臨床護(hù)理方法在纖維喉鏡治療聲帶息肉并聲帶小結(jié) 患者中的應(yīng)用

馬麗娟

摘? 要：目的? 評(píng)價(jià)纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。方法? 抽取2019年4月～2020年4月陽信縣人民醫(yī)院收治的106例聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者針對(duì)護(hù)理要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理有效性、患者的心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的護(hù)理工作結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)開展，可顯著提升護(hù)理的綜合效果，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，這在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：纖維喉鏡;聲帶息肉;聲帶小結(jié);護(hù)理要點(diǎn);心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0147-02

聲帶息肉和聲帶小結(jié)都是發(fā)生在聲帶上的病變，為良性，是耳鼻喉科臨床診療中常見的疾病，一般需要采用手術(shù)的方式治療。基于纖維喉鏡技術(shù)的發(fā)展，在聲帶息肉并聲帶小結(jié)的治療中，臨床上對(duì)纖維喉鏡技術(shù)開始充分利用，但很多患者對(duì)該項(xiàng)治療技術(shù)不熟悉，從而產(chǎn)生害怕、焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，甚至抵制治療，對(duì)身體恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。孫艷林[1]在《支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理》中提出：“在治療過程中結(jié)合臨床上的護(hù)理要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，可顯著改善護(hù)理效果，改善患者的心理狀態(tài)”，本文針對(duì)以上問題開展研究，內(nèi)容總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2020年4月陽信縣人民醫(yī)院收治的106例聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者作為研究對(duì)象。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男性24例，女性29例;年齡29～64歲，平均年齡（44.80±4.50）歲;病程3～12個(gè)月，平均病程（7.20±2.10）個(gè)月。觀察組男性22例，女性31例，年齡28～63歲，平均年齡（45.90±5.10）歲;病程3～13個(gè)月，平均病程（7.50±2.60）個(gè)月。患者及其家屬知情并同意本次臨床研究工作。兩組患者的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次調(diào)查試驗(yàn)通過陽信縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在知情情況下，自愿簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與纖維喉鏡治療條件;②精神狀態(tài)良好，可正常溝通;③無其他嚴(yán)重臟器疾病;④臨床資料完整;⑤無癌變傾向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史、惡性腫瘤病史;②中途退出研究者;③十分抵抗治療者;④處于哺乳期或妊娠期女性;⑤身體原始合并癥較多的老年患者。

1.3? 方法

兩組患者均采用纖維喉鏡治療方法，患者采取坐位，先是對(duì)手術(shù)實(shí)施部位做好局部黏膜表面麻醉，然后將纖維導(dǎo)光管鏡經(jīng)鼻腔寬敞處送至喉腔，告知患者不要進(jìn)行吞咽動(dòng)作，借助電視屏幕查看患者結(jié)節(jié)部位并實(shí)施聲帶息肉并聲帶小結(jié)手術(shù)。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施：在使用纖維喉鏡手術(shù)治療之前做好準(zhǔn)備工作，告知患者圍手術(shù)期內(nèi)的注意事項(xiàng)、普及聲帶息肉和聲帶小結(jié)的相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)手術(shù)過程中的配合;術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)控，掌握并發(fā)癥的類型、早期指征以及護(hù)理措施等。

