國內外醫院管理模式創新比較研究

肖艷宇 英雯

摘? ?要：隨著全球一體化進程的加快，世界各國醫療衛生領域的交流不斷加深，通過橫向對比國內外醫院管理模式，闡述了對我國當前醫院管理工作的體會及思考，旨在為我國醫療體制改革及醫院管理模式改進提供參考。

關鍵詞：醫院管理? 國際比較? 醫療體制改革

1? 醫院管理模式的定義

醫院管理模式指醫院管理的運作方式和所采取的樣式。因各個國家社會制度、經濟條件、文化背景、醫療保健制度、市場經濟模式等不盡相同，世界各國的醫院管理模式也呈現多樣化。

2? 國外醫院管理模式

2.1 梅奧診所的整合型醫療模式

美國梅奧醫學中心（Mayo Clinic）1863年創立，是世界上最早、最大的整合多專科團體醫療執業組織，其以不斷創新的醫學教育模式和世界領先的醫學研究為基礎，將地區層面、國家層面和國際層面的臨床執業、教育和研究融合在一起，形成整合醫療模式。醫生是梅奧醫學中心最重要的患者接觸點，沒有全體醫護人員同患者建立起緊密的關系，醫院僅僅是一座建筑。每一位在梅奧醫學中心工作的人員，都以梅奧為自豪，致力于把梅奧創建成一個醫治人們肉體、靈魂和情感疾病的地方。由醫生領導的管理架構保證了梅奧診所能夠實現由上至下的全整合，在保障患者權益的同時，也為醫生提供了能夠專注于臨床工作的支持機制。

2.2 日本的精細化人文服務

“以人為本”是新型醫學模式的核心，日本醫院的精細化人文服務及其管理理念就體現了這一核心特點。日本的精細化人文服務是日本醫療機構的共同之處，體現在以下幾方面。方便溫馨的醫療環境：對醫院大廳及國道墻壁等處裝飾書法和風景畫，使醫院環境充滿濃郁的生活氣息。設有家庭式特殊病房，為長期住院的患者營造良好的家庭化環境，充分體現了人性化關懷。融洽和諧的醫患關系：整個醫療服務過程中堅持以病患為中心的服務理念。醫護人員尊重患者，做任何一項操作前，均會與其提前溝通并征得同意，時刻尊重與關懷患者。規范有序的診療制度：日本醫院的時間概念非常強，門診就診和住院治療都有規范完善的預約制度。此外，患者的臨床診斷結果以及疾病的嚴重程度均被視為患者隱私受到保護。

2.3 英國醫院的流程化管理

流程管理又稱業務流程管理或企業流程管理，是20世紀90年代企業界最早提出的一種管理理念。它強調“規范化、流程化、持續性和系統化”，形成一套“認識、建立、優化、自動化運作”流程的體系。流程化管理是英國醫院管理的特點和亮點。流程化管理適合于進行醫療同質化，可以讓診斷一致、情況相近的病人盡可能得到相似的高質量診療結果，這也是各種臨床路徑、標準化流程（S.O.P）建立的基礎。英國安特里大學醫院幾乎把每一種常見疾病、重要癥狀從入院到出院都建立了一整套標準化流程，集合院內專家制定切實可行的醫院臨床指南，如肺康復指南、呼吸介入診療指南等。流程上的每個節點都是一系列的流程表單，醫護人員在進行下一步診療操作時必須用特定的表單來評估，依據評估結果再走向下一個流程。有效避免不規范的診療行為，有利于人工智能應用于醫學領域。

3? 中國醫院管理模式

3.1 香港醫院管理局的醫療模式

香港醫院管理局（下簡稱“醫管局”）是1990年根據《醫院管理局條例》成立的公營機構。自1991年12月起，醫管局開始負責管理香港所有公立醫院及相關的醫療服務。醫管局實行三層管治框架管理制度，強調明確的權力及問責。醫管局的最高決策機構是醫院管理局大會，通過各委員會來執行機構管治，監督工作。醫管局的縱向行政管理架構為：醫管局大會—行政總裁—聯網總監—院內行政總監，一般由聯網內的龍頭醫院行政總監兼任聯網總監，對醫管局行政總裁負責，負責聯網總體運作。聯網醫院之間的病床、人手等資源方面靈活調配，推動資源共享，免除惡性競爭，通過重組、合并等方法，控制成本和改善醫療服務。通過這種管治架構，明確界定了醫院所有權和決策權，真正實現了“管辦分離”，為香港市民提供了全民公營醫療保障。

