急診醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐

摘要：伴隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人類對(duì)于健康觀念的提高，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解越來越深刻。急危重癥已經(jīng)引起了生活各個(gè)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，急診醫(yī)學(xué)橋梁在各個(gè)學(xué)科中的作用也越來越明顯。作為醫(yī)院，有必要在規(guī)培學(xué)生的教育過程中嚴(yán)格管理急診醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床工作者。急救醫(yī)學(xué)作為一門臨床當(dāng)中非常重要的學(xué)科，與其他學(xué)科相比，急救醫(yī)學(xué)教育在一定程度上注重理論知識(shí)的教學(xué)，進(jìn)而導(dǎo)致了缺乏教學(xué)的創(chuàng)新與實(shí)踐。作為一種特殊的學(xué)科，規(guī)培生的標(biāo)準(zhǔn)化教育和培訓(xùn)存在諸多弊端。急診門診培訓(xùn)不高，規(guī)范化培訓(xùn)不僅要臨床理論，更要注重教學(xué)的創(chuàng)新與實(shí)踐。本文就總結(jié)了目前臨床急診醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)所出現(xiàn)的問題，并針對(duì)問題提出了相應(yīng)的解決方法。

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué);規(guī)培生;教學(xué)創(chuàng)新;實(shí)踐

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)是一門廣泛的臨床學(xué)科，從集體的角度研究并實(shí)施及時(shí)、快速、有效的急性疾病的治療和其他科學(xué)管理系統(tǒng)的綜合性質(zhì)較高的臨床學(xué)科。雖然急救醫(yī)學(xué)，作為一個(gè)學(xué)科，在很長一段時(shí)間內(nèi)并不存在，但急救作為一種醫(yī)療醫(yī)學(xué)現(xiàn)象確實(shí)和臨床醫(yī)學(xué)與生共存的。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的綜合性醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它的重要性正在被為人們所認(rèn)識(shí)和關(guān)注。在國外等發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，急診醫(yī)學(xué)是發(fā)展最快的臨床學(xué)科之一[1]。而在我國，人民的生活水平不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的要求也越來越高。為了加快醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，國家出臺(tái)了相應(yīng)的對(duì)策，也就是醫(yī)生在單獨(dú)定科執(zhí)業(yè)前，必須經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)范化的2-3年的培養(yǎng)即規(guī)培生。由于急診科是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，醫(yī)療水平的高低能夠直接關(guān)系到患者的生命安全。同時(shí)，由于急診醫(yī)生的日常工作繁忙、時(shí)間緊迫，再加上有些患者病情比較危重、發(fā)病進(jìn)展快、等特點(diǎn)，導(dǎo)致急診醫(yī)生必須具備優(yōu)秀的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)的臨床技能[2]。作為規(guī)培的重要科室，怎么采取有效的教學(xué)方法與內(nèi)容值得我們臨床進(jìn)一步思考。本文就對(duì)急診醫(yī)學(xué)規(guī)培的教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐進(jìn)行了探索，達(dá)到符合急診教學(xué)的內(nèi)容的規(guī)培效果。

一、急診醫(yī)學(xué)教學(xué)目前現(xiàn)狀

1.教學(xué)模式單一 鑒于急診門診病人的高度流動(dòng)性和嚴(yán)重狀況，急診醫(yī)生需要快速評(píng)估病情并提供及時(shí)和適當(dāng)?shù)母深A(yù)。一方面，它可以有效地培養(yǎng)醫(yī)生的臨床思維，但同時(shí)也會(huì)因治療不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了消除不必要的醫(yī)學(xué)爭議，大多數(shù)規(guī)培生只能觀察代課教師的基本臨床診斷或活動(dòng)，急診醫(yī)師要求的理論知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合[3]。然而，目前大多數(shù)臨床帶教醫(yī)師仍然采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，即當(dāng)堂教學(xué)，由教師為主導(dǎo)主導(dǎo)的講授，對(duì)于教育互動(dòng)很少，學(xué)生很容易產(chǎn)生學(xué)生感到疲倦，導(dǎo)致教育效果不佳。此外，一些教師忽視了實(shí)踐教學(xué)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)分離狀況。

