健康教育在米氮平治療產后抑郁癥護理中的應用及對產婦不良情緒產生的影響

張玲莉 田永紅

【摘要】 目的：探討健康教育在米氮平治療產后抑郁癥護理中的應用及對產婦不良情緒產生的影響。方法：選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫院進行治療的產后抑郁癥患者100例作為本次研究對象，應用信封法將其分為對照組與研究組，各50例。兩組產婦均應用米氮平藥物治療，對照組予以常規護理干預，研究組予以健康教育干預。比較兩組產婦不良情緒評分、臨床療效及NOSIE評分。結果：干預前兩組EPDS、HAMD評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后研究組HAMD與EPDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦NOSIE評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在米氮平治療產后抑郁癥護理中應用健康教育干預，能有效緩解產婦抑郁等不良情緒，同時可確保臨床治療效果，可有效改善產婦生活中的行為障礙，應用效果理想，可考慮普及。

【關鍵詞】 健康教育 米氮平 產后抑郁癥護理 產婦不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the nursing of Mirtazapine in the treatment of postpartum depression and its influence on maternal adverse emotions. Method： A total of 100 patients with postpartum depression treated in in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group by envelope method， with 50 cases each group. Both groups were treated with Mirtazapine， the control group received routine nursing intervention， and the study group received health education intervention. The scores of adverse emotion， clinical efficacy and NOSIE in the two groups were compared. Result： There were no significant differences in EPDS and HAMD scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， HAMD and EPDS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NOSIE score in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of health education intervention in the nursing of postpartum depression with Mirtazapine can effectively alleviate maternal depression and other adverse emotions， at the same time can ensure the clinical treatment effect，can effectively improve maternal life behavior disorder， the application effect is ideal， and popularization can be considered.

[Key words] Health education Mirtazapine Postpartum depression nursing Maternal adverse emotions

First-authors address： Qichun County Maternal and Child Health Hospital， Qichun 435300， China

產后抑郁癥又被稱為產后憂郁癥，指女性生產之后出現的抑郁癥狀，主要病因為產婦性激素、心理狀況及社會角色發生改變，所引發的心理、情緒、機體發生系列變化，屬于臨床常見的情感性精神疾病。隨著社會壓力的增大，產后抑郁癥患者也在不斷增多[1]。多數狀況下，產后15 d左右就會出現抑郁表現，約有75%的產婦會因情緒不佳表現出壓抑、淡漠、欲哭、心智喪失、自殺或傷害嬰兒等產后抑郁癥表現。從而使自理能力及照護嬰兒的能力喪失，甚至會出現嗜睡及精神錯亂狀態，對其生活質量造成直接影響[2]。針對該病臨床除多以藥物治療同時加強護理干預來改善。本研究對產后抑郁產婦采用米氮平治療的同時結合健康教育干預，并將對產婦不良情緒產生的影響進行如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫院進行治療的產后抑郁癥患者100例作為本次研究對象，納入標準：（1）產婦年齡均超過20歲;（2）完善相關檢查，結合臨床表現，確診為產后抑郁[3];（3）近1個月內未進行過抑郁抵抗類藥物治療;（4）精神功能正常，具備交流溝通學習能力;（5）肝、肺、腎等重要臟器及血液循環系統無功能障礙。排除標準：（1）惡性腫瘤患者;（2）對本研究所涉治療藥物存在禁忌者;（3）存在藥物濫用史患者;（4）存在嚴重自殺行為傾向者;（5）不配合此次研究者，中途退出本研究者。應用信封法將其分為對照組與研究組，各50例。對照組年齡22～37歲，平均（29.6±1.5）歲;病程1個月～5年，平均（3.1±1.3）年;分娩方式：28例經陰道分娩，22例剖宮產;初產婦30例，經產婦20例;接受教育程度：初中及以下學歷11例，中專及高中12例，大專學歷14例，本科及以上13例。研究組年齡23～38歲，平均（30.9±1.6）歲;病程1個月～5年，平均（3.5±1.6）年;分娩方式：27例經陰道分娩，23例剖宮產;初產婦32例，經產婦18例;接受教育程度：初中及以下學歷10例，中專及高中學歷15例，大專學歷11例，14例本科及以上學歷。兩組產婦基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。產婦或其家屬均本研究內容悉知，表示自愿同意參與，并簽署知情同意書。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采用用米氮平治療，米氮平（生產廠家：哈爾濱三聯藥業股份有限公司，批號：H20060702，規格：15 mg/片），口服給藥，15 mg/次，1次/d，可根據病情進行用藥劑量及時間調整[4]。

