網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院檔案信息創(chuàng)新服務(wù)探析

杜瑩瑩

摘 要：醫(yī)院檔案是在臨床實踐、教學(xué)、科學(xué)研究與醫(yī)院管理的過程中建立的極具參考價值和借鑒意義的醫(yī)學(xué)記錄，其本身的權(quán)威性和憑證性使之難以取代，因而如何充分利用醫(yī)院檔案信息為社會提供服務(wù)成為我們需要思考的問題所在。當(dāng)下社會正處在網(wǎng)絡(luò)化、信息化、數(shù)字化的交匯節(jié)點，傳統(tǒng)檔案模式相形見絀，我們不得不轉(zhuǎn)換檔案信息的服務(wù)思路，借助網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化，改進(jìn)檔案模式，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，提供有效的信息服務(wù)，使醫(yī)院檔案信息發(fā)揮自身的價值與作用，滿足日趨多樣化的社會需求，推動社會的發(fā)展進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境;醫(yī)院檔案;信息服務(wù);創(chuàng)新驅(qū)動

隨著計算機(jī)信息技術(shù)迅猛發(fā)展，我們開始踏入數(shù)字時代。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境憑借其開發(fā)性、自我管理、隨時隨地建立超文本鏈接，已在全球范圍內(nèi)掀起信息傳遞、資源共享的熱潮。這不僅是對人們生產(chǎn)和生活方式的沖擊，也對各行各業(yè)產(chǎn)生極大影響，醫(yī)院檔案工作也在趨勢影響下面臨調(diào)整。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的確為檔案信息更好地服務(wù)醫(yī)院和社會提供了條件。傳統(tǒng)檔案信息服務(wù)時提供檔案原件或復(fù)制件、檔案工作人員與用戶面對面交流溝通，而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的檔案信息服務(wù)是一種以“用戶快速獲取數(shù)字檔案信息”為中心的服務(wù)方式。醫(yī)院檔案部門應(yīng)當(dāng)重新確定和采用檔案信息服務(wù)的方法，創(chuàng)新服務(wù)方式，擴(kuò)大信息服務(wù)范圍，利用網(wǎng)絡(luò)和科技填補以往檔案工作難以做到的各項服務(wù)空缺，深度挖掘各項功能，搭建檔案信息數(shù)據(jù)庫，提升檔案部門工作人員素質(zhì)能力，提高醫(yī)院檔案信息服務(wù)水平。

1 多樣化需求對醫(yī)院檔案信息服務(wù)提出要求

1）創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息的服務(wù)思想。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，民眾的思維方式發(fā)生變化，信息獲取意識提高，更加追求簡明快捷的信息表達(dá)。醫(yī)院檔案信息部門應(yīng)當(dāng)在“服務(wù)大眾”思想的指導(dǎo)下開展服務(wù)活動，對檔案信息高效整合，以各類大眾易理解和接受的形式及信息內(nèi)容推進(jìn)工作進(jìn)行。創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息服務(wù)內(nèi)容。我國傳統(tǒng)的檔案工作多停留在文件生命周期的后端，提供的檔案信息多是積累了很長一段時間，缺少“新鮮信息”的及時供應(yīng)。在多樣化信息需求的新形勢下，醫(yī)院檔案部門應(yīng)積極轉(zhuǎn)變工作職能，不僅是被動接受檔案信息，還要去積極獲取、收集、整合、歸檔，檔案信息服務(wù)聯(lián)系前端，開拓新的服務(wù)內(nèi)容。創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息的服務(wù)范圍。醫(yī)院檔案不同于其他類型的文獻(xiàn)，具備重要特性：唯一性。過去，傳統(tǒng)檔案信息服務(wù)使得很多珍貴的檔案資源被限制在一個狹小空間，靜靜擱置。網(wǎng)絡(luò)的普及，打破了空間的局限，促使醫(yī)院檔案資源的全面綜合地利用。不同層次的用戶不受時空限制地獲取檔案信息，檔案服務(wù)范圍也得到最大限度的擴(kuò)展，具有廣闊發(fā)展空間。