2.教學(xué)水平參差不齊 由于急診室工作量大，師資力量薄弱，多數(shù)教師在工作后身心疲憊，普遍感覺無法勝任教學(xué)工作，以至于多數(shù)規(guī)培生處于游離在急診科室外的狀態(tài)。還有些醫(yī)院部門管理制度松懈，出現(xiàn)了規(guī)培生缺勤或者屢屢請(qǐng)假等情況[4]。因此，特定的教學(xué)任務(wù)，如疾病類型和技能練習(xí)，無法在實(shí)踐周期內(nèi)進(jìn)行。此外，大多數(shù)醫(yī)院參與規(guī)培的管理和建設(shè)的不足，導(dǎo)致在教學(xué)方式中存在許多混亂現(xiàn)象，如臨床帶教醫(yī)師缺乏教學(xué)積極性、缺乏對(duì)規(guī)培生的教育主動(dòng)性、缺乏對(duì)規(guī)培生的教學(xué)重視，這在一定程度上對(duì)急診醫(yī)學(xué)的規(guī)培產(chǎn)生了負(fù)面影響。

二、急診醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐

1.PBL（prblem-based learning）教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法;是指問題式學(xué)習(xí)或者項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法.以問題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為指導(dǎo)的開放式啟發(fā)式教學(xué)方法。因此，臨床醫(yī)師改變來以往傳統(tǒng)的灌輸式類型的教學(xué)方式，針對(duì)問題采用積極主動(dòng)的PBL教學(xué)方式，為學(xué)生思考問題和討論問題，讓他們自由組成一個(gè)PBL學(xué)習(xí)小組，3-5人，每個(gè)小組選取一名組長，并組織組內(nèi)成員進(jìn)行自學(xué)、查閱材料或者文獻(xiàn)、記錄和討論。在臨床醫(yī)師PBL教學(xué)過程中，學(xué)生應(yīng)在小組討論中積極踴躍的發(fā)言，大膽表述自己的觀點(diǎn)看法，運(yùn)用學(xué)生的臨床思維，讓教師更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)程度。PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、提高解決問題的能力和發(fā)掘創(chuàng)新潛力方面非常有用。

1.情景模擬教學(xué)法 它是通過情景設(shè)計(jì)、情景帶人、情景運(yùn)用進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)的一種教學(xué)方法。以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主要形式，設(shè)置具體情境，在教學(xué)過程中有意識(shí)地指導(dǎo)設(shè)計(jì)學(xué)生在模擬環(huán)境中處理潛在問題的能力，以身臨其境的教學(xué)方式接受知識(shí)。例如，如何治療突發(fā)原因?qū)е碌男呐K驟停患者，怎么樣應(yīng)對(duì)和處理。可以在教學(xué)中經(jīng)常用模擬人進(jìn)行練習(xí)，使用來自于臨床技能培訓(xùn)中心的高質(zhì)量模擬假人和情景模擬培訓(xùn)方法。這種教學(xué)方法可以在一定程度上放大實(shí)際的臨床情況。使用模擬假人可以避免因操作不當(dāng)而造成的傷害，也可以避免因故障導(dǎo)致的自身傷害。首先，我們可以設(shè)計(jì)一個(gè)場景，模擬一個(gè)人由于某種突發(fā)原因突然倒地，并及時(shí)判斷病情嚴(yán)重度。然后教學(xué)醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇程序解釋相關(guān)理論的知識(shí)，進(jìn)而操作示范的各個(gè)階段的治療方法，最后學(xué)生模擬場景進(jìn)行模擬訓(xùn)練，直到熟悉操作為止。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師通過改變設(shè)計(jì)方案，以便學(xué)生發(fā)現(xiàn)操作過程中的錯(cuò)誤和問題，加深他們對(duì)心肺復(fù)蘇過程的理解和操作過程的認(rèn)知，除了心肺復(fù)蘇外，還可以在情景模擬中練習(xí)常見的急救技能，如氣管插管、除顫儀、呼吸機(jī)等使用的操作方法。更為重要的是，學(xué)會(huì)這些常用的就方法，可以將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。

