柴葛解毒合劑治療新冠肺炎流行時期發熱患者的臨床觀察

董春華 張秋梅 張愛紅

摘要：目的 ? 柴葛解毒合劑是我院應新型冠狀病毒肺炎期間治療需要自主研發的醫院制劑，為《傷寒六書》柴葛解肌湯加減而成，筆者通過臨床觀察，研究柴葛解毒合劑在新冠肺炎流行時期治療發熱患者的療效及安全性。方法：選取2020-01—2021-01我院發熱門診收治的患者192例，隨機分為2組，觀察組96例予柴葛解毒合劑口服，對照組96例予尼美舒利分散片加復方氨芬那敏顆粒口服，以5日為1個療程，比較2組藥物起效時間、體溫恢復正常時間以及總有效率。結果：觀察組療程平均2.14±1.75日，總有效率93.8%，對照組療程平均3.78±1.77日，總有效率92.7%。結論：柴葛解毒合劑治療新冠肺炎流行期間的發熱患者療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：柴葛解毒合劑 柴葛解肌湯 新型冠狀病毒 ? 發熱

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-086-01

發熱是感染性疾病發病的主要臨床表現特征，感染性疾病是發熱的主要病因，并可存在一定的感染性，尤其在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）流行期間，如果處理不當，可能會造成感染源散播，從而影響公共安全。柴葛解毒合劑是我院在新冠肺炎流行期間自主研發的醫院制劑，是在《傷寒六書》柴葛解肌湯基礎上加減而成。2020-01—2021-12，筆者通過臨床觀察柴葛解毒合劑治療在新冠肺炎流行時期治療發熱患者96例，并與常規西藥治療96例對照觀察臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 ?192例均為我院2020-01—2021-12發熱門診患者，本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組96例和對照組96例，2組一般資料比較見表1。

由表1可見，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準[1] ?符合《流行性感冒診療方案（2019年版）》：主要以發熱、頭痛、肌肉痛和周身不適起病，體溫可達到39℃-40℃，可伴畏寒、寒戰，多數伴有全身的肌肉、關節酸痛，法力、厭食等，常伴有咽喉痛及干咳，可伴鼻塞流涕、胸骨后不適等，部分患者癥狀輕或者無癥狀。中醫辯證屬于風熱犯衛：發熱，咽紅不適，輕咳、少痰，無汗。舌質紅，苔薄或者薄膩，脈浮數。

1.2.2排除標準：（1）雙肺呼吸聞及干濕啰音;（2）肺CT： 異常，多發性毛玻璃樣浸潤;（3）經核酸檢測確診新冠肺炎感染。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 ?所有患者口服柴葛解毒合劑治療。柴葛解毒合劑藥物組成：柴胡30g，葛根30g，麻黃10g，荊芥12g，苦杏仁12g，黃芩12g，石膏30g，牛蒡子12g，青蒿12，甘草3g。經我院制劑室常規煎制，規格：250ml。第1日每次25ml，每日4次溫服，若未出現明顯不良反應，第2日劑量增加至每次37.5ml，每日4次溫服。

1.3.2對照組 ?所有患者予尼美舒利分散片（樂普藥業（北京）有限責任公司，批準文號：國藥準字H20010426）100mg，每日2次口服，以及復方氨芬那敏顆粒（河北三石藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H13023343）每次1袋，每日3次溫水沖服。

1.3.3療程 ?2組均以5日為1個療程，療程內體溫正常則停止用藥。

1.4療效觀察與評價 ? 比較2組患者藥物起效時間、體溫恢復正常時間以及療程。治愈為用藥1-2天后體溫恢復正常，不再升高，癥狀消失;有效為用藥2-3天體溫下降，但會反彈，未恢復正常，主要癥狀部分消失;無效為熱未退、癥狀未消失。總有效率=（治愈+有效）/總例數100%。

1.5統計學方法 ?采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用X2檢驗，以%表示;計量資料采且t檢驗，以（）表示。P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 ? 2組患者臨床療效比較 ? 見表2。