3.2 天津醫科大學總醫院的醫療模式

在現有醫療資源使用效率不高，配置不合理，健康產出低的大背景下，業界提出構建以三級綜合醫院為龍頭，由若干個三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心組成的區域性醫聯體。天津醫科大學總醫院與天津市空港管委會、濱海新區管委會、天士力集團共同商議，整合各自資源，發揮優勢，創新體制機制，建設了符合天津地區醫療布局特色的醫聯體機構即天津醫科大學總醫院集團。以差異化規劃為主要建設思路，以高效務實為主要原則，針對不同醫院所處的地理位置、面向人群、學科定位等進行頂層設計。以協同共享、互聯互通為目標，實現管理、功能、人員、信息四大要素整合，統一醫療服務流程與品質，降低運營成本、藥品費用。天津醫科大學總醫院構建的天津地區醫聯體是醫院創新發展思路、服務地方經濟建設的具體方法，是發揮公立醫院資源優勢、惠及百姓健康的核心手段，是提升基層醫療服務能力、優化醫療資源結構布局的關鍵舉措。

3.3 天津第五中心醫院的高校托管模式

原天津市塘沽區人民政府和北京大學醫學部合作共建天津市第五中心醫院（下簡稱“共建醫院”），采取“全面合作，委托管理”的模式，探索公立醫院管理體制改革發展的新途徑。3年多的改革實踐使共建醫院在經營管理和臨床學科建設等方面明顯進步，實現了社會效益和經濟效益的雙贏。加強臨床學科的評估和建設，醫學部以3個重點學科（兒科、骨科、婦產科）、兩個基礎學科（內科和外科）為龍頭，輔以13個學科顧問為紐帶，從培養醫療人才、完善診療技術、提高管理水平等方面著手，不斷加大學科建設帶頭人的派遣力度，帶動醫院整體學科技術水平的不斷提高。通過共建醫院管理模式和運營機制的變化，醫院服務社會的效益得到提高。這種具有特色的“政府+學校”快速提升醫院品質的合作辦醫模式，為新醫改提供了實踐依據。

4? 啟示與思考

4.1 當前國際上對于醫院管理體系的研究現狀

伴隨科學技術的發展，醫療服務提供更趨多樣、精準。各國衛生主管部門開始重視醫院醫療質量的管理，早在20世紀初，世界衛生組織、歐共體成員國就建立了保證醫療質量的專門管理機構，芬蘭、法國、西班牙、美國等分別成立了質量保證聯合會，英國明文規定醫院所有醫師均應參加質量評估。我國自2008年先后頒布了《醫院管理評價指南（2008年版）》、《醫院評審暫行辦法（2011年版）》、《中醫醫院評審暫行辦法（2012年版）》等一系列政策性文件。目前，我國對于醫院管理體系的比較研究較少，本研究通過對各類醫院管理體系的對比分析，為建立適宜我國醫療行業的管理體系提供科學依據，具有一定的創新性。

4.2 對醫院管理體系現狀的思考

我國的醫療保障制度體系是以公立醫院占主體，在百姓心目中其醫療設備、軟硬件建設、規模都明顯優于營利性私立醫院。國外醫院管理體系不同于我國，私人醫院的醫療設備、軟硬件建設、醫療環境、醫療服務質量較優越。通過對比國際醫院管理模式發現任何一個國家都必須面對如何處理公平與效率、政府與市場關系的問題。因此，本文認為對我國醫療體制的改革必須首先確定以下兩條基本原則：第一，“公平優先、兼顧效率”原則。中國未來的醫療保障制度必須為所有公民提供最基本的醫療保障，以實現公民全覆蓋為最大目標。第二，“政府職能與市場機制有效結合”原則。政府應加大醫療保障領域再分配的力度，切實承擔起初級醫療保障及對貧困人口的醫療救濟職能。適當引入競爭性私營醫療機構，鼓勵國有醫療機構間的競爭。

建立現代化的醫院管理制度是我國公立醫院的改革方向。給予我們主要啟示包括如下五個方面：一是，現代醫院必須具有社會效益與經濟效益的“雙贏效應”。如：收治患者數量屢創新“高”，“快”體現在住院時間短，出院速度快，“好”體現在治愈率高，患者滿意度高，“省”體現在DRGS測算的患者單病種花銷最低。二是，現代醫院必須兼具“深厚文化理念”和“精準管理實踐”，唯有知行合一，方得系統活力。三是，現代醫院是“學習型組織”的優秀典范。具備組織成員擁有共同愿景、組織由多個創造性個體組成、善于不斷學習、兼學別樣、扁平式結構、自主管理、員工家庭與事業平衡、領導者的新角色等特征，從而實現了體制機制創新，均衡科學發展，形成優勢資源整合度的協同發展布局。四是，現代醫院的本質是強平臺化組織，具有強大的“三力”即“領導力、文化力和流程力”。醫院為各個科室、各個醫生團隊相對獨立的發展提供了公用平臺。既通過規模效應實現經濟效益，又通過多學科協作實現社會效益。五是，創造性的復制國際先進醫院管理模式。

總之，推動醫療服務高水平、高質量發展，采用互聯網等新技術、新理念持續優化醫療服務質量，改善患者就醫體驗，細化工作流程，加強對醫務人員的教育、培訓和考核，促進臨床研究和基礎研究的交叉融合，是我國創新醫院管理模式的精細化發展路徑。

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