政府高質(zhì)量購買居家養(yǎng)老服務(wù)研究

梁辰

摘要：隨著中國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求、養(yǎng)老資源分布不均衡等問題，人口與資源的矛盾以及服務(wù)需求的變化均為傳統(tǒng)方式的養(yǎng)老帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府不斷開發(fā)思路、簡政放權(quán)，以社會需求為導(dǎo)向，努力實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)社會化，政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。本文首先從理論上闡述政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的主要模式，隨后指出現(xiàn)存的不足，最后結(jié)合中國國情提出對策建議，以期為政府高效購買居家養(yǎng)老服務(wù)獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：政府購買；居家養(yǎng)老服務(wù)；對策建議

引言

隨著《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》的提出，“居家養(yǎng)老”被正式提上政府議事日程，隨著社會生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人日常起居、護(hù)理康復(fù)、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、緊急求助、臨終關(guān)懷上的需求日益增多，這些都促使政府不斷拓寬思路、簡政放權(quán)，以社會需求為導(dǎo)向，努力實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)社會化，這種社會化的公共服務(wù)在我國居家養(yǎng)老服務(wù)中表現(xiàn)為政府購買服務(wù)[1]。政府高質(zhì)量購買也成為時下的研究熱點(diǎn)。基于此，本文首先從理論上闡述政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的主要模式、隨后分析現(xiàn)存的不足，最后結(jié)合中國國情提出對策建議，以期為政府高效購買居家養(yǎng)老服務(wù)獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

一、理論闡述

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式大體上可分為三種：形式性購買、委托性購買和競爭性購買。形式性購買模式中購買主客體間關(guān)系不平等、非獨(dú)立，作為承包方的社會組織對政府有很大的依附性，不存在競爭市場和競爭程序。兩者間實(shí)際上是雇傭關(guān)系，并未構(gòu)成真正意義上的購買關(guān)系；委托性購買模式中承包方（社會組織）是獨(dú)立于購買者（政府）之外的法人主體，具有獨(dú)立決策權(quán)，采用非公開競標(biāo)的形式購買。政府通常偏向于選擇具有專業(yè)優(yōu)勢、管理高效、有一定聲望的非營利性組織，雙方簽訂服務(wù)合同，實(shí)現(xiàn)委托性購買，彼此間是獨(dú)立性非競爭關(guān)系；獨(dú)立性競爭購買模式中購買者（政府）與承包方（社會組織）之間關(guān)系獨(dú)立，不存在人事、資源等方面的依附關(guān)系，政府公布購買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，讓眾多有資質(zhì)的社會組織參與競標(biāo)，政府按照“最優(yōu)價值”或者“最低價格”的中標(biāo)原則來選擇最合適的生產(chǎn)者，并通過契約的方式與其建立合作關(guān)系，又稱契約化購買模式。通過政府購買養(yǎng)老服務(wù)，有利于改善老年人生活狀況；有利于加快政府職能轉(zhuǎn)變，建立健全服務(wù)型政府；有利于提高公共財政使用效力，滿足公共服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存的不足

1.購買模式缺乏市場化競爭

目前，我國政府主要采用非競爭性購買模式購買養(yǎng)老服務(wù)。從短期視角來看，它可以在服務(wù)承接組織數(shù)量較少、財政資金投入有限的背景下快速構(gòu)建一個以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[2]，但從長期發(fā)展視角來看，非競爭性購買模式易導(dǎo)致養(yǎng)老資源被個別社會組織所壟斷，隨著雙方關(guān)系的不斷穩(wěn)固，養(yǎng)老服務(wù)承接組織對財政補(bǔ)貼的依賴和對政府的依附程度會逐步增強(qiáng)[3]，這不利于政府向“簡政放權(quán)”角色的轉(zhuǎn)變，隨著時間的推移，政府更換服務(wù)承接對象的成本將大幅增加。

2.服務(wù)普惠性有待加強(qiáng)

當(dāng)前政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的普惠性較差。主要表現(xiàn)在兩方面：一是政府購買養(yǎng)老服務(wù)的專項資金多用于促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)及其機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對服務(wù)對象本身的直接補(bǔ)貼數(shù)額較少，且形式單一；二是當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)的對象主要集中在最困難的“三無”老人、低保家庭和優(yōu)撫對象，無力顧及身體狀況較好、有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人，導(dǎo)致這部分老年群體購買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高，服務(wù)的普惠性有待加強(qiáng)，不利于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)脫離財政補(bǔ)貼后的獨(dú)立持久發(fā)展。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展不完善

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用還不夠完善，主要體現(xiàn)在四個方面：一是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在整合養(yǎng)老資源中運(yùn)用不足。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)普遍要求中標(biāo)機(jī)構(gòu)提供綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)，它往往會形成兩種情況即服務(wù)供給的單一性和部分服務(wù)的轉(zhuǎn)介，前者不利于老年人高層次需求的滿足，后者則使得養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量得不到有效保障；二是依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的養(yǎng)老服務(wù)供給平臺尚未建立。當(dāng)前各地發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展思路集中在建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，這屬于社區(qū)養(yǎng)老模式而不是完全意義上的居家養(yǎng)老模式，政府在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的開支不僅更大，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的范圍也受到了限制；三是未能建立老年人養(yǎng)老信息大數(shù)據(jù)庫；四是是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的服務(wù)反饋監(jiān)督渠道尚未建立，不利于及時反饋與改進(jìn)。

