了解控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果

余雅琴

[摘要] 目的 研究控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果。方法 根據隨機數字表法將2018年3月—2019年2月期間該院接收的老年胃癌合并糖尿病患者64例分為兩組，對照組32例采取常規圍手術期護理，觀察組32例加強控制血糖護理。將兩組的血糖控制情況、術后恢復情況、并發癥發生率進行比對。結果 觀察組老年胃癌合并糖尿病患者術前、術后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及并發癥發生率均顯著低于對照組，觀察組的切口愈合時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中加強控制血糖護理能夠提高血糖控制效果，有助于減少并發癥的發生以及促進患者術后恢復。

[關鍵詞] 老年;胃癌;糖尿病;圍手術期;控制血糖

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0091-02

胃癌在我國各種惡性腫瘤中的發病率居于首位，是臨床常見、多發的消化系統惡性腫瘤，具有預后差、病死率高的特點，會對患者的生命安全造成較大的威脅[1-2]。糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病，長期處于高血糖狀態會對多個靶器官造成損害，進而引起功能障礙。老年患者由于存在機體功能減退、器官衰竭等情況，手術風險較大且機體耐受度差，合并糖尿病的老年胃癌患者在圍術期血糖波動過大會增加手術風險以及并發癥發生風險，對手術效果、預后效果產生不利影響，因此有效控制患者的血糖水平具有十分重要的意義。該文對控制血糖護理在該病患者圍手術期中的效果進行分析，現分析2018年3月—2019年2月間該院接收的老年骨癌合并糖尿病患者64例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的老年胃癌合并糖尿病患者中擇取64例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，32例/組。

納入標準：①所有患者均經影像學檢查、病理學檢查明確診斷為胃癌，并符合《胃癌規范化診療指南》中關于原發性胃癌的診斷標準，同時符合美國糖尿病協會2012年制定的糖尿病診療指南中的相關標準;②知情該次研究內容并愿意配合者。

排除標準：①存在其他重要臟器嚴重病變、惡性腫瘤的患者;②存在嚴重感染性疾病、呼吸系統疾病的患者;③存在血液系統疾病的患者;④術前存在認知功能障礙、精神異常的患者。

對照組：男性患者20例，女性患者12例;年齡最小值62歲，年齡最大值80歲，年齡平均值（69.50±3.07）歲。病程為4個月～5年，平均病程為（2.04±0.88）年。

觀察組：男性患者19例，女性患者13例;年齡最小值63歲，年齡最大值81歲，年齡平均值（69.59±3.11）歲。病程為5個月～6年，平均病程為（2.09±0.90）年。

組間基本資料相比對差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組予以常規圍手術期護理。術前，護理人員對患者進行健康教育、飲食指導、用藥指導以及心理干預，加強血糖監測及做好術前準備工作;術后進行病情觀察、基礎護理、營養支持、切口護理以及并發癥預防護理，再進行出院指導。

觀察組在進行常規圍術期護理的同時加強控制血糖護理。①用藥護理：選擇粗、直的血管進行穿刺，確保一次性穿刺成功，使用胰島素泵經導管持續皮下輸注諾和靈，根據患者的年齡、體質量、血糖水平確定注射劑量。加強對穿刺部位的護理，定時監測血糖變化，根據血糖值變化情況對胰島素用量進行調整，將圍術期血糖水平控制在正常值范圍內。②運動干預：術后根據患者的身體情況進行早期肢體功能康復鍛煉，進行慢跑、太極拳、八段錦等運動，合理控制運動強度，注意勞逸結合。

1.3? 觀察指標及判定標準

①在術前、術后采用血糖檢測儀對兩組老年胃癌合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行檢測。

②觀察兩組患者的術后恢復情況。

③記錄兩組患者術后切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發癥的發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率表示，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

觀察組患者術前、術后的血糖水平相較于對照組數據均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后恢復情況

觀察組患者的術后恢復情況顯著優于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率與對照組數據進行比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，胃癌、糖尿病的發病率不斷上升，且胃癌合并糖尿病的患病人數也在持續增加。手術是治療胃癌的有效方法，但術前禁食、術中創傷、術后疼痛等因素會增加老年胃癌合并糖尿病患者的機體應激反應，且胃癌患者存在肝臟對葡萄糖利用障礙情況，胰島素抵抗不利于術后血糖控制[3-4]，會引起機體代謝紊亂，增加術后并發癥發生風險，另外血糖水平在圍手術期的大幅度波動會增加手術難度，導致預后不良，故此積極控制患者圍術期的血糖水平意義重大[5-6]。

該文研究數據顯示，觀察組患者術前、術后的血糖水平均控制良好，術后恢復相關指標均優于對照組，充分說明了控制血糖護理的控糖效果顯著，可加快術后康復速度，分析原因在于，高血糖會減少切口周圍血流，為厭氧菌生長繁殖創造良好的條件，會延長切口愈合時間，增加住院時間，而在常規圍手術期護理的基礎上應用胰島素泵持續皮下輸注胰島素，此方式相似于正常人胰島素的生理釋放機制，能夠使患者機體內的胰島素達到基礎量，進而穩定血糖水平，降低手術風險;另外運動干預可促進胰島素受體與胰島素的結合，使胰島素敏感性提高，增加肌肉對糖的攝取、氧化、利用，從而降低機體血糖水平。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯比對照組數據低，提示控制血糖護理可提高機體耐受性以及手術安全性，這是因為，理想的血糖控制狀態能夠防止增強血管通透性，可改善機體缺氧狀態，加快胃腸蠕動，防止出現并發癥，且使用胰島素泵持續給藥可防止出現口服降糖藥物血糖控制不佳、低血糖等情況[7-10]。

綜上所述，控制血糖護理能夠將老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期的血糖水平維持在理想的范圍內，可降低并發癥發生率，提升預后效果，對患者術后康復具有積極作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-11-23）