心臟康復護理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態的影響

呂艷梅 韓月

【摘要】目的：研究心肌梗死介入治療患者采取心臟康復護理對其心理狀態的影響。方法：92例急性心肌梗死病例為我院心血管內科自2018年1月～2020年1月收治，依照不同護理干預方法隨機分兩組：一組采取常規護理干預、為常規組;一組采取心臟康復護理、為干預組。比較不同護理方法對患者心理狀態的影響。結果：護理之前兩組患者SAS、SDS量表評分并無顯著差異（P>0.05），在護理之后患者心理狀態均見有好轉，SAS、SDS評分值明顯較本組護理前降低（P<0.05），同時護理后兩組患者心理狀態比較，干預組值更優（P<0.05）。結論：對心肌梗死介入治療患者采取心臟康復護理，有益于改善其不良心理狀態。

【關鍵詞】心肌梗死;心臟康復護理;心理狀態

[中圖分類號]R473.5 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

在我國進入到老齡化社會后、隨著老年人口比重的上升，各種老年疾病的臨床發生率也愈漸提高。急性心肌梗死是由冠狀動脈急性閉塞而造成心肌嚴重且持久性缺血、壞死的一種危及重癥，多發生在老年群體當中，不僅發病率高、而且病死率高[1]。如何有效且安全的引導該類緩和進行心臟康復訓練，成為心血管科室關注度較高的一個問題。通過采取有效的臨床護理模式，相當于為患者提供了有效的二級預防措施，在保證其生理、心理安全性的基礎上，促進患者的盡早康復。本文就心臟康復護理措施采取對患者心理狀態的影響展開分析。

1對象及方法

1.1觀察對象 92例急性心肌梗死病例為我院心血管內科自2018年1月～2020年1月收治，符合條件：既往無肝炎傳染、糖尿病、用藥過敏史;②有大汗淋漓、胸痛等疾病癥狀表現;③神志清楚;已將合并有嚴重高血壓、心衰、心源性休克、嚴重肺部疾病、神經系統和運動系統疾病者剔除在實驗之外。依照不同護理干預方法隨機分兩組：常規組計患者46例，男、女組成分別是25例和21例，年齡分布在47歲～76歲、平均是61.2±5.3歲;干預組計患者46例，男、女組成分別是26例和20例，年齡分布在47歲～78歲、平均是62.3±5.5歲。明確兩組之間數據值有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1常規組 協助醫生展開對患者的搶救護理工作，介入治療全程接受常規護理，包括對患者病情變化的密切監測、常規飲食指導、用藥干預等。

1.2.2干預組 心臟康復護理內容：①介入術后第1d能量消耗應控制在低于2METs、主觀用力小于10級，靶心率低于30%癥狀限制性心率，臥床4～6h后，按壓患者PCI穿刺點、適當按摩腰背處，以1：1間歇性運動展開練習，指導患者主要關節的活動練習、集中進行下肢大肌群的鍛煉。②術后2天，能量消耗控制在低于2METs、主觀用力維持在10～11級，靶心率在30%～50%癥狀限制性心率，另外開展單一、循環阻力的交替性鍛煉：護士鼓勵其主動翻身、更換體位，目的是調動全身的各大肌群。③術后3～4d，能量消耗在2～3METs，主觀用力則管控在11～12級，靶心率是40～50%癥狀性限制心率，運動鍛煉時間應有所延長，并且過渡為在床邊坐位、下肢懸空，同時由護理人員從旁幫助患者在床邊站立;上述行動皆穩定后，再引導患者扶墻慢慢步行，一旦患者自述有眩暈、胸前區等任何不適要立即停止。④術后5～7d，能量消耗控制在3～5MSTs，主觀用力維持在12～14級，靶心率是45～65%癥狀性限制心率，主要開展的動態性練習，建議首選有氧運動，從一開始的運動強度不超過50%、逐漸加大到60%的最大攝氧量：引導患者自主慢慢行走，并設定每次行走的距離目標--200米，開始上下樓梯的練習，從剛開始的1～2個臺階數、慢慢增加到2～3個臺階術。⑤術后8～10d，視患者前期情況考慮可適當在室外慢步行走，注意活動量，每天以不超過45分鐘為宜。⑤心臟康復護理全程都要強調對患者積極的心理干預，向患者說明病情的變化，提高患者戰勝疾病的勇氣和信心，解釋有關于疾病防治的方法，通過鼓勵患者家屬參與護理工作而對其予以充足的支持和撫慰，引導患者及時疏解自己的不良情緒，有任何不安想法都可以講給醫護人員，并尋求到解答和疏導。

