腔隙性腦梗死后非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及影響因素研究

阿不都米吉提·阿吉　努爾比亞·阿不拉江

【關(guān)鍵詞】LI;VCIND;危險(xiǎn)因素;特點(diǎn);神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0028-02

LI指穿通動(dòng)脈病變（位置：腦干深部、大腦半球），引發(fā)供血區(qū)域發(fā)生神經(jīng)功能損傷后引發(fā)的臨床綜合征，本病的發(fā)生與患者吸煙酗酒、糖尿病、高血壓導(dǎo)致微小動(dòng)脈或者小動(dòng)脈壁發(fā)生脂質(zhì)透明變性有關(guān)，導(dǎo)致血管阻閉，直接引發(fā)血?jiǎng)用}腦組織缺血性壞死[1]。伴隨著我國老齡化的嚴(yán)重形勢(shì)，癡呆、缺血性卒中發(fā)病率逐年提升，而血管性癡呆已然成癡呆的相關(guān)因素之一，與血管認(rèn)知功能的損傷得到了眾多研究者的關(guān)注。早在2007年卒中研究所將VCI（血管性認(rèn)知障礙）分為三期，其一為VaD（血管性癡呆），其二為MD（混合性癡呆），其三為VCIND（非癡呆性血管性認(rèn)知障礙）。其中VCIND則在正常認(rèn)知以及癡呆之間階段。相關(guān)研究者認(rèn)為[2]，VCI的部分危險(xiǎn)因素可防可控，為此在日常生活中未受到明顯的損傷前，對(duì)可能存在的VCI危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，盡最大努力降低因?yàn)檎J(rèn)知損傷病情發(fā)展至VaD階段。基于此，筆者將深入分析LI后VCIND的相關(guān)影響因素，旨在為預(yù)防和早期干預(yù)提供準(zhǔn)確的參考，更為在日后工作中不斷積累豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，更好的為該類患者服務(wù)，相關(guān)材料如下。

1材料與方法

1.1臨床資料 選取時(shí)間在2018年1月至2020年1月期間我院收診的54例LI患者，依據(jù)神經(jīng)量表進(jìn)行分組，其中符合VCIND共計(jì)34例，將其劃入VCIND組，剩余20例將其劃入NC組。VCIND組男性和女性構(gòu)成比為19：15，均齡為68歲。NC組男性和女性構(gòu)成比為12：8，均齡為62歲。

1.2資料收集 對(duì)兩組研究者的相關(guān)資料進(jìn)行收集，收集內(nèi)容包括：①年齡;②性別;③受教育程度;④高血壓史;⑤高同型半胱氨酸血癥史;⑥TIA（短暫性腦缺血發(fā)作病史）;⑦吸煙史;⑧飲酒史;⑨MMSE評(píng)分。

1.3認(rèn)知功能判定 ①M(fèi)MSE量表共涉及30項(xiàng)，每項(xiàng)1分，項(xiàng)目有：時(shí)間定向;地點(diǎn)定向;注意力和計(jì)算力;語言即刻記憶力;短時(shí)記憶力;語言復(fù)述、表達(dá)、理解能力;物體命名;閱讀能力;圖形執(zhí)行力各個(gè)方面。測(cè)試時(shí)間為30min。癡呆標(biāo)準(zhǔn)：初中以上≤24分，小學(xué)≤20分;文盲：17分。②MoCA量表中共涉及12道題，30個(gè)項(xiàng)目（1項(xiàng)1分），8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。包括：視空間;執(zhí)行能力;命名能力;復(fù)述能力;注意力;抽象概況能力;時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力。認(rèn)知正常：>25分。

1.4神經(jīng)影像學(xué)檢查 ①顱腦CT血管成像：通過顱腦CT成像評(píng)價(jià)血管狹窄程度，檢查部位：大腦前動(dòng)脈;頸內(nèi)動(dòng)脈;椎動(dòng)脈顱內(nèi)外段;大腦中動(dòng)脈;大腦后動(dòng)脈;基底動(dòng)脈。依據(jù)NASCET分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，頭頸動(dòng)脈狹窄率=（1-動(dòng)脈狹窄直徑/遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑）×100%。根據(jù)狹窄程度分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)為無血管斑塊或者無狹窄;2級(jí)為狹窄率<50%，3級(jí)為狹窄率在50%～69%，4級(jí)完全閉塞（70%～99%）。②顱腦MRI：檢查序列為：FLAIR、DWI、T1WI、T2WI等，根據(jù)其序列行視覺量表評(píng)估，對(duì)腦白質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)定，分為兩種信號(hào)即：PVWMHs（腦室旁腦白質(zhì)高信號(hào)）、DWMHs（深部腦白質(zhì)高信號(hào)）。PVWMHs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無病變?yōu)?分，鉛筆樣或者帽狀薄層病變?yōu)?分，暈圈病變?yōu)?分，腦室旁呈現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)，且不斷延伸至深部腦白質(zhì)為3分。DWMHs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無病變判定為0分，點(diǎn)狀病變判定為1分，病變呈融合狀為2分，病變呈大面積融合狀為3分。