由表2可見，觀察組患者治愈率、總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P0.05）。

2.2 ?2組患者療程比較 ?觀察組平均療程（ 2.14±1.75）日，對照組平均療程（3.78±1.77）日，組間比較差異有統計學意義（P0.05），治療組療程短于對照組。

3討論

新冠肺炎潛伏期為1-4日，多為3-7日，主要臨床表現為發熱、干咳、乏力，典型感染后可迅速進展成肺炎，呼吸系統癥狀加重，病毒感染可致全身炎性反應和免疫功能紊亂。而外感發熱是內科常見病癥，多因外感六淫疫毒之邪，致以發熱為主要表現的一類病癥。三陽合病（太陽、少陽、陽明）在北方的外感病中最為常見。所以，在新冠肺炎流行時期盡快控制發熱患者病情，盡快治愈具有重要意義。

尼美舒利分散片屬于非甾體類抗炎藥，有抗炎、鎮痛和解熱的作用，藥理作用可能與抑制白細胞的介質釋放、前列腺素的合成和多形核白細胞氧化反應相關聯，但可與阿司匹林等非甾體類抗炎藥發生交叉反應，并可能出現視力下降等不良反應;復方氨芬那敏顆粒由對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏，人工牛黃等組成，對乙酰氨基酚解熱鎮痛，咖啡因興奮中樞神經系統，馬來酸氯苯那敏抗過敏，人工牛黃清熱解毒，化痰定驚，可緩解普通感冒和流行性感冒引起的癥狀，但容易引發困倦、口干、皮疹等不良反應。

本病屬中醫學“時行感冒”、“風溫”范疇，“傷于風者上先受之”，太陽主一身之表，為六經之首，外邪侵襲，太陽首當其沖受到侵犯，衛氣被遏制，營衛不和則發熱，中醫辯證屬風熱犯衛，風為陽邪，易從熱化，風熱邪氣郁于肌表，營衛不和，腠理不密，故見發熱，治宜疏風發汗，解肌清熱為原則。柴葛解毒合劑方中柴胡、葛根為君藥，葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內清郁熱。柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機之功，又肋葛根外透郁熱。麻黃、荊芥發汗以散風熱，能使內熱隨汗而出。苦杏仁降氣，肋麻黃荊芥清肺而泄熱。黃芩、石膏清熱泄里熱，五藥俱為臣藥。牛蒡子清熱解毒利咽，青蒿清透少陽邪熱，以和少陽之樞，共為佐藥，甘草調和諸藥而為使藥。現代藥理研究表明，柴胡具有解熱降溫作用，還有明顯的抗炎、鎮痛作用;葛根具有明顯的解熱作用，還可以有效改善微循環、抗氧化、抗缺氧作用;麻黃有顯著的發汗作用，還可以解熱抗炎、鎮靜、鎮痛以及抗菌、抗病毒，還具有平喘、鎮咳祛痰、抗過敏效果;荊芥有解熱、平喘抗過敏、抗菌、抗炎、抗氧化作用;苦杏仁有鎮咳、平喘、祛痰、抗炎、鎮痛促進免疫的作用;黃芩有抗炎、抗過敏、解熱、解毒、抗脂質過氧化作用;石膏有解熱和明顯增強肺泡巨噬細胞的吞噬能力的作用;青蒿有截瘧、抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛作用;甘草有增強免疫、抗病毒、祛痰止咳，以及解毒、皮質激素樣作用。

臨床觀察表明，在新冠肺炎流行期間采用柴葛解毒合劑治療發熱患者，可以在有限的醫療資源條件下，充分發揮中醫藥的特色，高效高質地完成救治工作，有助于防止發生交叉感染，保護高危人群，療效優于常規西藥治療，值得臨床推廣。

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作者簡介：董春華（1973-04-11——），籍貫遼寧西豐，本科，專業藥學，研究方向中藥學，郵編064400

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