早期肺康復訓練干預運用于矽肺患者的效果分析

陳少霞 張祎茜 張江平

【摘要】 目的：研究早期肺康復訓練干預運用于矽肺患者的效果。方法：選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫院治療的矽肺患者68例，采用隨機數字表法將其分為常規組和觀察組，每組34例。常規組行常規護理干預，觀察組在常規組的基礎上行肺康復訓練干預。比較兩組干預后的臨床效果，以及干預前后的肺功能、血氧飽和度、生存質量的情況。結果：干預后，觀察組臨床效果優于常規組（P<0.05）;觀察組第1秒呼氣末容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）及第1秒呼吸末容積與用力呼吸肺活量百分比（FEV1/FVC%）、血氧飽和度高于常規組（P<0.05）;觀察組生存質量評分高于常規組（P<0.05）。結論：對矽肺患者運用早期肺康復訓練干預效果佳，能有效改善肺功能及血氧飽和度情況，提高生存質量。

【關鍵詞】 肺康復訓練 健康教育 矽肺 生存質量 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-04

The Effect of Early Lung Rehabilitation Training on Silicosis Patients/CHEN Shaoxia， ZHANG Yixi， ZHANG Jiangping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -168

[Abstract] Objective： To study the effect of early lung rehabilitation training on silicosis patients. Method： A total of 68 patients with silicosis who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into the routine group and the observation group by random number table method， 34 cases in each group. Routine nursing intervention was performed in the routine group， and pulmonary rehabilitation training intervention was performed in the observation group on the basis of the routine group. The clinical effect of the two groups after intervention， lung function， blood oxygen saturation and quality of life were compared. Result： After intervention， the clinical effect of the observation group was better than that of the conventional group （P<0.05）. The first second end expiratory volume （FEV1）， forced respiratory vital capacity （FVC）， the first second end expiratory volume and forced respiratory vital capacity percentage （FEV1/FVC）， blood oxygen saturation of the observation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： The effect of early lung rehabilitation training on silicosis patients is good. It can effectively improve the pulmonary function and blood oxygen saturation of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Pulmonary rehabilitation training Health education Silicosis Quality of life Respiratory function

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

矽肺又被稱為硅肺，其主要由長期大量游離的二氧化硅被吸入肺內所引起，患者常因肺纖維化而出現呼吸短促，嚴重影響了生存質量[1]。臨床上尚無根治的方法，常采用健康教育等護理干預模式，通過幫助患者樹立健康意識來促進患者健康行為，從而緩解病情的發展[1]。但其內容較為普遍且缺乏對患者肺功能的早期訓練，故對改善患者肺功能、生存質量等的效果不佳[2]。而早期肺康復訓練可通過增強胸部肌肉及膈肌的活動度而發揮加深患者的呼吸幅度、減慢患者的呼吸頻率、增大患者的肺通氣量的目的[2]，其在健康教育的基礎上可能會進一步提高患者的肺功能和生存質量等。故本文研究了早期肺康復訓練干預運用于矽肺患者的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫院胸外科治療的矽肺患者68例為研究對象，納入標準：（1）年齡40～65歲;（2）經相關治療病情基本穩定;（3）精神狀態尚可，能對答如流。排除標準：（1）既往患有精神疾病，意識障礙;（2）溝通障礙;（3）合并重要臟器功能不全。采用隨機數字表法將其分為常規組和觀察組，每組34例。常規組男15例，女19例;年齡51～60歲，平均（55.37±4.89）歲;病程4～9年，平均（6.32±1.81）年;接觸粉塵工齡13～20年，平均（16.38±3.25）年;矽肺分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例。觀察組男16例，女18例;年齡52～61歲，平均（56.64±4.72）歲;病程5～9年，平均（6.51±1.92）年;接觸粉塵工齡14～20年，平均（17.14±3.36）年;矽肺分期：Ⅰ期16例;Ⅱ期12例;Ⅲ期6例。兩組以上一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經過醫院倫理委員會的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組采用常規護理干預，包括日常生活護理、藥物指導、飲食指導、心理護理及健康教育等。護理人員與患者建立有效溝通，并及時掌握患者對健康知識的掌握程度和其心理狀況，囑其重視健康知識宣教，調動患者積極進行健康活動，從而緩解其心理壓力;科室可通過定期發放健康知識手冊、舉行座談會等方式保證每周至少進行一次集體性的健康宣教活動，每次時間控制在1 h左右。并由責任護士每日對患者行矽肺相關知識宣教，告知其良好的生活習慣（尤其是戒煙）對預防疾病的重要性，及如何正確進行咳嗽排痰。

