顱內手術術后肺部并發(fā)癥相關危險因素研究現狀

趙雪 趙秉誠 鄧文濤 劉克玄

摘要：術后肺部并發(fā)癥在手術患者的風險中起著重要作用。顱內手術術后肺部并發(fā)癥增加患者住院天數和費用， 增加患者負擔。國內外醫(yī)師通過研究發(fā)現部分導致術后肺部并發(fā)癥的危險因素， 并提出預防和治療的方法。本文就顱內手術術后肺部并發(fā)癥的危險因素及預防方法予以綜述。

關鍵詞：顱內手術;肺部并發(fā)癥;危險因素

【中圖分類號】R563.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-315-01

術后肺部并發(fā)癥（Postoperative pulmonary complications，PPCs）會增加手術相關的發(fā)病率和死亡率，尤其是術后1周^[1]。根據功能缺陷、嚴重程度（從肺不張到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS））和危險因素的存在，發(fā)病率從6%到80%不等^[1]。PPCs包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、胸腔積液，心源性肺水腫，氣胸，支氣管痙攣等。

據報道，神經外科手術是肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險因素^[4]。接受顱內手術的患者PPCs發(fā)生率和術后死亡率分別為24.6%和10%，了解神經外科患者與PPC相關的危險因素可以采取行動預防它們。本文對顱內手術術后肺部并發(fā)癥相關危險因素研究進展進行綜述。

1顱內手術術后肺部并發(fā)癥相關危險因素

北京天壇醫(yī)院一項對腦干或鄰近腦干腫瘤的擇期開顱術后肺并發(fā)癥的危險因素的研究納入162名患者，術后出現39例PPCs患者，發(fā)病率為23.9%^[2]。結果表明：吸煙史和腫瘤部分切除是PPCs的獨立危險因素。

Hayashi等人關于顱內擇期手術后再插管的發(fā)生率及其原因和和并發(fā)癥的研究中對169例顱內擇期手術患者的臨床資料進行分析。結果顯示再插管發(fā)生率為12.4%，女性和拔管時意識水平的改變與再插管發(fā)生率較高有關。再插管與肺部并發(fā)癥、機械通氣時間延長、住院時間及住ICU時間、氣管切開率及死亡率等因素有關^[3]。

SogaMe等人的關于擇期顱內手術術后肺部并發(fā)癥的研究納入236例患者，術后PPCs58例（24.6%），死亡23例（10%）。結果示：手術時間≥300min和有慢性肺部疾病是顱內手術術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素^[4]。

馬龍等人關于擇期顱腦手術患者PPCs的相關危險因素研究中納入232例患者，結果顯示行擇期顱腦手術的患者PPCs的發(fā)生率為13.8%。結果顯示PPCs獨立危險因素包括：ICU住院時間≥5天、手術時間≥5小時、既往有慢性肺部疾病史、吸煙史、機械通氣時間≥3天^[5]。

2.顱內手術術后肺部并發(fā)癥相關保護策略

de Jong MAC等人關于術中PEEP對腹部大手術與開顱手術呼吸結局的影響的一項研究納入了5915例腹部大手術患者和5063例開顱手術患者。發(fā)現應用PEEP>5 cmH₂O可顯著降低腹部大手術患者呼吸并發(fā)癥的發(fā)生率，而PEEP>5 cmH₂O與減少開顱手術患者的呼吸并發(fā)癥的發(fā)生率或住院時間并無統(tǒng)計學意義。得出結論：PEEP的保護作用在腹部大手術病人中有保護作用。而在開顱手術患者中沒有保護作用^[6]。

吉林中日聯(lián)誼醫(yī)院在關PEEP水平對肺功能正常的擇期開顱手術患者術后肺部并發(fā)癥風險的研究納入2437例患者。根據術中應用PEEP<5cm H₂O或≥5cm H₂O分為低、高兩組。同時觀察無創(chuàng)通氣、再插管及機械通氣對術后肺炎的發(fā)生的影響。結果顯示兩組患者術后肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。但術后再插管和機械通氣與術后肺炎的發(fā)生率顯著相關^[7]。

潘新宇等人對重型顱腦損傷患者術后早期行氣管切開后對防治肺部感染的影響進行研究納入兩組136例患者，結果表明早期氣管切開是重型顱腦損傷術后發(fā)生肺部感染的保護因素^[8]。

3. 總結

PPCs 是神經外科手術患者術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率13%-15%左右，其危險因素包括：ICU住院時間≥5天、手術時間≥5小時、既往有慢性肺部疾病史、吸煙史、機械通氣時間≥3天、ASA分級>II級、腫瘤部分切除、再插管等。PPCs會延長患者的住院時間，增加住院治療費用，影響預后。可在圍術期做好相應的預防措施。對于術前評估術后發(fā)生 PPCs 風險較大的患者，術后嚴密觀察，及時處理可能的并發(fā)癥。在 ICU 監(jiān)護治療期間，應盡量減少機械通氣時間。

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[8]潘新宇，周三權，李哲，等.重型顱腦損傷開顱術后早期氣管切開對防治肺部感染的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2006（02）：203-205.