矽肺患者心功能觀察與分析

文 /呂艷芳

矽肺為現階段我國發病率最高、危害最大的法定職業病之一，在生產環境中長期、大量地吸入濃度較高的含矽粉塵是導致矽肺的主要原因，患者常以肺部組織的廣泛纖維化為主要特點，臨床表現一咯痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難、失眠等為主，具有起病隱匿、病程長、進展緩慢、難治愈等特點，可給患者身心造成嚴重傷害[1]。由于矽肺的早期臨床表現缺乏特異性，因此多數患者是在晚期病情嚴重后通過拍攝胸片而被發現的，此時已錯失最佳治療時機，治療效果將因此大打折扣[2]。在這樣的背景下，為充分保護廣大勞動者的身體健康，確保疾病早發現、早治療，本次研究嘗試通過對矽肺患者進行心阻抗血流圖測定的方式，尋求早期簡單易行的、具有特異性的矽肺診斷方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月-2020年1月期間收治的50名矽肺患者作為研究觀察組，同時選擇50名同時期于我院例行體檢的健康者作為研究對照組。所有參與對象對于本次研究內容充分知情，簽署同意書。研究獲得醫院倫理會批準。

觀察組中，男性39例，女性11例，年齡45-60歲，平均（51.27±3.68）歲；對照組中，男性40例，女性10例，年齡46-59歲，平均（52.68±4.12）歲。所有測定對象均排除了心臟、內分泌病史，精神病式以及矽肺外的肺病史和矽肺并發癥。

1.2 方法

采用心阻抗血流圖測定方法對兩組對象進行心功能檢測。檢測開始前對兩組對象進行常規宣教，告知其檢測目的、方法、流程，幫助其建立正確認知，保證檢測過程中檢測對象的配合性與依從性，確保檢測結果的準確性和有效性。

檢測儀器來自上海，型號為ZK-Ⅲ型心阻抗儀和SJ-41型多導生理記錄儀。正式檢測開始前，要求被測對象安靜休息5-10min，待受檢對象心率平穩后，開始檢測，共連續測定3次，以心功能最佳的一次數據作為研究分析數據。

1.3 觀察指標

結合各項檢測數據結果，使用Kubicek公式[3]對兩組對象的心泵功能指數、心肌收縮力指數以及心室收縮時間間期進行計算。其中，心泵功能指數包括心搏出量(SV)、每分搏出量(CO)、心搏指數(SVI)、心臟指數(CI)；心肌收縮力指數包括心肌收縮力指數(HI)、C波波幅、Q-Z間期。心室收縮時間間期(STI)包括Q-B間期(PEP)、B-X間期(LVET)、PEP/LVET比值。并計算出各組各項指標的平均值。

1.4 統計學分析

統計分析工具使用SPSS23.0軟件，計量資料呈正態分布者表達形式（均值±標準差）（），計量資料組間比較用兩個獨立樣本t檢驗，計量資料組內比較用配對t檢驗，計數資料表達形式百分率（%），計數資料組間比較用卡方檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象心泵功能測定結果比較

相較于對照組，觀察組患者心搏出量、1min搏出量、心搏指數以及心臟指數均明顯更低，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表 1。

2.2 兩組對象心肌收縮力測定結果比較

相較于對照組，觀察組患者C波波幅、心肌收縮力指數更低，Q-Z間期更長，各指標的組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組對象心泵功能測定結果比較表（）

組別 心搏出量/(ml/beat) 1min搏出量/(ml/min) 心搏指數ml/(beat·m2) 心臟指數/L/(min·m2)觀察組(n=50) 60.19±7.34 5.03±1.45 41.13±3.26 3.31±0.47對照組(n=50) 115.35±19.27 7.98±1.56 70.67±5.98 4.89±0.92 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組對象心肌收縮力測定結果比較表（）