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，為患者提供針對性的心理疏導。

1.2.2 研究組 研究組予以健康教育干預，具體如下：由培訓考核過關的專業護士為產婦提供一對一的健康教育。護理工作人員要以穩重大方熱情的言行舉止與產婦進行交流接觸，為產婦營造舒適、整潔、溫馨的休養環境氛圍，避免產婦因環境改變引起焦慮不安。護士要耐心傾聽產婦心聲及苦衷，引導產婦進行不良情緒宣泄表達。通過產婦傾訴，對其所表達的內容進行分析總結，概括出導致產后抑郁的主要因素，并給予針對性的健康教育指導。首先要積極同產婦進行心理溝通并予以疏導，使產婦盡快完成角色轉變[5]。為產婦提供飲食指導，確保營養攝入均衡，指導產婦注意會陰及乳房的衛生。向產婦宣講產褥期各項注意事項，向其普及新生兒護理機母乳喂養等的重要性，教會產婦正確母乳喂養，最大限度確保產婦的舒適度。同時向產婦進行新生兒護理技巧指導，將新生兒出現的系列相關反應講解給產婦，使其因新生兒反應導致的緊張、焦慮心理得到消除。引導產婦多與新生兒接觸，來增進感情[6]。對產婦丈夫及家屬進行宣教，使其充分理解產婦的心理、生理方面的需求，當產婦出現抱怨、訴說、痛哭流涕時，不要進行勸阻，待心情平和后再耐心地對產婦進行科學、恰當的心理疏導，幫助產婦盡快擺脫痛楚，使產婦平穩地度過產褥期。此外還要對家屬進行思想教育，向其講解男女平等，避免刺激產婦，使產婦感受到家庭的關懷。出院后由專業知識強的護士進行家庭訪視，為產婦提供繼續性健康教育，促進抑郁狀態改善[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 不良情緒 比較兩組產婦不良情緒，應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定產婦不良情緒。HAMD包含7項指標，24個條目。滿分40分，嚴重抑郁：>35分，輕、中度抑郁：≥21分，可能存在抑郁癥：8～20分，無抑郁：<8分。EPDS可分為焦慮、恐懼、失眠、自責、哭泣、自傷等10個方面。每項按抑郁程度可評分0～3分，0分：無抑郁，1分：偶爾，2分：經常，3分：總是抑郁，總評分為各項和，EPDS評分>13分為抑郁，≤12分表示沒有抑郁。為確保評價質量，患者均在安靜的環境狀態下進行單獨問卷調查。

1.3.2 臨床療效 比較兩組臨床療效，評價標準，治愈：患者臨床癥狀完全消失，無抑郁與身體不適表現，HAMD減分率≥75%;顯著進步：患者臨床癥狀大部分消失，抑郁情緒與機體不適感顯著改善，HAMD減分率為50%～74%;有效：臨床主要癥狀部分消失，抑郁情緒與機體不適感有所改善，HAMD減分率為25%～49%;無效：臨床癥狀無變化，抑郁與機體不適感未見改善，甚至出現加重，HAMD減分率<25%。總有效率=治愈率+顯著進步率+有效率。

1.3.3 行為障礙 比較兩組行為障礙情況。評價內容參照住院患者護士觀察量表（NOSIE）進行評價。該量表內容涵蓋社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、抑郁等7項因子，共30個條目。用5級評分法判定分數：“無”記0分，“有時是或有時有”記1分，“較常發生”記2分，“經常發生”記3分，“總是如此”記4分。由2名經過相關培訓的主管護師在產婦入院時及出院前分別參照量表進行評分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不良情緒評分對比

