綜合護理干預對腦外傷所致抑郁障礙患者的護理 效果研究

牛德霞

摘? 要：目的? 探討綜合護理干預在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應用效果。方法? 選取2018年7月～2020年7月平邑縣精神病醫院收治的88例腦外傷致抑郁障礙患者作為研究對象，采用隨機數表法分成研究組與對照組，每組44例。對照組給予基礎護理，研究組給予綜合護理干預，比較兩組抑郁狀況、生活能力、運動能力及不良反應情況。結果? 研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組日常生活能力量表（ADL）和肢體運動功能（FMA）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 綜合護理干預在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應用效果顯著，利于緩解其抑郁心理，可提高日常生活和運動能力，減少不良反應的發生。

關鍵詞：綜合護理;腦外傷;抑郁障礙;心理狀態;不良反應

中圖分類號：R651? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0060-02

腦外傷是臨床中較多見和高發的神經外科疾病，受陌生環境、病情、認知度不足及經濟等因素的影響，患者極易出現抑郁障礙[1]。患者的臨床癥狀通常表現為易激動、悲傷、沮喪等，若病情進一步發展，會產生食欲下降、精神運動性抑制和自殺等現象，嚴重影響身體、心理健康和日常生活質量，阻礙恢復進程[2]。因此，對患者實施救治的同時需輔以科學有效的護理干預。本文旨在探討綜合護理干預在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月平邑縣精神病醫院收治的88例腦外傷致抑郁障礙患者作為研究對象，采用隨機數表法分成研究組與對照組，每組44例。對照組中，男24例，女20例;年齡20～55歲，平均（37.37±3.22）歲;教育水平：初中及以下15例，高中及以上29例。研究組中，男25例，女19例;年齡22～58歲，平均（38.93±3.05）歲;教育水平：初中及以下18例，高中及以上26例。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：恢復期者;意識清醒者。

排除標準：重大臟器疾病合并者;其他嚴重精神疾病合并者;有抑郁障礙家族史。

1.3? 方法

對照組進行基礎護理，即病房常規消毒、清掃;入院接待;協助患者進行資料填寫;帶領患者熟悉住院環境及相關醫護人員、病友;病情監測;遵醫囑給藥;日常生活干預等。

研究組給予綜合護理干預，主要內容為：①為患者調整舒適體位，將海綿墊于其膝下位置。②做好會陰的清洗和消毒工作，強化排便護理。③不可將剪刀、小刀等危險物品放置于病房內，防止其靠近陽臺或窗口等危險位置，并于床邊設置床欄，定期對病房進行檢查，防止出現安全隱患。④向患者與家屬詳細講解疾病發病原因、癥狀、治療和注意事項等相關知識，使其提高認知度。⑤告知患者正確處理負性心理的方法，引導其述說內心的需求與不滿，認真傾聽并積極疏導，告知其良好的心理狀態有利于疾病的歸轉;引導家屬與患者之間多進行溝通交流，以對方的角度出發看待問題，了解各自的困難與處境，做到相互支持，共同解決問題。⑥制定合理飲食計劃表，囑咐患者遵循從稀到稠、從少到多的原則。⑦加強病房巡視，密切監測患者的生命體征變化，若其生命體征較為穩定，可使用拍打、揉搓等方式對其進行肢體按摩;若病情恢復情況較佳，可指導其進行起坐、床上翻身移動、Bobath握手、橋式運動等指導訓練。

1.4? 觀察指標和評定

（1）采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD;分值0～24分）及抑郁癥自測量表（self-rating depression scale，SDS;分值0～70分）評價兩組的抑郁情況，分值越高提示抑郁情況越嚴重，并進行對比;（2）使用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表評定兩組的日常生活能力，Fugl-Meyer評測法（FMA評分法）評估兩組的運動功能，分數越高代表情況越佳[3];（3）比較兩組不良反應，包括電解質紊亂、肺部感染、壓瘡及消化道不良反應等，不良反應率=各不良反應例數之和/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組抑郁情況比較

研究組干預后HAMD評分和SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組ADL及FMA評分對比

干預后，研究組ADL評分及FMA評分相較對照組更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發生率比較

研究組中，電解質紊亂1例，肺部感染1例，消化道不良反應1例，總發生率6.82%;對照組中，電解質紊亂2例，肺部感染3例，壓瘡2例，消化道不良反應6例，總發生率29.55%;研究組不良反應總發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.638，P<0.05）。

3? 討論

腦外傷所致抑郁障礙主要是由于顱內血腫或腦挫傷導致顱內壓增加，從而誘發一系列病理變化，如腦水腫、缺血、缺氧等，最終導致患者出現認知功能損傷，精神出現異常，其病情具有變化迅速、嚴重、致殘率和致死率高等特點[4]。本研究結果顯示，研究組HAMD評分、SDS評分及不良反應率與對照組相比低，ADL及FMA評分與對照組相比更高，表明綜合護理干預應用于腦外傷所致抑郁障礙患者可緩解其抑郁心理，增強日常生活和運動能力，降低不良反應發生。分析其原因可能為：隨著近年來醫學模式的變化和人們健康意識的增加，對護理提出了更高要求。綜合護理干預遵循“以人為本”的理念，注重滿足患者身體、文化及心理等各項需求，為其提供綜合性、全面性的護理服務，有利于提升護理質量，改善患者的負面情緒，提升護理效果[5]。具體優勢體現于：全面了解患者的性格、喜好等方面的情況，為其播放針對性的舒緩輕音樂，有利于轉移其疾病注意力;采用溫和親切的語氣與患者及家屬進行交流，可使其增加信任度，改善負面情緒，提高依從性，更好地配合治療和護理工作;講解近期成功治愈的病例，邀請相關人員現身說教，可使其獲得治愈信心，以樂觀的心態對抗疾病;定期開展團體活動，可使其提高社交能力，樹立正確的生活觀;協助患者將膝關節處于輕度屈曲位，可避免其出現伸肌痙攣;將其頭部偏向一側，可避免其因顱內壓上升造成嘔吐，防止發生誤吸的現象;定期為其翻身可促進排痰，防止出現肺部感染;定時按摩其腹部，可使其胃腸道蠕動加快，減少便秘、腹瀉等癥狀的發生;鼓勵與協助患者進行早期的床上康復訓練，可避免出現深靜脈血栓或壓瘡;協助其進行上下肢關節被動運動，可避免其肌肉萎縮或發生關節痙攣，減少不良反應的發生，加快疾病的恢復進程。

綜上所述，腦外傷所致抑郁障礙患者接受綜合護理干預可有效改善負性心理，降低不良反應發生，提高日常生活及運動能力，臨床可行性良好。

參考文獻

[1]程華枝，鄭計華.綜合護理干預對抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值研究[J].中國醫學創新，2019，16（34）：113-116.

[2]葉小莉.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發生率及預后的影響分析[J].中國社區醫師，2018，34（24）：128，130.

[3]郭申杰.危重型腦外傷患者綜合護理干預的預后狀況分析[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（10）：1137-1142.

[4]楊盛紅.綜合護理干預對腦外傷患者并發癥及生活質量的影響[J].中國社區醫師，2017，33（31）：149-150.

[5]程秀萍.綜合護理干預在ICU重癥護理中的效果分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（23）：159-161.