環(huán)境，緩解患者不良情緒減輕其心臟負(fù)荷，對(duì)降低妊娠期合并并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

圍產(chǎn)期人性化護(hù)理是貫穿于分娩全過(guò)程的護(hù)理模式，使產(chǎn)婦于放松狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，緩解、消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，從而利于手術(shù)的順利進(jìn)行;同時(shí)術(shù)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的術(shù)后環(huán)境，用溫水擦拭傷口及會(huì)陰部的清潔，可緩解疼痛，減少產(chǎn)婦的心理緊張，另外，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，有助于幫助產(chǎn)婦安全度過(guò)產(chǎn)褥期，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力[9]。臨床以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，在圍產(chǎn)期實(shí)施人性化護(hù)理有效提高母嬰安全，降低產(chǎn)婦病死率，使心臟負(fù)擔(dān)得以減輕，血流動(dòng)力學(xué)改變得以緩解[10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組焦慮及抑郁情緒較對(duì)照組高，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組高，且1 min Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量及新生兒體重均較對(duì)照組高，表明妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期人性化護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局，提高新生兒體質(zhì)量。圍產(chǎn)期人性化護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理方式，屬臨床上一種新型全方位，術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，消除其疑慮，解答疑問(wèn)，讓患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。應(yīng)用人性化護(hù)理能有效改善患者焦慮、抑郁的情緒及互患關(guān)系，促進(jìn)心力衰竭癥狀改善，提高手術(shù)成功率[11]。圍產(chǎn)期人性化護(hù)理通過(guò)播放輕音樂(lè)，有效刺激患者下丘腦邊緣系統(tǒng)中樞，緩解術(shù)中及術(shù)后的心理壓力，緩解焦慮情緒的效果，刺激腦垂體釋放腦鈉肽，遵醫(yī)囑給予適量花苷C、呋塞米，有效起到鎮(zhèn)靜止痛作用。圍產(chǎn)期人性化護(hù)理通過(guò)后術(shù)中讓巡回護(hù)士觀察患者病情，減少因過(guò)度緊張而引起血壓上升等不良事件，同時(shí)給予其鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)患者手術(shù)信心;術(shù)中盡可能保護(hù)患者隱私部分暴露，維護(hù)患者自尊心，提高其護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使其充分體會(huì)到受尊重的感覺(jué);此外，術(shù)中通過(guò)提高床頭及舒適體位等護(hù)理，減輕心臟承受負(fù)擔(dān)及不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦治療配合度，進(jìn)而降低心力衰竭的發(fā)生[12]。術(shù)后結(jié)合合理科學(xué)的護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)患者給予輕松、溫馨的室內(nèi)環(huán)境，使其身心感到安全，消除顧慮，叮囑遵循少食多餐的原則，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑其少攝入高鹽食物、高能量食物有效預(yù)防心力衰竭的復(fù)發(fā)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于母嬰結(jié)局的改善[13];密切觀察胎心，做好胎兒監(jiān)護(hù)，新生兒娩出后，密切觀察新生兒皮膚、心率、鼻腔分泌物及呼吸等，及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物，提高新生兒質(zhì)量。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期人性化護(hù)理可有效提高新生兒體質(zhì)量，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：郎序瑩）