長寧區(qū)周家橋社區(qū)學(xué)齡前兒童保健需求分析與服務(wù)模式探討

萬杏花 周文麗 趙彥紅 肖峰

[摘要] 目的 了解長寧區(qū)周家橋社區(qū)兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀，提出學(xué)齡前兒童保健服務(wù)改進(jìn)策略，提高服務(wù)能級。方法 根據(jù)兒童的母親對社區(qū)保健的需求設(shè)計(jì)問卷并進(jìn)行問卷調(diào)查，對相關(guān)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 不同學(xué)歷的母親對本社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、兒童保健水平、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)環(huán)境差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同學(xué)歷的母親對兒童保健等候時(shí)間的滿意程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同學(xué)歷的母親對社區(qū)兒科門診存在的必要性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在1 356名兒童母親中調(diào)查只有510名母親聽過社區(qū)兒童保健知識講座，不同學(xué)歷的母親對社區(qū)兒童保健醫(yī)生授課的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2018年一年內(nèi)兒科疾病門診人數(shù)增加了558例，兒童保健的醫(yī)生從單一的預(yù)防醫(yī)生增加了家庭醫(yī)生，形成了一支預(yù)防和治療相結(jié)合的隊(duì)伍。結(jié)論 做好兒童保健工作需要從預(yù)防、宣教、治療等方面聯(lián)合協(xié)作，對兒童生長發(fā)育的系統(tǒng)管理有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 兒童保健;社區(qū)需求;服務(wù)現(xiàn)狀;兒科門診;健康教育

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0174-03

Analysis of Health Needs of Preschool Children in Zhoujiaqiao Community of Changning District and Discussion of Service Models

WAN Xing-hua1， ZHOU Wen-li2， ZHAO Yan-hong1， XIAO Feng1

1.Zhoujiaqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai， 200051 China; 2.Shanghai Maternal and Child Health Hospital， Changning District， Shanghai， 200052 China

[Abstract] Objective To understand the current situation of child health care services in the Zhoujiaqiao community of Changning District， and propose strategies for improving the health care services for preschool children in order to improve their service levels. Methods According to the needs of children's mothers for community health care， a questionnaire was designed and a questionnaire survey was conducted， and the chi-square test was performed on relevant data. Results Mothers with different education backgrounds had statistical significance in the service attitude， child health care level， service facilities， and service environment of doctors in the community（P<0.05）， and mothers with different education backgrounds had statistical significance in the degree of satisfaction with waiting time for child health care（P<0.05）， mothers of different education levels have statistical significance in the necessity of community pediatric clinics（P<0.05）. Among the 1 356 child mothers surveyed， only 510 mothers had heard community child health lectures. The degree of satisfaction of mothers with the teaching of community child health doctors was statistically significant（P<0.05）. From the end of 2017， and the number of pediatric disease clinics increased by 558 in one year after 2018. Child health doctors increased the number of family doctors from a single preventive doctor， forming a team combining prevention and treatment. Conclusion Doing a good job of children's health requires joint cooperation from the aspects of prevention， education， treatment， etc.， and has certain guiding significance for the systematic management of children's growth and development.

[Key words] Child health; Community needs; Service status; Pediatric clinic; Health education

兒童保健學(xué)是研究兒童健康原理與生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，并通過采取相應(yīng)的促進(jìn)性或防制性措施，以及臨床診治手段，使胎兒期至青春期兒童達(dá)到身心健康和社會適應(yīng)能力健全的醫(yī)學(xué)學(xué)科。兒童的成長是一個(gè)連續(xù)變化的過程，身體的各種組織器官不斷地發(fā)育和完善[1]。0～6歲這一時(shí)期對兒童的體力、智力的發(fā)展水平起著直接決定作用。隨著生活水平的提高以及健康意識的增強(qiáng)，0～6歲兒童的健康管理工作也得到人們的廣泛重視，并成為社區(qū)醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在社區(qū)兒童保健門診中發(fā)現(xiàn)單一的預(yù)防保健門診不能滿足兒童的生長發(fā)育的需求，為了今后社區(qū)工作的更好開展和更有效的管理，建立特色高效的兒童保健機(jī)制，探索一個(gè)有效的兒童保健管理模式。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該轄區(qū)內(nèi)0～6歲常住兒童1 356名的家長為調(diào)查對象，開展社區(qū)條件和需求的問卷調(diào)查;同時(shí)調(diào)查該社區(qū)2017年和2018年的兒童就診人數(shù);兒童保健相關(guān)工作人員。

1.2? 研究方法

整群抽樣的方法。使用自制學(xué)齡前兒童保健服務(wù)需求調(diào)查問卷，在社區(qū)兒保門診醫(yī)生的指導(dǎo)下，由兒童家長自填。

1.3? 質(zhì)量控制

調(diào)查數(shù)據(jù)的核查：質(zhì)控員對調(diào)查表進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或漏填項(xiàng)目時(shí)當(dāng)場糾正。要求調(diào)查員立即更正或補(bǔ)充。

數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量控制：所獲數(shù)據(jù)由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員錄入，并采取隨機(jī)抽查的方法，由專人抽取20%的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí)，以控制和降低數(shù)據(jù)錄入的錯(cuò)誤概率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 家長對社區(qū)工作的需求

不同學(xué)歷的家長對社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度差異的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高學(xué)歷人群對社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)可較高。見表1。

不同學(xué)歷的家長對社區(qū)醫(yī)生的保健水平評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），大專及以上學(xué)歷的家長對社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)可較高。見表2。

不同學(xué)歷的家長對該社區(qū)的學(xué)齡前兒童保健服務(wù)設(shè)施和環(huán)境在滿意程度評價(jià)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