1.3心理監測 于護理前、護理1個月后，使用SAS、SDS即焦慮、抑郁自評量表分別調查兩組患者其心理狀態[2]，兩個量表均采用4級評分，SAS標準分界值是50分，超過50分即表示存在焦慮癥狀;SDS標準分的分界值是53分，亦表示超過該值則有抑郁癥狀。均是反映在隨著量表評分的提高、抑郁和焦慮情緒就越嚴重。

1.4統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料進行正態性檢驗后，用均數±標準差（_x±s）表示。P<0.05，出現計算數值明顯統計學意義。

2 結果

護理之前兩組患者SAS、SDS量表評分并無顯著差異（P>0.05），在護理之后患者心理狀態均見有好轉，SAS、SDS評分值明顯較本組護理前降低（P<0.05），同時護理后兩組患者心理狀態比較，干預組值更優（P<0.05），表1。

3 討論

心臟康復護理是一種集病情評價、心臟危險因素控制、運動指導、健康教育等綜合內容為一體的康復護理方案，在臨床上的應用有提高患者生活質量的積極意義。

心臟康復旨在通過增加冠狀側支血管、緩解動脈硬化的程度，阻滯冠狀動脈疾病的發展進程，從而減小誘發血栓形成的高危因素，緩解患者表現出的嚴重心肌缺血、缺氧癥狀，逐漸恢復患者冠狀血流儲備能力、提高心血管的工作效率[3]。而隨著患者心肌血管側支循環得以改善，冠狀動脈灌注時間得以延長，也有利于患者減少對疾病的擔憂和焦慮程度，產生良好的治療和護理依從性，增強疾病康復信心。

急性心肌梗死作為心內科常見急癥、危癥、重癥，因病發突然，很多患者突然遭受病發打擊，再加上表現出劇烈且頻繁的心前區疼痛、產生瀕死感，而無法及時正視自己處于病態當中，所以易伴隨發生各種不良情緒、表現出不良心理狀態。而該病從某種程度上來說作為一種心理疾病，是和患者心理狀態存在雙向關系的：一面疾病的發生會加重患者不良心理、另一面不良心理又會加重病情[4]。本文發現護理前兩組患者SAS、SDS評分皆超過了臨界值，說明都伴隨著不良情緒;而通過護理，可見干預組不良心理評分更低于常規組。說明心臟康復護理較常規護理而言更有益于改善患者的心理狀態，減小由于持續不良心理狀態下造成交感神經功能亢進而誘發的心率加快、血壓增高等危象，進一步降低心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥的發生。這也間接的反映出，保持患者良好心理狀態，有利于改善其疾病預后、獲得良好轉歸，促進疾病的盡快康復[5]。

對上文數據、分析進行總結可知：對心肌梗死介入治療患者采取心臟康復護理，有益于改善其不良心理狀態，對促進病情好轉有積極影響。

參考文獻

[1] 林瑛. 心肌梗死介入治療后患者的心臟康復護理[J]. 心血管病防治知識， 2019， 9（29）： 46-48.

[2] 王娟， 黃妙冰， 盧黛娜. 早期心臟康復護理對急性心肌梗死介入術后療效的影響[J]. 護理實踐與研究， 2019， 16（19）： 44-46.

[3] 楊霞， 張玉霞， 付梅英. 心臟康復護理對老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態和并發癥的影響[J]. 貴州醫藥， 2019， 43（10）： 1649-1651.

[4] 齊建華， 遲錦玉. 急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術后早期心臟康復護理效果研究[J]. 河北醫藥， 2019， 41（17）： 2713-2716.

[5] 孟娟， 雷素揚. 心臟康復護理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態的影響[J]. 國際移植與血液凈化雜志， 2019， 17（5）： 34-35.