1.5觀察指標(biāo) 互比兩組基線資料、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分;互比兩組頭頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分分值、腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分分值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用“例（%）”體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn);而計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表現(xiàn)，t檢驗(yàn);年齡、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分由[M（QR]表示，U檢驗(yàn);如P值<0.05則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1互比兩組基線資料、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分 兩組患者基線資料互比后發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓病史、受教育程、度MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分互比差異明顯（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2互比兩組頭頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分分值、腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分分值 兩組頭頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分分值、DWMHs評(píng)分互比差異明顯（P<0.05）;而PVWMHs評(píng)分分值互比無明顯差異（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

腦小血管病中LI的基本特征已經(jīng)得到了認(rèn)證，隨著對(duì)LI的不斷深入研究，認(rèn)知功能損害其獨(dú)立的影響因素，極易發(fā)起患者注意力和記憶力減退、行動(dòng)能力降低、抽象邏輯弱等。研究指出[3]，無癥狀LI在新發(fā)腦梗死時(shí)亦無明顯癥狀，但是病情經(jīng)過2～3年的緩慢進(jìn)展后會(huì)逐漸發(fā)生認(rèn)知功能降低，較為嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生癡呆，伴隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和其他相關(guān)因素的相互作用，認(rèn)知功能會(huì)持續(xù)性下降。

高血壓以及年齡為動(dòng)脈應(yīng)以及玻璃樣變性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而該兩種危險(xiǎn)因素為L(zhǎng)I的發(fā)病原因，亦會(huì)影響LI后VCIND。本次研究中高血壓以及年齡是影響LI認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，VCIND組高血壓發(fā)病率顯著高于NC組（P<0.05），該結(jié)果可證實(shí)以上說法。而NC組患者接受教育程度高于VCIND組，可以在一定程度上說明接受教育程度越高，其病情越輕。

兩組在MoCA評(píng)分分值中互比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），證明LI患者的預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)與優(yōu)于VCIND患者，且認(rèn)知功能相對(duì)來說損傷較輕，為此對(duì)于無癥狀的LI患者，盡早行MoCA篩查，盡早干預(yù)可能受損認(rèn)知功能，最大程度上減少和預(yù)防認(rèn)識(shí)功能損傷程度。兩組頭頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分分值、DWMHs評(píng)分互比差異明顯（P<0.05）;而PVWMHs評(píng)分分值互比差異明顯（P<0.05），與沙鵬，常麗英等，研究結(jié)果相一致。認(rèn)知功能不同區(qū)域發(fā)生損害，與腦白質(zhì)變形后損傷其投射纖維，并減慢神經(jīng)信號(hào)的傳輸，大腦各個(gè)區(qū)域相互傳遞的信息受到影響（減慢、中斷）有關(guān)。為此，可以說明：腦白質(zhì)病變會(huì)影響患者的言語流暢、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度、執(zhí)行和視空間能力。也有研究者提出，腦室旁腦白質(zhì)極易影響其纖維結(jié)構(gòu)的完整性，故極易破壞和影響其信息傳遞。兩種說辭可以證明：腦白質(zhì)變性是影響LI后VCIND的危險(xiǎn)因素之一。

小血管病變?yōu)長(zhǎng)I的危險(xiǎn)因素，與血管狹窄或者閉塞會(huì)導(dǎo)致腦血流量的降低，促使LI患者的認(rèn)知能力逐漸降低。研究中頭頸動(dòng)脈狹窄兩組間互比差異明顯（P<0.05），該結(jié)果與其他研究?jī)?nèi)容相一致。因?yàn)槟X組織發(fā)生慢性低灌注的原因?yàn)槟X血管狹窄，而腦組織護(hù)因缺氧和缺血，抑制神經(jīng)元氧代謝水平，促進(jìn)無氧酵解的無償性激活神經(jīng)元，使其保持低能量狀態(tài)，最終發(fā)生繼發(fā)性病理改變。當(dāng)患者在缺血、低灌注后會(huì)引發(fā)腦白質(zhì)變性改變后，會(huì)不斷向其他纖維造成損害，引發(fā)認(rèn)知功能降低[6]。臨床中對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄的患者行支架置入術(shù)后，對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)后，發(fā)現(xiàn)術(shù)后因顯著提升了顱腦血流，大部分患者的認(rèn)知功能得到改善，為此充分說明顱內(nèi)缺血與LI后VCIND的關(guān)系密切。

總之，LI后VCIND的危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓病史、腦白質(zhì)、腦血管狹窄，而接受教育程度為L(zhǎng)I后VCIND的保護(hù)因素。