表2 兩組對象心肌收縮力測定結果比較表（）

組別 C波波幅/Ω 心肌收縮力指數 Q-Z間期/s觀察組(n=50) 1.05±0.28 6.29±0.87 0.197±0.061對照組(n=50) 2.57±0.39 14.18±1.40 0.152±0.045 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組對象心室收縮時間間期測定結果比較

觀察組患者PEP、PEP/LVET較對照組更長、LVET較對照組更短，以上各指標的組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組對象心室收縮時間間期測定結果比較表（）

表3 兩組對象心室收縮時間間期測定結果比較表（）

組別 PEP/s LVET/s PEP/LVET觀察組(n=50) 0.129±0.014 0.284±0.047 0.413±0.022對照組(n=50) 0.089±0.033 0.329±0.031 0.302±0.015 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

矽肺在我國現代臨床十分常見，居各類職業病首位，指長期、大量吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵，造成的以肺組織彌漫性纖維化為主要臨床特征的全身性疾病，具有進行性發展、難治愈的特點，且隨著疾病的進展，還將進一步影響到患者心功能，嚴重降低患者勞動能力和生活質量[4]。

關于矽肺對患者心功能的影響，在現有研究中，我國學者任維英,蔣紅,王鑫等[5]認為，矽肺致患者心功能受損的主要機制為動脈血缺氧、高碳酸血癥、酸中毒；王焱,寧瓊,廉菲菲/凌普煥等[6-7]也指出，組織慢性缺氧、肺動脈高壓是導致矽肺患者心功能受損，并在臨床出現局灶性、結節性細支氣管及血管周圍間質纖維化等病理表現的主要原因。

在具體的檢測方法方面尚未形成共識。國內學者張蓉[8]在使用心阻抗血流圖對于開展工業毒物接觸的工人進行二硫化碳檢測后指出，對于開展工業毒物接觸工人而言，使用心阻抗血流圖對其心血管系統進行檢測，有利于明確其心血管的健康情況，對其心血管健康管理有重要意義。所謂心阻抗血流圖，即是通過電阻抗技術對組織內容積的變動情況進行測定，然后結合生理記錄儀對各項檢測數據進行描記、測算的一種無創性臨床檢查方法。心阻抗血流圖的檢測結果受心動周期影響呈現出明顯的節律性變化特點，目前我國有關矽肺患者使用心阻抗血流圖檢測其心功能的相關報道分析還較少。

本次研究數據顯示，相較于健康對照組，觀察組患者各項心功能指標值有明顯不同，主要表現為心泵功能指標減小、LVET縮短，在具體指標的比較上，觀察組患者心搏出量、1min搏出量、心搏指數以及心臟指數均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，LVET明顯短于對照組患者(P＜0.05)。上述研究數據充分反映了心臟代償能力的作用，在人體合并矽肺時，心臟的代償能力將因此出現不同程度的減弱。在心肌收縮力以及心室收縮時間間期測定結果的比較上，觀察組患者C波波幅、心肌收縮力指數顯著低于對照組，Q-Z間期、PEP以及PEP/LVET時間顯著長于對照組，指標間的比較差異顯著(P＜0.05)。Q-Z間期主要反映的是人體心肌收縮力的變化情況；PEP類似心臟射血前期，主要反映的是心臟等容收縮期長短的變化情況；PEP主要反映的是心肌收縮力，當PEP時間延長時，通常表示心肌收縮力減弱。

結合本次研究結果可知，在矽肺對患者心功能造成影響的過程中，以心肌收縮力的改變最為敏感和穩定。進一步的，對于矽肺患者而言，可將Q-Z間期指標、PEP作為矽肺對患者心臟早期影響的研究指標，隨著Q-Z間期、PEP的延長，認為矽肺對患者心臟的影響程度逐漸加深。

綜上所述，本研究綜合前人研究經驗并結合本次研究結果認為，長期動脈血缺氧導致的心肌收縮力變化，并進一步引發整個心臟功能改變是矽肺致患者心臟受損的主要病理機制。在臨床診療的過程中，可將PEP、Q-Z間期的變化作為早期評估患者心功能受損情況的主要指標。