2）于醫(yī)學(xué)科研而言，科研工作者需要在醫(yī)療、科研、教學(xué)研究活動中產(chǎn)生的大量原始記錄。醫(yī)院檔案作為醫(yī)學(xué)研究的寶貴數(shù)據(jù)，蘊藏著重要的科研信息，是一種無形資產(chǎn)。我國自古就有許多醫(yī)案記錄，顯見于各種醫(yī)學(xué)著作之中，其萌芽可追溯到歷史文獻(xiàn)資料，《周記》中記載了當(dāng)時的醫(yī)生已有關(guān)于病例的名稱和治療結(jié)果的記錄，此外《左傳》及先秦諸子的著作也散記些關(guān)于醫(yī)者診斷疾病的內(nèi)容，可視之有醫(yī)案之雛形，其后醫(yī)案經(jīng)過歷代的發(fā)展，在明代時期，各方面已趨于成熟，個人醫(yī)案專著增加，醫(yī)案類書出現(xiàn)，開始對醫(yī)案進(jìn)行研究考量，且明代出現(xiàn)了我國歷史上第一部醫(yī)案類書——《名醫(yī)類案》，為江瓘所編纂，記錄了前賢的精湛醫(yī)術(shù)及臨床經(jīng)驗。

3）于醫(yī)院而言，無論醫(yī)生是診斷病情還是進(jìn)行治療，都需要拿到病人的臨床醫(yī)學(xué)檔案，這份檔案資料完整記錄了病人的檢查治療以及轉(zhuǎn)歸過程。特別是針對高血壓、糖尿病等一些特殊病例，醫(yī)生在了解病人病史之后，才能對其目前病況作出判斷與把握，在面對突發(fā)事件時可以及時作出診斷，降低誤診率，避免延誤最佳治療時間，才能在突發(fā)事件中迅速作出正確無誤的診斷。當(dāng)然醫(yī)生采取正確的治療方法，更好的為病人服務(wù)還需要醫(yī)院 PACS 網(wǎng)絡(luò)、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）等醫(yī)院信息系統(tǒng)快速提供診治病人的檢查結(jié)果。同時醫(yī)院檔案也是采集醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的主要來源，通過個案分析及對整體的統(tǒng)計分析，可得到醫(yī)療工作信息，從而為評價和判定醫(yī)師、科室和醫(yī)院治療水平、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益提供一定標(biāo)準(zhǔn)。

4）于社會而言，醫(yī)院檔案具有重要的法律意義和社會性質(zhì)。如醫(yī)療保險，因醫(yī)院檔案是醫(yī)護(hù)人員親自書寫的原始記錄，對判定醫(yī)患雙方責(zé)任有重要價值，在醫(yī)療事故或意外事件發(fā)生時，醫(yī)療檔案可作為重要的憑證，為保險公司提供被保險人的賠償依據(jù)。隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和“醫(yī)療事故舉證倒置”的實施，社會民眾開始關(guān)注醫(yī)院檔案的開放，不再滿足于處方、配藥的咨詢服務(wù)，而是期待一個智能的信息公開系統(tǒng)，可以查詢各種醫(yī)療信息。

醫(yī)院自身及社會各界對醫(yī)院檔案信息服務(wù)的需求的愈發(fā)多樣化，醫(yī)院檔案管理部門如何充分利用館藏信息資源，創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理模式和服務(wù)方式，滿足醫(yī)院與社會日益增長且處在變化中的檔案信息需求成為我們急需解決的重要課題。

2 網(wǎng)絡(luò)普及為醫(yī)院檔案信息服務(wù)的創(chuàng)新提供條件

技術(shù)創(chuàng)新推動服務(wù)創(chuàng)新，網(wǎng)絡(luò)的普及也使得計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院的得到發(fā)展和應(yīng)用，將醫(yī)院檔案管理模式代入進(jìn)新節(jié)奏，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化及信息化融入，為醫(yī)院檔案的信息服務(wù)提供了便捷通道和技術(shù)支持，也為醫(yī)院滿足社會多樣化需求的檔案信息服務(wù)創(chuàng)造了條件。