干預前兩組產婦HAMD、EPDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后研究組產婦HAMD、EPDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組NOSIE評分對比

出院前，研究組產婦NOSIE評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后抑郁癥是指產婦產褥期出現的情感性精神類心理障礙，主要表現為抑郁、哭泣、沮喪、悲傷甚至出現自殺等傾向。在當前醫療階段，針對該病的發病病因尚不能完全明確，分析可能跟分娩、心理、遺傳及社會因素等相關[8]。出現產后抑郁的產婦，處于抑郁狀態時，體內去甲腎上腺素的分泌量會下降，使子宮收縮不良，易誘發出血，對產婦的身心健康造成嚴重影響。此外，產后抑郁癥可能還會對新生兒的情緒行為及智力產生影響。可見，產后抑郁癥會對家庭、社會造成不良影響。相關研究資料顯示，對產后抑郁癥產婦進行積極健康干預，可使產婦抑郁狀態減輕，利于嬰兒成長及產婦康復[9]。

米氮平為臨床常用的抑郁癥抵抗治療藥物，被廣泛用于產后抑郁癥的治療。米氮平屬于去甲腎上腺素受體拮抗劑，其藥理作用為對中樞突觸前α2受體產生拮抗作用，同時還能對5-羥色胺受體進行特異性拮抗，使腎上腺素的神經傳導功能增強，最終起到抑郁治療作用[10]。

健康教育指通過將健康知識及技術向患者及家屬進行宣傳，從而達到影響個體行為，促進患者臨床健康的目的。健康教育的實施可為產婦提供產后及嬰兒護理指導，使其了解、掌握相關護理知識，從而有效緩解產婦不良情緒，使新生兒得到完善的照顧，促進新生兒健康成長。本研究中，對產后抑郁產婦進行了相關健康教育，向產婦進行普及新生兒護理知識、產褥期相關知識，利于產婦對相關知識的掌握。還對產婦家屬進行相關健康教育，提升了家屬對產婦的鼓勵關懷程度，利于產婦抑郁狀態的改善。

健康教育的實施能確保臨床療效，減少醫療消耗[11]。由于當前醫療階段，抑郁癥屬于難根治、易復發的精神疾病，會嚴重影響國民經濟，在消耗大量醫療設施資源，加之產婦因需要得到家庭照顧而耗費家庭的大量精力、財力，會對家庭的生活質量產生極大影響。對產后抑郁癥婦女進行健康教育后，不但提高了臨床療效，還使患者的家庭負擔減輕，避免了大量醫療資源的消耗。本研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其原因可能為健康教育提升了護理工作人員的主動性，能夠主動為產婦提供醫療、護理，為產婦提供針對性的健康教育，增強了患者治療護理的依從性，確保臨床療效。

本研究顯示，研究組產婦NOSIE評分均優于對照組（P<0.05），研究組產婦HAMD與EPDS評分均低于對照組（P<0.05），表明健康教育可提高患者的正向行為能力，改善患者負性情緒。實施健康教育后，研究組社會能力、社會興趣、個人整潔等得分均高于對照組，而產婦遲緩、抑郁等得分均低于對照組。充分證實健康教育干預的實施，不僅使抑郁癥產婦往正向行為發展，更提高了抑郁癥產婦社會適應能力。健康教育在科學的基礎上對患者的各項臨床護理問題進行解決，在健康教育過程中，能使抑郁癥產婦自身健康維護的潛能得到充分調動，鼓勵患者積極參與到康復護理中。相關研究表明，合理的健康教育能促使患者的認知、行為等往正向化轉變，為患者提供科學合理的護理，可有效提升患者自身健康維護能力，從而促進臨床康復[12]。

綜上所述，在米氮平治療產后抑郁癥護理中應用健康教育干預，能有效緩解產婦抑郁等不良情緒，同時可確保臨床治療效果，可有效改善產婦生活中的行為障礙，應用效果理想，可考慮普及。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）