麻醉恢復期低體溫危險因素和護理對策

王凌玲

【摘要】目的 探析麻醉恢復期低體溫危險因素，并采取有效的護理對策。方法 選取2018年7月～2019年7月之間，在我院行手術治療并處于麻醉恢復期的低體溫患者作為本次研究對象，隨機抽取其中66例，分別納入對照組與研究組，每組均為33例患者。對照組行常規復溫方法，研究組患者分析低體溫危險因素，并采取針對性的護理對策，對比兩組患者體溫恢復情況。結果 兩組患者手術麻醉情況組間對比無統計學意義（P>0.05）。通過對比兩組患者麻醉恢復期的體溫恢復情況，入PACU時耳溫對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。但是，兩組患者其他指標對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過分析麻醉恢復期低體溫危險因素，并采取有效的護理對策，能夠起到有效的恢復體溫效果，同時不需要耗費過多的成本，對于麻醉恢復期低體溫患者具有顯著的應用價值。本次研究運用的改良保溫充氣被，應用成本較低，且對于低體溫患者恢復效果較好，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】麻醉恢復期;低體溫;危險因素;護理對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

臨床手術結束后的一段時間內，患者注射的麻醉藥物仍然為停止作用，所以患者的保護反射尚未完全恢復正常，此期間患者很容易出現并發癥。麻醉恢復期低體溫則是臨床較為常見，且對患者身體機能影響較大的并發癥之一。低體溫的是指患者身體核心體溫在36℃以下，不僅影響患者術后的器官變化，同時還會伴隨其他的不良反應，對患者身體機能恢復影響較大，會導致患者出現寒戰、切口感染、心血管功能異常、蘇醒延遲、凝血功能障礙等，不利于患者快速康復和取得理想治療效果。由于低體溫的影響，患者需要延長住院時間，對患者是身體與經濟的雙重壓力和負擔。本文研究選取2018年7月～2019年7月之間，在我院行手術治療并處于麻醉恢復期的低體溫患者作為本次研究對象，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月之間，在我院行手術治療并處于麻醉恢復期的低體溫患者作為本次研究對象，隨機抽取其中66例，分別納入對照組與研究組，每組均為33例患者。對照組患者中，男性12例，女性11例，年齡區間：最小年齡患者12歲，最大年齡患者73歲，平均年齡（40.51±10.54）歲;手術類型包括：食道癌根治術8例，脾切除術11例，胃癌根治術4例，直腸癌根治術10例。研究組患者中，男性14例，女性9例，年齡區間：最小年齡患者11歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（41.68±10.94）歲;手術類型包括：食道癌根治術9例，脾切除術9例，胃癌根治術8例，直腸癌根治術7例。兩組患者均行硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。術后為患者進行體溫監測，包括探頭測量鼻咽部體溫，低體溫患者納入標準為，體溫<36℃。兩組患者及家屬均對本次研究知情同意，并手術前簽署知情同意書。對比兩組患者的臨床一般資料，在年齡、性別、手術類型、麻醉方式等方面無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在同一恢復室進行體溫恢復，溫度為22～25℃，患者入PACU時均覆蓋2 kg棉被，對照組運用40℃加溫毯覆蓋身體各部位，研究組運用改良充氣保溫被，溫度設置40℃，將出風管道從患者足部伸入覆蓋的被套中，促使被套內充滿加溫空氣。兩組患者均待體溫到達36℃以上時，改為僅覆蓋棉被。

1.2.1 麻醉恢復期低體溫危險因素

環境因素：患者在處于麻醉期間，自身體溫調節能力喪失，所以，體溫會出于持續下降的狀態，且受到外界溫度會直接影響患者體溫波動。為患者注射麻醉藥物后，患者的血管會出現一定程度的擴張，如果手術室的室內溫度達不到理想的溫度，加之手術室的設計，層流空氣的存在，患者的體溫下降速度會在一定程度上加快，不利于體內熱量的保存。在我國醫院的手術室內，潔凈手術室溫度應在22～25攝氏度，對于手術醫生而言，21度是最舒適的溫度，但實際操作手術過程中，手術室溫度通常低于正常溫度，在我國一線城市的醫院較為常見。是由于手術室采取層流設計，所以，潔凈的空氣會吹向患者，在開放冷氣時，冷空氣會直接接觸麻醉期的患者，患者暴露的位置會造成冷傷害。

