顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

魏慧嫻

【摘要】 目的：分析顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)有無發(fā)生顱內(nèi)感染將其分為感染（29例）和非感染（2 201例）。通過單因素、多因素Logistic分析顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)出相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前使用抗菌藥物（急診）、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、后顱窩手術(shù)、腦室外引流、切口腦脊液漏、白蛋白是顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示，顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為后顱窩手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏（P<0.05）。結(jié)論：后顱窩手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床要給予顱腦手術(shù)患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施以便有效預(yù)防顱腦手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染。

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù) 顱內(nèi)感染 危險(xiǎn)因素 護(hù)理干預(yù)措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation and nursing intervention measures. Method： The clinical data of 2 230 patients with craniocerebral operation in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of intracranial infection， the patients were divided into infected （29 cases） and non-infected （2 201 cases）. Risk factors of intracranial infection after craniocerebral surgery were analyzed by univariate and multivariate Logistic analysis， and relevant nursing measures were summarized. Result： Univariate analysis showed that age， basic diseases， preoperative use of antibiotics （emergency）， number of operations， operation time， posterior cranial fossa operation， external ventricular drainage， cerebrospinal fluid leakage through the incision and albumin were the influencing factors for postoperative intracranial infection in patients with craniocerebral operation （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that the independent risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation were posterior cranial fossa operation， operation time >3 h， external ventricular drainage， and cerebrospinal fluid leakage through the incision （P<0.05）. Conclusion： Posterior cranial fossa operation， operation time >3 h， external ventricular drainage and cerebrospinal fluid leakage through the incision are independent risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation. Clinical nursing intervention measures should be given to patients with craniocerebral operation in order to effectively prevent intracranial infection after craniocerebral operation.

[Key words] Craniocerebral operation Intracranial infection Risk factors Nursing interventions measures

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的重大并發(fā)癥之一。顱內(nèi)感染的發(fā)生會(huì)對(duì)患者造成極大影響，使患者體溫、血常規(guī)持續(xù)升高，增加治療難度，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[1-3]。因此，為了避免患者術(shù)后發(fā)生不可逆的顱內(nèi)感染，保證手術(shù)效果，臨床必須明確顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。本次筆者所在醫(yī)院以2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)顱內(nèi)感染與非感染患者進(jìn)行單因素、多因素Logistic分析，得出顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術(shù)患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、傳染性疾病;妊娠期、哺乳期婦女。其中男1 465例，女765例;年齡21～78歲，平均（46.33±3.53）歲。顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后均伴有不同程度的頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、顱內(nèi)壓上升等癥狀;患者有明確的感染源;患者格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為5～12分;患者的顱腦影像學(xué)檢查顯示存在顱內(nèi)膿腫;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，患者腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（75～135）×106/L，其中，蛋白質(zhì)定量為480～980 mg/L，多核細(xì)胞>50%，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為>10.0×109/L，腦脊液較為渾濁且壓力>200 mm H2O，糖定量為230～380 mg/L;患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)為陽性。根據(jù)顱腦術(shù)后有無發(fā)生顱內(nèi)感染分為感染（29例）和非感染（2 201例）。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、高血脂等）、術(shù)前有無使用抗菌藥物（急診）、白蛋白、是否存在腦室外引流、是否存在切口腦脊液漏等事項(xiàng)，使用單因素、多因素Logistic回歸分析法分析顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，使用單因素、多因素Logistic回歸分析法分析顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2 230例患者中有29例發(fā)生顱內(nèi)感染，感染率為1.30%。單因素分析顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前使用抗菌藥物（急診）、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、后顱窩手術(shù)、腦室外引流、切口腦脊液漏、白蛋白與顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素Logistic分析

將單因素分析得出的顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的9項(xiàng)影響因素納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示，后顱窩手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

開顱手術(shù)時(shí)患者的血腦屏障受到破壞，機(jī)體免疫力降低，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，患者極易發(fā)生細(xì)菌感染，而顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[4-5]。因此，臨床必須明確顱腦手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防其發(fā)生顱內(nèi)感染意義重大。

本次研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的2 230例顱腦手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并使用單因素、多因素Logistic回歸分析法探究顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素，結(jié)果顯示：后顱窩手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與李曉霞等[6]的研究結(jié)果相近，其報(bào)道，腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)時(shí)間≥2 h、后顱窩手術(shù)是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同樣，在張海濤[7]的研究中顯示，引起顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、是否有術(shù)后腦脊液漏、腦室外引流。以上研究結(jié)果說明，本次筆者所在醫(yī)院的研究結(jié)果有效，具有較高的臨床參考價(jià)值。經(jīng)過進(jìn)一步分析，后顱窩手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏與顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的關(guān)系在于：（1）后顱窩手術(shù)與顱內(nèi)感染。患者行后顱窩手術(shù)，需要將枕骨鱗部切除，腔隙會(huì)形成于肌層與硬膜之間，使得局部腦脊液在囊腫中存留，易發(fā)生感染[8]。（2）手術(shù)時(shí)間與顱內(nèi)感染。顱腦手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者腦組織暴露的時(shí)間也越長(zhǎng)，感染的概率越高。（3）腦室外引流與顱內(nèi)感染。術(shù)后留置引流管導(dǎo)致顱內(nèi)與外界相通，易導(dǎo)致逆行感染。在放置引流管和手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理時(shí)，如更換引流瓶污染、注藥沖洗無菌操作不嚴(yán)格等操作都會(huì)使感染率增大[9-11]。此外，拔除引流管，有引流口漏的風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)增加顱內(nèi)感染的概率[12]。（4）切口腦脊液漏與顱內(nèi)感染。切口腦脊液漏會(huì)使得致病菌逆行，腦脊液漏的時(shí)間越長(zhǎng)，患者感染的概率越高。

針對(duì)上述顱內(nèi)感染的影響因素，本次研究總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：（1）手術(shù)室安排專科護(hù)士協(xié)助手術(shù)。（2）手術(shù)時(shí)戴雙層無菌手套，使用時(shí)間超過4 h及時(shí)更換。（3）定期培訓(xùn)考核腦脊液漏口的處理、引流裝置的管理，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管。（4）針對(duì)后顱窩手術(shù)的患者，使用U型枕、側(cè)睡、配合醫(yī)生增加切口換藥頻率、烤燈照射切口敷料、氣切患者增加氣切綁帶更換頻率，將氣切帶綁在枕下切口敷料外面，或?qū)馇刑坠芸p在皮下。（5）加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒。使用空氣消毒機(jī)每天對(duì)患者的病房進(jìn)行空氣消毒，并增加病房?jī)?nèi)設(shè)施擦拭消毒頻率。（6）針對(duì)顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)生命體征、腦脊液觀察頻率，發(fā)現(xiàn)高熱、腦脊液渾濁或切口腦脊液漏等異常情況及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策。囑咐患者以易消化、高維生素、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，幫助患者維持術(shù)后休養(yǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，后顱窩手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦室外引流、切口腦脊液漏是顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床要給予顱腦手術(shù)患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以便有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，維護(hù)其生命安全。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：桑茹南）