經口腔一步法（蛙類）毀腦毀脊髓術教學應用探討

董瀚文 湯少嫻 陳泓 張韋深 劉瓊

[摘 要] 目前，醫學院校生理學實驗中普遍使用的體表法毀腦毀脊髓術存在諸多弊端，導致教學效果不佳、教學目標無法達成。該文作者所在院校經過五年的不斷嘗試，發現經口腔一步法（蛙類）毀腦毀脊髓術顯示出在進針部位選取點準確率、一次性成功率均高于傳統方法，且具有出血量減少、完成時間縮短的優勢，適合在教學中推廣應用。

[關鍵詞] 經口腔一步法（蛙類）毀腦毀脊髓術;教學應用

[基金項目] 2016、2017年度廣東高校省級重點平臺和重大科研項目成果（2016GXJK213、2017KTSCX214）;2018年度中山大學新華學院

教學質量工程項目（2018J026）;2019年度中山大學新華學院教學質量工程項目（2019J044）;2019年度中山大學新華學院大學

生創新創業訓練項目計劃（20191390118、20191390115）

[作者簡介] 董瀚文（1999—），男，就讀于中山大學新華學院聽力與言語康復系;劉 瓊（1969—），女，廣東廣州人，碩士，中山大學新華學院高級實驗師（通信作者），主要嘗試基礎醫學教學與研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]1674-9324（2020）23-0312-02? ? [收稿日期]2020-01-08

目前，經過多年的教學實踐，醫學院校生理學實驗中普遍使用的體表法毀腦毀脊髓術存在的諸多弊端越來越凸顯出來，并且隨著教學改革不斷深入，加上壓縮實驗學時、師生比加大導致教師較難示教、課堂針對性指導不夠等問題的存在。經過學校師生長期研究蛙類解剖結構的特點，經過多次嘗試和探索，發現經口腔一步法（蛙類）毀腦毀脊髓術具有操作簡化易學、成功率高等優點，更適合在教學推廣應用。后經過師生反復鉆研和實踐，使得口腔一步法（蛙類）毀腦毀脊髓術產生了較為穩定、可行的效果，并發表研究論文論證該方法安全、可靠、可行。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

研究選取中山大學新華學院2015～2018級康復、藥學、聽力三個專業大一新生共1020人為研究對象，選取教學平行班，開展體表法和一步法教學對照研究。每個教學班30人，共計個34班。其中男生544人，女生476人。

（二）研究方法

采用實驗班和對照班進行對照研究，設計5個教學觀察點，進行定性和定量觀察和測量，實驗數據用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。5個教學觀察點是：進針點選取準確率;實驗完成時間;一次性成功率;安全性;出血量。采用定性和定量相結合的方法進行研究。其中出血量為定性研究：出血情況（肉眼觀察，一滴血為+++，半滴血為++，少于半滴血為+，最后用四格表進行統計）。除實驗完成時間用獨立樣本的t檢驗外，其他指標均用卡方檢驗處理和分析數據。

二、結果與分析

2015～2018級共有34個班。其中2015級實驗班和對照班各3個、2016級實驗班和對照班各4個，2017級實驗班和對照班各5個，2018級實驗班和對照班各6個。將各年級數據平均后，進行統計分析如表1、表2。

表1說明：4個年級34個實驗班學生的進針準確率和對照班相比提高，有統計學差異。一次性成功率實驗班學生和對照班相比提高，有統計學差異。完成時間實驗班學生的進針準確率和對照班相比縮短，有統計學差異。安全性上看兩種方法在教學中都沒有發生針刺破手等安全方面的情況發生，可能和研究例數少、教師對安全問題嚴格要求等有關。

表2說明：出血量用四格表統計，實驗班明顯比對照班要少，并且有統計學差異。

以上統計分析表明：經口腔一步法具有比體表法簡單、安全、準確、易于操作、出血量小等優點，且符合動物倫理學要求，可替代傳統的體表法應用于某些實驗研究和實驗教學。

三、討論

傳統的青蛙（蟾蜍）損毀腦和脊髓（腦脊髓穿刺法）（簡稱：體表法），是現在各種醫學和生物學實驗教材以及各學校廣泛使用的一種方法。但在教學中存在：（1）進針部位對初學者不易掌握。往往進針部位選不準確，影響后面的毀腦和脊髓。（2）進針點組織連接較緊，進針力度、深度、方向不好把握，此處操作主要是靠操作者個人經驗和憑手的感覺，初學者不易在短時間內掌握，多數學生需要試驗幾只動物后才能一次性成功刺入顱腔和脊髓腔。（3）向前損毀顱腔后，“探針抽回至進針處（即枕骨大孔處，注意勿全部拔出探針），再向后刺入椎管”。這步操作對初學者感覺最困難，大數學生因為不能進入椎管，探針誤入胸腹腔，或者刺破皮膚，誤傷，刺破手。（4）蟾蜍耳后腺分泌物，可能會射入操作者的眼部，對操作者造成損傷。（5）體表法，如果選用的青蛙（蟾蜍）特別大或者特別小，進針點選取、損毀腦和脊髓都比較困難。（6）體表法，初學者一次性成功率不高，導致毀腦和脊髓不徹底，影響后續實驗。