三、總結(jié)

目前，臨床醫(yī)學(xué)生的能力要求越來越高，涉及到創(chuàng)新能力、自我發(fā)展能力、臨床思維能力、病人處理能力以及臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力，尤其是在急診科其自身特點(diǎn)，涉及病情嚴(yán)重、操作多、家屬急等方面，所以對(duì)臨床工作者的要求更高。如何培養(yǎng)在院規(guī)培生的全面發(fā)展能力，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是硬道理，優(yōu)秀的操作技能是搶救成功的關(guān)鍵，完善醫(yī)患溝通是提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵[5]。這不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)生的挑戰(zhàn)，也是臨床帶教教師改變傳統(tǒng)教學(xué)方法的艱巨任務(wù)。

通過本次對(duì)的我院急診科規(guī)培生的教學(xué)的創(chuàng)新與實(shí)踐，我們認(rèn)為新的教學(xué)模式的效果，提高了規(guī)培生的理論知識(shí)和專業(yè)技能，能夠解決急診醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)缺陷和不足。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和培育規(guī)培生的教育目標(biāo)，我們通過兩種新型的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過改變以往的教學(xué)模式，再以規(guī)培生為中心，教學(xué)時(shí)，臨床帶教醫(yī)師更加注重了解決實(shí)踐中急診的難題[6]。教師的角色從一開始就發(fā)生了變化，他們不再是主要扮演組織者的角色，而是教學(xué)中的配角，充分發(fā)揮規(guī)培生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中的的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，最終讓學(xué)生在規(guī)培中既得到了理論知識(shí)，又在臨床技能操作當(dāng)中得到了練習(xí)[7]。

綜上所述，在急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)用創(chuàng)新和實(shí)踐的新的教學(xué)模式，可以更加有效的提高急診科規(guī)培生的專業(yè)水平。本次探討文筆有限，目前的急診教學(xué)的創(chuàng)新與實(shí)踐還在處于探索階段，還存在不少的問題，還需不斷改善，使其更加的適應(yīng)于臨床教學(xué)當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁歡， 杜俊凱， 高燁，等. 急診科規(guī)培教學(xué)的人文教育內(nèi)容與方法探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2018.（5）：783-785

[2]時(shí)艷華， 薛冰， 張家薇. 我校在《急診醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)中的創(chuàng)新與實(shí)踐[J]. 商情， 2020.（13）：144-145

[3]楊霞， 丘瑛， 寧宗. 急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué) 2020年41卷7期， 1790-1792頁.

[4]張伊玲， 楊舟， 寧宗，等. 急診門診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)存在的問題及對(duì)策[J]. 蛇志， 2019， 31（1）：169-170.

[5]劉莉，白黎智，路小光，范治偉. 急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版（10期）：67-69.

[6]齊安龍， 王桐， 焦麗娜，等. PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式在急危重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2021， 35（1）：19-21.

[7]曹贊鋒， 陳麗娜， 楊展正，等. 規(guī)培生臨床帶教中現(xiàn)場急救情景教學(xué)法的價(jià)值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2020， 12（10）：12-14.

[8] Rotheray K R ， Cattermole G N . Rosens emergency medicine： concepts and clinical practice[J]. European Journal of Emergency Medicine， 2010， 17（2）：101-102.

[9] Dooley-Hash S . Clinical Procedures in Emergency Medicine[J]. Jama the Journal of the American Medical Association， 2010， 303（21）.

高敏 女 四川 漢族 1974—10—25碩士 副主任醫(yī)師 急診規(guī)培教學(xué) 雅安市人民醫(yī)院 郵編：625000