1）計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院檔案管理的使用，推動其自動化、智能化的實現(xiàn)。同時計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的高度普及給醫(yī)院檔案管理開拓了廣闊的發(fā)展空間，大多數(shù)醫(yī)院檔案部門已經(jīng)實現(xiàn)了從檔案的匯集、整合、梳理、編目、檢索等服務(wù)功能的自動化處理，過去耗時費力的人工檔案管理現(xiàn)被智能的科學(xué)檔案管理系統(tǒng)替代，極大提高了檔案信息的處理效率，避免了人為失誤的出現(xiàn)，降低了醫(yī)院檔案部門的工作壓力，也為社會民眾查詢醫(yī)院檔案信息提供更快捷便利的方式。

2）現(xiàn)代通信技術(shù)在醫(yī)院檔案信息管理的使用，推動醫(yī)院檔案信息傳遞網(wǎng)絡(luò)化的實現(xiàn)。當(dāng)前計算機(jī)的在社會上廣泛應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也迎來高速發(fā)展，極大促進(jìn)了檔案信息的有效接收，滿足遠(yuǎn)程傳輸?shù)男枨螅沟梅?wù)質(zhì)量提高。現(xiàn)代通訊技術(shù)的進(jìn)步可以將終端設(shè)備與中心計算機(jī)連接在一起，借助通訊線路，在大范圍內(nèi)建立起計算機(jī)檢索網(wǎng)絡(luò)，而諸多檔案部門的計算機(jī)則成為巨型網(wǎng)絡(luò)中的一個結(jié)點，并且這每個結(jié)點又能夠再次串聯(lián)起更多的終端設(shè)備，以此我們便達(dá)到了“資源共享”這一目標(biāo)。

3）現(xiàn)今醫(yī)院檔案數(shù)字化程度日趨增強，推進(jìn)了醫(yī)院檔案管理部門轉(zhuǎn)向電子檔案信息服務(wù)的進(jìn)程，不得不說數(shù)字化提供了物質(zhì)條件，是形成電子檔案信息的物質(zhì)基礎(chǔ)。通過利用數(shù)字化、信息網(wǎng)絡(luò)、以及醫(yī)院自身建立的PACS 網(wǎng)絡(luò)、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）等醫(yī)院信息系統(tǒng)的實施，電子檔案大量產(chǎn)出。另外數(shù)字化文件歸檔無疑是一種極便利的方式，醫(yī)院各部門文書編輯員在完成本部門的電子文件后，只需通過局域網(wǎng)將應(yīng)歸檔的文件統(tǒng)一下載到檔案管理部門可脫機(jī)保存的存儲介質(zhì)上。

3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院檔案信息創(chuàng)新服務(wù)探析

1）紙質(zhì)檔案仍是醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作的重要內(nèi)容。紙質(zhì)記錄與數(shù)字化記錄并存的時代，似乎在書籍上愈見分歧，然而偏愛紙質(zhì)閱讀的人占比很大一部分，盡管電子書在攜帶和閱讀標(biāo)記方面具有優(yōu)勢。又如法律講究的證據(jù)，書面原件的可信度與真實性要更可觀一些。就醫(yī)院檔案來說，今后相當(dāng)長的一段時間，醫(yī)院檔案管理的重心仍在紙質(zhì)檔案上，畢竟這種傳統(tǒng)的檔案信息服務(wù)，其檔案信息的原始性、可靠性，甚至說是密封安全性都比其他信息提供方式更具權(quán)威。所以，我們即便在受網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的影響時，也應(yīng)繼續(xù)做好醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作中的紙質(zhì)檔案內(nèi)容，使紙質(zhì)檔案充分發(fā)揮其價值和作用。

