心臟康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響

呂艷梅 韓月

【摘要】目的：研究心肌梗死介入治療患者采取心臟康復(fù)護(hù)理對其心理狀態(tài)的影響。方法：92例急性心肌梗死病例為我院心血管內(nèi)科自2018年1月～2020年1月收治，依照不同護(hù)理干預(yù)方法隨機(jī)分兩組：一組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)、為常規(guī)組;一組采取心臟康復(fù)護(hù)理、為干預(yù)組。比較不同護(hù)理方法對患者心理狀態(tài)的影響。結(jié)果：護(hù)理之前兩組患者SAS、SDS量表評分并無顯著差異（P>0.05），在護(hù)理之后患者心理狀態(tài)均見有好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評分值明顯較本組護(hù)理前降低（P<0.05），同時護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)比較，干預(yù)組值更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：對心肌梗死介入治療患者采取心臟康復(fù)護(hù)理，有益于改善其不良心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;心臟康復(fù)護(hù)理;心理狀態(tài)

[中圖分類號]R473.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

在我國進(jìn)入到老齡化社會后、隨著老年人口比重的上升，各種老年疾病的臨床發(fā)生率也愈漸提高。急性心肌梗死是由冠狀動脈急性閉塞而造成心肌嚴(yán)重且持久性缺血、壞死的一種危及重癥，多發(fā)生在老年群體當(dāng)中，不僅發(fā)病率高、而且病死率高[1]。如何有效且安全的引導(dǎo)該類緩和進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，成為心血管科室關(guān)注度較高的一個問題。通過采取有效的臨床護(hù)理模式，相當(dāng)于為患者提供了有效的二級預(yù)防措施，在保證其生理、心理安全性的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的盡早康復(fù)。本文就心臟康復(fù)護(hù)理措施采取對患者心理狀態(tài)的影響展開分析。

1對象及方法

1.1觀察對象 92例急性心肌梗死病例為我院心血管內(nèi)科自2018年1月～2020年1月收治，符合條件：既往無肝炎傳染、糖尿病、用藥過敏史;②有大汗淋漓、胸痛等疾病癥狀表現(xiàn);③神志清楚;已將合并有嚴(yán)重高血壓、心衰、心源性休克、嚴(yán)重肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病者剔除在實驗之外。依照不同護(hù)理干預(yù)方法隨機(jī)分兩組：常規(guī)組計患者46例，男、女組成分別是25例和21例，年齡分布在47歲～76歲、平均是61.2±5.3歲;干預(yù)組計患者46例，男、女組成分別是26例和20例，年齡分布在47歲～78歲、平均是62.3±5.5歲。明確兩組之間數(shù)據(jù)值有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 協(xié)助醫(yī)生展開對患者的搶救護(hù)理工作，介入治療全程接受常規(guī)護(hù)理，包括對患者病情變化的密切監(jiān)測、常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。

1.2.2干預(yù)組 心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：①介入術(shù)后第1d能量消耗應(yīng)控制在低于2METs、主觀用力小于10級，靶心率低于30%癥狀限制性心率，臥床4～6h后，按壓患者PCI穿刺點、適當(dāng)按摩腰背處，以1：1間歇性運動展開練習(xí)，指導(dǎo)患者主要關(guān)節(jié)的活動練習(xí)、集中進(jìn)行下肢大肌群的鍛煉。②術(shù)后2天，能量消耗控制在低于2METs、主觀用力維持在10～11級，靶心率在30%～50%癥狀限制性心率，另外開展單一、循環(huán)阻力的交替性鍛煉：護(hù)士鼓勵其主動翻身、更換體位，目的是調(diào)動全身的各大肌群。③術(shù)后3～4d，能量消耗在2～3METs，主觀用力則管控在11～12級，靶心率是40～50%癥狀性限制心率，運動鍛煉時間應(yīng)有所延長，并且過渡為在床邊坐位、下肢懸空，同時由護(hù)理人員從旁幫助患者在床邊站立;上述行動皆穩(wěn)定后，再引導(dǎo)患者扶墻慢慢步行，一旦患者自述有眩暈、胸前區(qū)等任何不適要立即停止。④術(shù)后5～7d，能量消耗控制在3～5MSTs，主觀用力維持在12～14級，靶心率是45～65%癥狀性限制心率，主要開展的動態(tài)性練習(xí)，建議首選有氧運動，從一開始的運動強(qiáng)度不超過50%、逐漸加大到60%的最大攝氧量：引導(dǎo)患者自主慢慢行走，并設(shè)定每次行走的距離目標(biāo)--200米，開始上下樓梯的練習(xí)，從剛開始的1～2個臺階數(shù)、慢慢增加到2～3個臺階術(shù)。⑤術(shù)后8～10d，視患者前期情況考慮可適當(dāng)在室外慢步行走，注意活動量，每天以不超過45分鐘為宜。⑤心臟康復(fù)護(hù)理全程都要強(qiáng)調(diào)對患者積極的心理干預(yù)，向患者說明病情的變化，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，解釋有關(guān)于疾病防治的方法，通過鼓勵患者家屬參與護(hù)理工作而對其予以充足的支持和撫慰，引導(dǎo)患者及時疏解自己的不良情緒，有任何不安想法都可以講給醫(yī)護(hù)人員，并尋求到解答和疏導(dǎo)。