而改用不同進針部位的青蛙（蟾蜍）經口腔一步法毀腦毀脊髓方法（簡稱：一步法），具體方法如下：經口腔顱骨底面中央部位的蝶篩骨下方進針，一次性進入腦脊髓穿刺法。此方法的具體做法如下：取青蛙（蟾蜍）一只，操作者左手拿青蛙（蟾蜍），身體平躺，腹部向上，頭向著操作者。右手拉開青蛙（蟾蜍）下頜，并用左手把打開的青蛙（蟾蜍）的下頜撐開。將金屬探針（毀髓針）探入蛙的口腔上顎，于兩眼球前正中部位斜向前進針，稍用力，穿破顱骨底面中央部位的蝶篩骨后，探針進入顱腔，平持探針，上下左右輕輕擺動，搗毀腦組織，再由前向后進針，出枕骨大孔，順勢進入椎管，破壞掉脊髓。優點是（1）進針點：進針點選取部位在體表解剖標志明顯、范圍較大，初學者容易找準部位。（2）進針較易：經口腔蝶篩骨下方進針，因蝶篩骨，骨質有孔，較薄，所以容易進針。（3）方向明確：進針后顱腔范圍大，不會誤入其他組織。進入顱腔后，探針上下左右輕輕擺動，搗毀腦組織，再由前向后進針，出枕骨大孔直接進入脊髓腔。因為青蛙（蟾蜍）顱腔和枕骨大孔解剖連接口較大，動物身體又是平躺著的，正常解剖結構沒有破壞，所以探針由顱腔順勢經枕骨大孔，進入椎管損毀脊髓很容易，特別對初學者。（4）本操作不受青蛙（蟾蜍）大小的影響，尤其對特別小的動物，因為椎管較細，在動物俯屈毀顱腔后，解剖結構發生改變，探針進入椎管更加困難的情況下，這種方法更顯示出優越性。對特別大的青蛙，如果操作者的手較小，一個手拿住動物，并讓動物俯屈較困難。把握進針的力度、準確刺入顱腔和椎管會更困難。經體表法毀損不完全的，或誤入其他部位的，改用一步法，經過大量試驗都能成功。（5）本方法讓動物平躺在操作者手上，背向下，可避免蟾蜍耳后腺分泌物噴射入眼睛。（6）與體表法相比，使用本方法到損毀腦和脊髓完成所用時間縮短，特別是對初學者。（7）與體表法相比，進針點沒有出血和腦脊液的流出，更符合動物倫理學的要求。

一步法教學運用是在新建地方本科院校進行教學改革試點，經過4年1020名學生改革教學試點，和對照組比，從進針部位選取點、出血量、一次性成功率和完成時間各觀察點統計數據比較都有顯著性差異（安全性上差別不大），說明一步法教學效果優于傳統的體表法，對改進教學效果有顯著作用，適合在各醫學、生物學實驗教學中推廣應用。

參考文獻

[1]劉瓊，張碧魚，龍天澄，等.青哇（蟾蜍）經口腔一步法毀腦毀脊髓方法[J].生物化工，2018，4：104-106.

[2]劉瓊，張韋深，汪雪蘭，等.基礎醫學開放實驗室教學創新模式探索[J].實驗技術與管理，2017，34（9）：233-235，242.

[3]劉瓊，張韋深，汪雪蘭，等.實驗生理科學虛實融合實驗在應用型本科教學的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2018，2（254）：74-75.

Application of One-step Transoral （Frogs） Destruction of Brain and Spinal Cord

DONG Han-wen，TANG Shao-xian，CHEN Hong，ZHANG Wei-shen，LIU Qiong

（Xinhua College，Sun Yat-sen University，Zhongshan，Guangdong 510520，China）

Abstract：At present，there are many disadvantages of the body surface destruction of the brain and spinal cord surgery commonly used in physiology experiments in medical colleges，resulting in poor teaching effects and the failure to achieve the teaching goals.After 5 years of teaching application，one-step transoral （frogs） destruction of brain and spinal cord shows that the accuracy of selecting points at the needle insertion site and the one-time success rate are higher than that of the traditional method，and the bleeding amount is reduced，and the time of completion is shortened，which is suitable for popularizing and applying in teaching.

Key words：one-step transoral （frogs） destruction of brain and spinal cord;teaching application