1.2.2 手術因素

首先，是輸液量，患者在實施手術過程中，為了保障患者機體功能的穩定性，需要在手術的同時補充液體。患者若手術失血較多，還需要進行血制品輸注。相關的研究表明，如果患者手術過程中，靜脈輸液>100 ml，則有較大的可能會發生低體溫風險。為患者輸入1000 ml液體，或輸入200 ml庫存血，患者的體溫會下降0.25℃。靜脈輸液>1000 ml后，患者麻醉恢復期低體溫的風險是原本的3.28倍。其次，是手術時間，關于圍術期低體溫的研究，學者已經達成受手術時間影響的共識。手術時間越長、患者低體溫的發生率越高。如果患者手術時間>4 h，相比手術時間2 h，低體溫發生高達4.121倍。最后，是患者自身因素，患者自身的體質指數是影響低體溫的重要因素，患者入PACU時，體質指數<18.5，那么低體溫發生率是正常體質指數的2.544倍。主要原因是由于體質指數決定著患者的皮下脂肪層厚度，脂肪層會對患者體溫起到保護性作用，能夠有效降低熱量的散失速度。所以，體質指數相對較高的患者，或者說是>24的患者，出現低體溫的概率相對較低。另一方面，則是患者的年齡因素，當患者處于麻醉恢復期階段，年齡是影響體溫變化的重要因素。相關的研究表明，通常在小兒手術中，大部分均是<1 h的小手術，由于是嬰幼兒，所以醫護人員會采取有效的措施保護患兒體溫，具備良好的保溫意識。所以，相比成年患者，嬰幼兒手術中通常不會出現嚴重的低體溫問題。臨床研究中，≥65歲的老年患者，麻醉恢復期發生低體溫的概率較高，主要原因是由于皮下脂肪層變少，血液循環速度較慢，新陳代謝速度慢，體溫調節能力較弱，所以很容易出現麻醉恢復期低體溫的問題。

1.2.3 麻醉恢復期低體溫護理對策

當前臨床中運用的保溫措施種類繁多，但是，充氣加絨毯始終被認為是最安全和有效的保溫措施。運用該保溫措施過程中，由于保溫毯的成本較高，所以價格相對較高，這在很大程度上影響了在麻醉恢復期低體溫恢復中的應用率。傳統的覆蓋棉被保溫措施，是通過讓患者身體與冷空氣隔絕，雖然能夠起到一定的抵擋作用，但很難幫助患者恢復體溫。通過運用改良的充氣保溫被，能夠持續的為患者輸送暖風，并將患者的身體包圍，不僅能夠降低患者熱量散失速度，同時還能夠為患者提供熱量，使其體溫快速恢復到正常狀態。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術麻醉情況對比

兩組患者手術麻醉情況，包括手術室溫度、麻醉時間、術中輸液量、手術時間等指標，組間對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術麻醉情況對比如表1所示。

2.2 兩組患者麻醉恢復期體溫恢復情況對比

通過對比兩組患者麻醉恢復期的體溫恢復情況，入PACU（麻醉恢復室）時耳溫對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。但是，兩組患者的復溫時間、復溫速度、PACU停留時間、寒戰等指標對比上，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉恢復期體溫恢復情況對比如表2所示。

3 討 論

患者麻醉恢復期低體溫所產生的心率快、血壓高、寒戰等應激反應，采取相關的藥物治療并無效果，此時需要做的則是采取有效的手段，盡快幫助患者體溫恢復正常狀態。由此可見，麻醉恢復期低體溫患者的護理至關重要，人體在運行過程中，骨骼肌和肝臟是熱量的主要來源器官，但是麻醉恢復期的患者，由于藥物殘留，會影響骨骼肌熱量產生，所以患者會不自主的出現肌肉收縮抽動等，寒戰是非常不適的體驗感。改良充氣保溫被是以暖風循環的方式，為患者提供保溫，促進患者體溫恢復。這種方式能夠不斷的輸送暖風，給予患者提供熱量，對處于麻醉恢復期低體溫患者恢復具有良好效果。

本次研究中，兩組患者手術麻醉情況，包括手術室溫度、麻醉時間、術中輸液量、手術時間等指標，組間對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。通過對比兩組患者麻醉恢復期的體溫恢復情況，入PACU時耳溫對比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。但是，兩組患者的復溫時間、復溫速度、PACU停留時間、寒戰等指標對比具有統計學意義（P<0.05）。通過分析麻醉恢復期低體溫危險因素，并采取有效的護理對策，能夠起到有效的恢復體溫效果，同時不需要耗費過多的成本，對于麻醉恢復期低體溫患者具有顯著的應用價值。

參考文獻

[1] 王果艷.預防術中低體溫對開胸手術患者麻醉恢復期的作用評價[J].內蒙古醫科大學學報，2015，37（S1）：336-338.

[2] 陳淑萍，管 斐，徐綠萍，唐國民，孫建良.綜合保溫護理對全麻術后低體溫患者蘇醒時間和不良反應的影響[J].護理與康復，2017，16（05）：468-470.

[3] 齊立溫，劉永超，康 榮.恒溫水毯保暖對結直腸癌手術患者術中體溫及麻醉恢復期并發癥的影響[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（06）：786-787.