1.3心理監(jiān)測 于護(hù)理前、護(hù)理1個月后，使用SAS、SDS即焦慮、抑郁自評量表分別調(diào)查兩組患者其心理狀態(tài)[2]，兩個量表均采用4級評分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，超過50分即表示存在焦慮癥狀;SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，亦表示超過該值則有抑郁癥狀。均是反映在隨著量表評分的提高、抑郁和焦慮情緒就越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示。P<0.05，出現(xiàn)計算數(shù)值明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理之前兩組患者SAS、SDS量表評分并無顯著差異（P>0.05），在護(hù)理之后患者心理狀態(tài)均見有好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評分值明顯較本組護(hù)理前降低（P<0.05），同時護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)比較，干預(yù)組值更優(yōu)（P<0.05），表1。

3 討論

心臟康復(fù)護(hù)理是一種集病情評價、心臟危險因素控制、運動指導(dǎo)、健康教育等綜合內(nèi)容為一體的康復(fù)護(hù)理方案，在臨床上的應(yīng)用有提高患者生活質(zhì)量的積極意義。

心臟康復(fù)旨在通過增加冠狀側(cè)支血管、緩解動脈硬化的程度，阻滯冠狀動脈疾病的發(fā)展進(jìn)程，從而減小誘發(fā)血栓形成的高危因素，緩解患者表現(xiàn)出的嚴(yán)重心肌缺血、缺氧癥狀，逐漸恢復(fù)患者冠狀血流儲備能力、提高心血管的工作效率[3]。而隨著患者心肌血管側(cè)支循環(huán)得以改善，冠狀動脈灌注時間得以延長，也有利于患者減少對疾病的擔(dān)憂和焦慮程度，產(chǎn)生良好的治療和護(hù)理依從性，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心。

急性心肌梗死作為心內(nèi)科常見急癥、危癥、重癥，因病發(fā)突然，很多患者突然遭受病發(fā)打擊，再加上表現(xiàn)出劇烈且頻繁的心前區(qū)疼痛、產(chǎn)生瀕死感，而無法及時正視自己處于病態(tài)當(dāng)中，所以易伴隨發(fā)生各種不良情緒、表現(xiàn)出不良心理狀態(tài)。而該病從某種程度上來說作為一種心理疾病，是和患者心理狀態(tài)存在雙向關(guān)系的：一面疾病的發(fā)生會加重患者不良心理、另一面不良心理又會加重病情[4]。本文發(fā)現(xiàn)護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分皆超過了臨界值，說明都伴隨著不良情緒;而通過護(hù)理，可見干預(yù)組不良心理評分更低于常規(guī)組。說明心臟康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言更有益于改善患者的心理狀態(tài)，減小由于持續(xù)不良心理狀態(tài)下造成交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而誘發(fā)的心率加快、血壓增高等危象，進(jìn)一步降低心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這也間接的反映出，保持患者良好心理狀態(tài)，有利于改善其疾病預(yù)后、獲得良好轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)疾病的盡快康復(fù)[5]。

對上文數(shù)據(jù)、分析進(jìn)行總結(jié)可知：對心肌梗死介入治療患者采取心臟康復(fù)護(hù)理，有益于改善其不良心理狀態(tài)，對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 林瑛. 心肌梗死介入治療后患者的心臟康復(fù)護(hù)理[J]. 心血管病防治知識， 2019， 9（29）： 46-48.

[2] 王娟， 黃妙冰， 盧黛娜. 早期心臟康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死介入術(shù)后療效的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2019， 16（19）： 44-46.

[3] 楊霞， 張玉霞， 付梅英. 心臟康復(fù)護(hù)理對老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（10）： 1649-1651.

[4] 齊建華， 遲錦玉. 急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期心臟康復(fù)護(hù)理效果研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（17）： 2713-2716.

[5] 孟娟， 雷素?fù)P. 心臟康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響[J]. 國際移植與血液凈化雜志， 2019， 17（5）： 34-35.