觀察組在常規組的基礎上行早期肺康復訓練，具體，（1）呼吸訓練：①囑患者行縮唇式呼吸，指導患者采用鼻深吸氣，在嘴唇半閉（使嘴型類似口哨）時使氣體緩慢從狹窄的通道呼出，一般每次呼氣時間需要4～6 s，訓練3次/d，15 min/次。②囑患者進行立式呼吸，患者立位使雙腿并攏，在抬壁時吸氣，落壁時緩慢呼氣，3次/d，15 min/次。（2）有氧運動：根據患者的年齡和病情進行適當的有氧運動，如慢走、太極等，并在進行有氧運動時配合有效的呼吸運動，用鼻吸氣，嘴緩慢呼氣。（3）體能訓練：根據患者體力情況囑患者每日進行腹式呼吸的行走運動，逐步增加患者的運動量，盡量每周可增加500步，力爭達到5 000～6 000步/d，但應避免過度疲勞，若出現呼吸困難應立即停止。（4）營養支持：囑患者在康復訓練的同時正確地補充營養，培養良好的日常生活習慣。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組干預后的臨床效果，以及干預前后的肺功能、血氧飽和度及生存質量情況。（1）臨床效果判定標準，顯效：患者的臨床癥狀改善明顯，呼吸功能得到極大提升;有效：患者的臨床癥狀只有部分得到改善，呼吸功能較前提高;無效：患者的臨床癥狀及呼吸功能均無變化，甚至加重。（2）干預前后分別用FEV1、FVC及FEV1/FVC%對患者的肺功能進行評估。定期測量患者的指端血氧飽和度。（3）干預前后采用生存質量量表對兩組的生活質量進行比較，包括心理、生理、環境和社會4個方面，共24個問題，每項分值為1～5分，分數越高，表示患者生存質量越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料（肺功能、血氧飽和度及生存質量）采用（x±s）表示，組間行t檢驗;計數資料（臨床效果）采用率（%）表示，組間行字2檢驗，等級資料使用秩和檢驗行兩組間比較;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組臨床效果優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后肺功能及血氧飽和度的比較

干預前，兩組肺功能及血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組肺功能及血氧飽和度均升高，且觀察組高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后生存質量的比較

干預前，兩組生存質量比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生存質量均升高，且觀察組高于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

矽肺為塵肺中病情發展最快、危害最大的一種類型，患者多有刺激性咳嗽、胸悶及氣促等臨床表現，當并發肺結核時還會出現大量咯血[3]，對患者的肺功能及生存質量造成極大的影響。健康教育可為患者樹立健康的意識，養成良好的行為生活方式，從而達到提高患者生存質量的目的，故臨床可采用日常生活護理、健康教育等常規護理干預。但其對患者早期肺功能的訓練關注不夠，故對患者肺功能、血氧飽和度及生存質量等的改善效果達不到臨床預期。故本院推出了早期肺康復訓練，其在常規護理干預的基礎上可為患者提供系統的、有計劃性的肺康復訓練，可能對改善患者肺功能、血氧飽和度、提高患者生存質量的效果更佳。

肺康復訓練的主要對象為慢性呼吸系統疾病者，通過對患者進行有效的肺康復呼吸、運動訓練指導，可緩解或控制患者的急性臨床癥狀及相關并發癥;其可發掘患者的呼吸功能潛力，使患者爭取在日常生活中能達到最大活動量，從而提高對運動和活動的耐力，增強生活自理能力。同時肺康復訓練通過運動訓練可有效改善患者的通氣功能、提高呼吸效率，從而改善缺氧狀態，并進一步提升肺功能[4-5]。

矽肺患者由于肺部纖維化對肺的擴張造成影響，且隨著疾病的發展，患者的肺容量逐漸減少，直接導致肺通氣和換氣功能受損，影響血液中的氧氣含量，從而降低患者的血氧飽和度[6-8]。FEV1、FVC、FEV1/FVC%為常用的反應機體肺功能的指標，指端血氧飽和度可直接反映出機體氧合情況。本研究示，干預后觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平及血氧飽和度均高于常規組（P<0.05）。說明與常規護理干預相比，早期肺康復訓練干預能有效改善患者的肺功能和缺氧狀態。分析原因為肺康復訓練中的呼吸、有氧運動和體能訓練可有效改善患者的心肺協調能力，從而增強呼吸機耐力，增加攝氧量。同時健康教育加強了患者對疾病基本知識的掌握能力，促進患者戒煙等健康行為，從而進一步改善肺功能[9-11]。

此外，矽肺患者由于臨床治療復雜和疾病影響，極大地降低了生存質量。本研究示，干預后觀察組生存質量評分高于常規組（P<0.05）。說明與常規護理干預相比，早期肺康復訓練干預能有效提高患者的生存質量。分析原因為常規健康教育促進患者進行健康行為，從而緩解病情的發展。同時肺康復訓練可通過膈肌的深緩呼吸，改變潮氣容積，從而增加肺泡的通氣量，進而有效緩解患者胸悶、氣促等癥狀，進一步提高其生存質量[12]。

綜上所述，早期肺康復訓練干預運用于矽肺患者能有效提高肺功能和血氧飽和度水平，提高其生存質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：何玉勤）