2）建立和完善醫(yī)院檔案信息檢索系統(tǒng)，堅持以用戶為中心。建立起較為完善的醫(yī)院檔案信息檢索系統(tǒng)，簡潔、貼合用戶使用習(xí)慣的檢索界面，是將數(shù)字化檔案信息與用戶連接的窗口，有利于醫(yī)院檔案信息得到充分地利用和發(fā)揮作用。醫(yī)院檔案部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)檔案信息的內(nèi)容和分類，找到反映其特征并且能夠為用戶所選擇的檢索方法，設(shè)定各種有效的檢索點，而關(guān)于所需提供的信息，應(yīng)當(dāng)將目錄、關(guān)鍵詞、主題、全文等包括在內(nèi)，例如音頻、圖片、視頻這類多媒體信息也當(dāng)考慮到。努力實現(xiàn)各項信息直接“or”、“and”、“not”的邏輯組配檢索努力實現(xiàn)利用書目、索引等檔案信息外部特征直接檢索和原文檢索……

3）點對點、深層次、多方面的信息服務(wù)模式。由于用戶的工作、年齡、性別、受教育水平及知識結(jié)構(gòu)等存在較大差異，醫(yī)院檔案部門的工作人員要對其進(jìn)行針對性服務(wù)，開展檔案信息的對點、深加工服務(wù)。積極把傳統(tǒng)服務(wù)模式中單個文件導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)闄n案信息中的知識系統(tǒng)引導(dǎo)，最大限度地對檔案信息事先做好主要內(nèi)容提取概括，使得用戶在面對海量信息時，高效快速找到自己真正需要的信息。開發(fā)檔案信息咨詢系統(tǒng)，利用現(xiàn)代科技彌補自身工作耗時不便的缺點，改善服務(wù)水平，提高檔案咨詢服務(wù)的效率，借助網(wǎng)絡(luò)郵件、在線問答等方式，幫助用戶查找需要的檔案信息，為用戶提供深層次、多方面、多樣化的服務(wù)。

4）建設(shè)功能多樣的醫(yī)院檔案信息數(shù)據(jù)庫。 檔案信息資源的豐富和良好管理是更好地提供檔案信息服務(wù)的前提，醫(yī)院檔案部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)完善和拓展檔案信息的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)，抓住信息化、數(shù)字化的潛力優(yōu)勢，盡量整理合并醫(yī)院的檔案信息資源。加快推進(jìn)現(xiàn)有的館藏檔案的整合，利用現(xiàn)代科技設(shè)備，通過輸入、掃描等方式，完成館藏檔案信息的數(shù)字化轉(zhuǎn)化。與此同時，開展電子文件的收集處理工作，對照數(shù)字化管理體系的要求對其進(jìn)行歸檔、分類，轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，從而建立起可利用的多功能數(shù)字化檔案數(shù)據(jù)庫。

5）吸收引進(jìn)高素質(zhì)人才，壯大醫(yī)院檔案管理隊伍。處在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院檔案信息服務(wù)，對醫(yī)院檔案部門的工作人員的知識和網(wǎng)絡(luò)工具使用能力提出了更高的要求，不僅要學(xué)習(xí)檔案管理學(xué)的基礎(chǔ)理論，還要掌握檔案工作的基本技能，工作人員需要具備較強的新環(huán)境適應(yīng)能力，接受和學(xué)習(xí)現(xiàn)代信息技術(shù)，另外文化素質(zhì)水平也面臨較高要求，需要一定知識結(jié)構(gòu)才能對復(fù)雜而龐大的信息資源進(jìn)行標(biāo)簽、分類等管理。如何生產(chǎn)出有文化內(nèi)涵的信息產(chǎn)品，向廣大用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院檔案部門的職責(zé)所在。因而，醫(yī)院需要吸收引進(jìn)高素質(zhì)人才，來助力檔案管理，當(dāng)然“引進(jìn)”是一方面，另一方面則是要討論出一套提升醫(yī)院檔案工作人員素質(zhì)水平和技能掌握的培養(yǎng)方案，提出科學(xué)有效的人才管理辦法，從鼓勵、評優(yōu)、教育等各方面來完善，為醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作在推動醫(yī)學(xué)治療、病例教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研工作發(fā)展中發(fā)揮有效的積極作用創(chuàng)造條件。

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