不同學(xué)歷的家長對兒童保健等候時(shí)間的滿意程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

不同學(xué)歷的家長對社區(qū)兒科門診存在的必要性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且兒童家長覺得社區(qū)開設(shè)兒科門診的占95.21%。見表5。

針對1 356名中510名聽過社區(qū)兒童保健知識講座的人群進(jìn)行分析，不同學(xué)歷的家長對社區(qū)兒童保健醫(yī)生授課的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.2? 0～6歲門診服務(wù)人數(shù)分析

2017年12月中心領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合該社區(qū)需求成立桃子姐姐工作室，并設(shè)立兒科門診，在2018年工作室和兒童保健門診的聯(lián)合運(yùn)作下0～6歲兒童的門診人數(shù)從89人增加到647人。其中大部分是急性上呼吸道感染，2017年有40例（40/89），2018年有346例（346/647），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但門診數(shù)量增加顯著，并且門診的等候時(shí)間均低于10 min，在服務(wù)態(tài)度和就診等候時(shí)間上得到了居民的認(rèn)可。

2.3? 社區(qū)兒童保健工作人員的基本情況

兒童保健工作人員由原來的3名公共衛(wèi)生人員增加了6名家庭醫(yī)生，從服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)療技能上給兒童保健工作提供了技術(shù)保障，兒童保健人員和家庭醫(yī)生相互取長補(bǔ)短，共同為兒童保健工作服務(wù)，解決了一些看病難耗時(shí)長的問題，并得到社區(qū)居民的一致好評。見表7。

3? 討論

社區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理模式的轉(zhuǎn)變隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對兒童保健的需求和意識逐漸加強(qiáng)，只有具備較強(qiáng)服務(wù)能力的醫(yī)院，更能滿足人群在服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容上日益增長的需求，更容易被患者選擇[2]。通過對兒童家長對社區(qū)兒童保健醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、保健水平和社區(qū)硬件設(shè)施和環(huán)境等滿意的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童家長大部分是滿意的，但是對社區(qū)兒科門診的開設(shè)有一定的需求，該社區(qū)1 356名兒童在中有1 291位兒童的家長認(rèn)為有必要開設(shè)兒科門診;家長對在社區(qū)提供兒科醫(yī)療服務(wù)有強(qiáng)烈需求，但不同特征的家長在就診選擇上有各自特點(diǎn)[3]，并且在中心領(lǐng)導(dǎo)的支持下在2017年底成立了桃子姐姐工作室專門進(jìn)行兒童疾病的治療，通過一年兒科門診的開展，兒科就診人數(shù)的增加，兒童保健知識的宣教等說明社區(qū)兒童保健工作必須是預(yù)防和治療一體化服務(wù)才能滿足社區(qū)居民的要求，隨著二胎政策的開放，0～6歲兒童數(shù)量的不斷增加，滿足居民對服務(wù)要求的不斷需求，兒童保健工作的模式急需轉(zhuǎn)變。

不斷規(guī)范兒童保健服務(wù)與管理模式社區(qū)兒童保健模式由原來單一的兒童預(yù)防保健轉(zhuǎn)變成預(yù)防治療一體化服務(wù)模式;由以前單純的市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)變成現(xiàn)在的市、區(qū)級兒童保健、兒童醫(yī)院等共同指導(dǎo)，社區(qū)兒童預(yù)防保健醫(yī)生和社區(qū)兒科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不斷提升，為社區(qū)保健工作更好地開展;現(xiàn)有的兒童保健醫(yī)生無法滿足家長日益增長的育兒要求[4]，為加強(qiáng)兒童保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)和不斷規(guī)范兒童保健服務(wù)與管理，進(jìn)一步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，本社區(qū)兒童保健工作也由原來的3名公衛(wèi)醫(yī)生增加了6名家庭醫(yī)生，兒科門診的就診人數(shù)一年內(nèi)增加了558名患者，說明預(yù)防保健門診和兒科門診的相互協(xié)作提高了社區(qū)居民對社區(qū)兒童保健工作的認(rèn)可。社區(qū)兒童保健工作從原來的單一模式向多元化發(fā)展，需要多方面的支持和協(xié)作，業(yè)務(wù)能級的提升有較高的要求，管理上需要更加人性化的發(fā)展。

兒童健康教育工作需要健康教育人員和兒童家長的相互合作才能達(dá)到效果。對兒童家長進(jìn)行健康教育，可以提高兒童的成長質(zhì)量[6]，對健康教育人員的進(jìn)行培訓(xùn)，尤其在兒童保健相關(guān)知識、健康教育實(shí)施細(xì)則等方面，提高健康教育質(zhì)量。為了更好地開展兒童保健工作，知識的普及是相當(dāng)重要的，在2017年調(diào)查中只有510位家長聽過兒童保健相關(guān)知識講座，只占37.61%，希望通過中心剛剛形成的一體化工作模式，家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)生相互協(xié)作，從預(yù)防和治療多方面進(jìn)行兒童保健知識的宣傳，這樣可以增加家長對兒童管理上的配合度，減少疾病的發(fā)生，提高家長參與兒童保健服務(wù)的積極主動性，指導(dǎo)家長的育兒行為，提供有針對性的保健指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 賴樂瓊.社區(qū)0-6歲兒童健康管理模式探討[J].母嬰世界，2019（1）：37.

[2]? 牛亞冬，張研，葉婷，等.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（6）：35-41.

[3]? 上海市某郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科就診意愿調(diào)查與分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018（7）：519-523.

[4]? 欒東凱.淺談虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)前言，2018，8（12）：385.

[5]? 董靜.健康教育對社區(qū)嬰兒家長參與兒童早期保健的效果探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（31）：33-35.

（收稿日期：2020-02-04）