吉西他濱或培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床比較研究思路總結

崔當鴿 崔粉鴿 舒細娥 高娟碧 胡佳雯x

【摘要】目的：對吉西他濱或培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的療效進行對比研究。方法：將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的100例晚期NSCLC患者隨機分為兩組，對照組50例采用吉西他濱聯合順鉑治療，觀察組50例患者采用培美曲塞聯合順鉑治療，對比兩組治療效果及不良反應發生率。結果：觀察組治療有效率為32.00%，與對照組的34.00%相比無明顯差異（P>0.05）。觀察組便秘、惡心嘔吐、皮疹及血小板減少等并發癥發生率顯著低于對照組的（P<0.05）。觀察組治療后QOL評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對晚期非小細胞肺癌采用培美曲塞聯合順鉑治療效果較為確切，不良反應較低，患者耐受性較好，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】晚期非小細胞肺癌；培美曲塞；吉西他濱；順鉑

中圖分類號：R73-36

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0079-02

近年來，肺癌的發病率及病死率都在不斷提高，其致死率位居我國惡性腫瘤之首[ 1 ]。其中非小細胞肺癌（non small cell lung cancer， NSCLC）發病率占80%以上，大多患者就診時已經為晚期，失去了理想的治療機會[ 2 ]。臨床上對于晚期NSCLC多采用分子靶向治療與化療等方法，但是需要治療前需要檢測表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor， EGFR），操作復雜，且價格昂貴，限制了其在臨床上的應用[3]。因此，對EGFR 基因突變狀態不明確患者，可選擇含鉑類藥物聯合化療方案治療[4]。為進一步對晚期NSCLC患者的治療方法進行分析探討，筆者對2017年1月至2020年1月在我院接受治療的100例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的100例晚期NSCLC患者隨機分為兩組，對照組50例患者，其中男28例，女22例；年齡為43～79歲，平均（59.44±3.29）歲；病理類型：腺癌36例，鱗狀細胞癌9例，大細胞癌5例。觀察組50例患者，其中男29例，女21例；年齡為40～77歲，平均（58.73±3.25）歲；病理類型：腺癌37例，鱗狀細胞癌10例，大細胞癌3例。兩組患者上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）確診為晚期NSCLC[5]；（2）心電圖基本正常；（3）預計生存時間>3個月；（4）經我院醫學倫理委員會批準同意；（5）知情同意。

排除標準：（1）入組前及收過吉西他濱、培美曲塞等治療；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）合并意識障礙；（4）合并嚴重肝腎功能障礙；（5）多發腦轉移。

1.2 方法

1.2.1 化療預處理：患者化療治療前30分鐘，靜脈滴注5？mg地塞米松+400？mg西咪替丁，肌肉注射50？mg苯海拉明。在化療治療過程中給予營養支持藥物及5-羥色胺受體拮抗劑。1周復查1次血常規，2周復查一次肝腎功能。對患者的胃腸道及血液不良反應做好監測。治療前1周開始口服葉酸，持續至治療后21？d。

1.2.1 化療治療：觀察組采用培美曲塞聯合順鉑治療：靜脈滴注培美曲塞二鈉（江蘇豪森藥業股份有限公司，批號：H20051288），劑量為500？mg/m2，d1，靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：H37021362），劑量為2？mg/m2，2～4？d。1個周期為3周，持續2個周期。對照組采用吉西他濱聯合順鉑治療：靜脈注射鹽酸吉西他濱（江蘇豪森藥業股份有限公司，批號：H20030104），劑量為1000？mg/m2，順鉑，劑量為劑量為2？mg/m2。1個周期為3周，持續2個周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療有效率：完全緩解（CR）：治療后無腫瘤癥狀，持續時間超過1個月；部分緩解（PR）：治療后腫瘤縮小50%以上，持續時間超過1個月；病情穩定（SD）：治療后腫瘤縮小25%～50%，持續時間超過1個月；病情進展（PD）：治療后腫瘤縮小不足25%，或出現新病灶。治療有效率=（CR+PR）/小組人數。

1.3.2 不良反應發生率：對比兩組皮疹、便秘、惡心嘔吐、血小板減少等不良反應發生率。

1.3.3 生活質量評分：以生活質量評分（QOL）量表對患者治療前后的生活質量進行評價，得分越高則生活質量越高[6-7]。

1.3.4 疼痛情況評分：以視覺模擬量表（VAS）對患者治療前后疼痛情況進行評價，得分越高，則疼痛越嚴重[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為32.00%，與對照組的34.00%相比無明顯差異（P>0.05），如表1所示。

2.2 不良反應發生率

觀察組便秘、惡心嘔吐、皮疹及血小板減少等并發癥發生率顯著低于對照組的（P<0.05），如表2所示。

2.3 治療前后QOL及VAS評分變化

觀察組治療后QOL評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），如表3所示。

3 討論

肺癌在惡性腫瘤中發病率占首位，全球每年新增患者120萬以上，該病的致死率也居惡性腫瘤首位。按照病理檢查結果，肺癌可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌在肺癌患者中占比高達80%[9]。臨床上治療肺癌方法主要有手術治療、生物免疫治療、化學治療、放射治療及分子靶向治療等[10]。近年來，隨著醫學研究的不斷深入，多科綜合治療模式在肺癌臨床治療中得到越來越廣泛的應用，提高了肺癌治療效果。含鉑兩藥化療方案如長春瑞濱、紫衫類、培美曲塞、吉西他濱等聯合順鉑為晚期NSCLC的常用一線化療治療方案[ 1 1 ]。

順鉑為周圍非特異性藥物，能夠分解癌細胞中的氯成分，連接DNA鏈的鳥嘌呤、胞嘧啶等，抑制DNA的復制，破壞DNA結構與功能。經注射后能夠快速吸收，通過腎小球過濾，用藥4 d內，可經尿排出50%以上，能夠減輕腎臟壓力，對腎臟功能影響較小。因此，在現階段NSCLC治療中，順鉑屬于常用藥物，但是值得注意的是，該藥物可引發明顯的消化道不良反應。培美曲塞為抗葉酸制劑，能夠破壞細胞中的葉酸正常代謝，抑制細胞的復制及腫瘤生長。培美曲塞進入人體細胞后，可以轉換為多谷氨酸，腫瘤細胞中的多谷氨酸代謝期較長，因此藥效持續時間較長，治療效果較為確切。研究指出，培美曲塞治療NSCLC的有效率高達28%。本研究中，觀察組治療有效率為32.00%，符合這一報道。吉西他濱為二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，可以抑制癌細胞復制，為NSCLC的常用治療藥物，其治療有效率約為30%，治療效果較為確切。本研究對吉西他濱與培美曲塞聯合順鉑治療非晚期非小細胞肺癌的療效進行對比研究，結果顯示，兩種方案治療有效率相近，但是，培美曲塞聯合順鉑的不良反應更少，患者的生活質量更高，疼痛更輕，證明培美曲塞聯合順鉑治療方案效果優于吉西他濱聯合順鉑方案。

總之，對晚期非小細胞肺癌采用培美曲塞聯合順鉑治療效果較為確切，不良反應較低，患者耐受性較好，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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