4.監(jiān)管機(jī)制尚不健全

監(jiān)管機(jī)制不到位，會影響?zhàn)B老服務(wù)的供給質(zhì)量。當(dāng)前我國存在監(jiān)管機(jī)制不完善、監(jiān)管方法單一等問題，當(dāng)前監(jiān)管機(jī)制主要依靠服務(wù)對象反饋內(nèi)容，而未能及時納入第三方評估，評價結(jié)果對居家養(yǎng)老服務(wù)承接代理方的約束力不強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)的委托人政府和服務(wù)代理人養(yǎng)老組織存在利益不同、信息不對稱等問題，在沒有監(jiān)管機(jī)制的保駕護(hù)航下，“道德風(fēng)險”的發(fā)生不可避免。

三、政府高質(zhì)量購買居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

1.購買居家養(yǎng)老服務(wù)引入分類競購模式

根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化要求和各類型機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r，政府采用分類競購模式，可以將競爭性購買與非競爭性購買兩種模式相結(jié)合。針對類似家政服務(wù)、生活照料等多個社會服務(wù)機(jī)構(gòu)都有能力進(jìn)行承接的項目可采用競爭性購買模式，政府通過向社會各類服務(wù)機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)進(jìn)行購買；而對于精神慰藉、緊急救援等專業(yè)性要求較高的服務(wù)項目，可采用非競爭性購買模式，政府自己培育或向社會聲譽(yù)優(yōu)良、實(shí)力超群的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行購買。

2.構(gòu)建多層次補(bǔ)貼機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)的普惠性

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅要通過補(bǔ)貼養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以降低養(yǎng)老服務(wù)供給價格，也要通過直接補(bǔ)助老年人以增加養(yǎng)老服務(wù)購買的靈活性[4]。同時為擴(kuò)大政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的受益范圍，增加服務(wù)的普惠性，可采用多層次的補(bǔ)貼機(jī)制。對于高齡、困難和空巢老年這些主要受益群體，著重對家政服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)等養(yǎng)老基本需求層次進(jìn)行補(bǔ)貼；對于具有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年群體，政府可采用不固定補(bǔ)貼模式；對于需求層次較高的老年群體，主要進(jìn)行心理、法律等方面的補(bǔ)貼，增加這部分老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

3.發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老模式

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年人信息管理、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)公共平臺建設(shè)、服務(wù)信息反饋等方面具有不可替代的作用，因此，政府應(yīng)重視對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用[5]。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是將政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)與智慧城市發(fā)展相銜接，空間上進(jìn)行合理分配布局，同時根據(jù)老年群體的個人信息大數(shù)據(jù)，促進(jìn)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)幫扶；二是通過積極開發(fā)手機(jī)App、養(yǎng)老服務(wù)需求網(wǎng)站、電話接聽中心等網(wǎng)絡(luò)通訊平臺，及時獲知老年人養(yǎng)老需求，整合養(yǎng)老服務(wù)資源為老年人提供各類養(yǎng)老服務(wù)項目；三是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極推進(jìn)智能養(yǎng)老，為空巢及自理能力較弱的高齡老年人安裝應(yīng)急呼叫系統(tǒng)等智能監(jiān)控設(shè)施；四是加強(qiáng)與高校及科研機(jī)構(gòu)的合作，為發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供技術(shù)支持；五是通過開發(fā)購買信息反饋平臺，拓寬反饋渠道，及時了解老年人對政府購買養(yǎng)老服務(wù)意見和建議及其滿意度，根據(jù)反饋內(nèi)容及時調(diào)整購買的養(yǎng)老服務(wù)項目，并對養(yǎng)老服務(wù)供給方進(jìn)行獎懲。

4.建立健全多元動態(tài)的監(jiān)督體系

為保障居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需要構(gòu)建完善的多元綜合監(jiān)管體系。首先，要加大政府監(jiān)管力度，既要做好內(nèi)部監(jiān)督，劃清責(zé)任范圍避免“尋租”現(xiàn)象的發(fā)生，又要做好外部監(jiān)督，量化服務(wù)評價指標(biāo)，精準(zhǔn)評價服務(wù)供給質(zhì)量；其次，要擴(kuò)大服務(wù)質(zhì)量反饋渠道，構(gòu)建多元動態(tài)監(jiān)督機(jī)制，增加服務(wù)反饋的時效性；最后，要積極引入獨(dú)立的第三方評估組織進(jìn)行監(jiān)督，提升質(zhì)量監(jiān)督的專業(yè)度和公正性，切實(shí)保障政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)與高效。

四、結(jié)語

圍繞政府高質(zhì)量購買居家養(yǎng)老服務(wù)這一問題，本文在對其進(jìn)行理論闡述的基礎(chǔ)上分析了當(dāng)前還有待加強(qiáng)的幾點(diǎn)不足，并對如何完善政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)提出對策建議，得出以下結(jié)論：政府可引入分類競購模式，增強(qiáng)其針對性；構(gòu)建多層次補(bǔ)貼機(jī)制，增強(qiáng)其普惠性；發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧居家養(yǎng)老模式，增強(qiáng)其便宜性；健全多元動態(tài)監(jiān)督體系，增強(qiáng)其有效性。同時，充分發(fā)揮人民群眾的主體作用，激發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會有效需求，滿足老年群體的切身需要，建設(shè)服務(wù)型政府，增強(qiáng)人民滿足感和幸福度?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

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[5]肖陽.構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”服務(wù)新體系[J].人民論壇，2018（3）.

作者簡介：梁 辰，女，遼寧沈陽人，遼寧大學(xué)碩士研究生，主要從事人口與教育經(jīng)濟(jì)研究。