觀察組根據(jù)臨床護(hù)理要點(diǎn)落實(shí)具體的護(hù)理工作：①術(shù)前檢查。護(hù)理人員需要陪同患者做好手術(shù)的相關(guān)項(xiàng)目檢查，判斷患者咽喉的敏感程度;如果患者出現(xiàn)惡心癥狀，則需要展開適應(yīng)性訓(xùn)練，具體操作：使用筷子按壓舌后部，3～5次/d，持續(xù)時(shí)間為3 min/次;且在術(shù)前的4～5 h禁止有該癥狀的患者飲食;按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前用藥，即術(shù)前1天給予患者濃度0.02%的呋喃西林液（生產(chǎn)企業(yè)：四川康貝斯消毒劑有限公司，批準(zhǔn)文號(hào);（川）衛(wèi)消證字（2002）第0007號(hào)），2～4次/d，同時(shí)術(shù)前30 min肌肉注射阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41020291）0.5 mg，抑制唾液腺以及呼吸道腺體分泌;術(shù)前麻醉使用地卡因噴霧，間隔時(shí)間為5～10 min，且噴霧的次數(shù)不超過6次。術(shù)前30 min采用紫外線消毒方法對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒。②術(shù)前心理護(hù)理。患者由于對(duì)疾病和纖維喉鏡下手術(shù)缺乏了解，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼等情緒，而護(hù)理人員則需要積極與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠放松下來。交流過程中需要使用通俗的語言，確保患者能夠了解疾病、治療方法、手術(shù)目的和意義等，利用手術(shù)成功的案例增加患者信心，使患者保持良好的心情，提高手術(shù)配合度。如果患者緊張，分泌大量的唾液，則可以遵醫(yī)囑在術(shù)前使用復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片1片（生產(chǎn)廠家：吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠，國藥準(zhǔn)字H22025507，規(guī)格：12片*2板）。③術(shù)中護(hù)理。檢查好吸引器、冷光源以及纖維喉鏡等設(shè)備;配合醫(yī)師擺放患者體位，使其放松、舒適;觀察患者的生命體征和設(shè)備的工作狀態(tài)，及時(shí)根據(jù)手術(shù)要求或患者要求進(jìn)行調(diào)整;結(jié)合手術(shù)情況，吸引出患者的呼吸道分泌物以及術(shù)中的出血，確保手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后2 h患者可以進(jìn)食，但是禁止煙酒和辛辣刺激性食物;術(shù)后絕對(duì)禁止患者發(fā)聲，禁聲時(shí)間為3～5 d;指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，確保患者正確發(fā)聲，且不損傷聲帶，如通過呵欠、嘆氣等方式放松喉部肌肉，使患者在最佳狀態(tài)下發(fā)聲;術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)和監(jiān)督患者使用抗感染藥物，注意口腔需要保持清潔，可以使用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024618）2 mg和慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37024046）8萬單位稀釋液進(jìn)行霧化，2次/d，使用3 d;護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者在出院后繼續(xù)使用中成藥，時(shí)間為15 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)患者護(hù)理效果。痊愈：患者聲音嘶啞癥狀消失，心理狀態(tài)良好。顯效：聲音嘶啞癥狀顯著好轉(zhuǎn)，雖然焦慮情緒得以有效改善，但是因不能正常說話，心理狀態(tài)仍較為低落。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞癥狀有所好轉(zhuǎn)，心理抑郁、焦慮狀態(tài)有所改善。無效：聲音嘶啞情況未見任何好轉(zhuǎn)，且抑郁、焦慮等不良心理情緒癥狀加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評(píng)分≥12分為焦慮，<12分為非焦慮;SDS評(píng)分≥12分為抑郁，<12分為非抑郁。患者分?jǐn)?shù)越低表明患者心態(tài)越好。（3）觀察兩組患者滿意度。根據(jù)滿意度調(diào)查表分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目，滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)分析，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

丁艷等[2]在《認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)聲帶小結(jié)發(fā)聲訓(xùn)練患者嗓音康復(fù)的效果評(píng)價(jià)》中表述：“聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者在臨床上的主要癥狀是聲音嘶啞，患者普遍患病時(shí)間較長(zhǎng)，常常由于多次用聲不當(dāng)導(dǎo)致聲帶發(fā)炎、水腫，進(jìn)而發(fā)生聲帶息肉或者聲帶小結(jié)，臨床治療過程中反復(fù)使用藥物的效果不佳”。一般聲帶息肉以男性患者居多，聲帶小結(jié)以女性患者居多，二者形成的機(jī)制比較類似，病理組織學(xué)圖像檢查結(jié)果無明顯差異，通常差別表現(xiàn)在量方面，但是治療的方法存在差異性。聲帶息肉普遍采用手術(shù)治療，而聲帶小結(jié)普遍采用保守治療[3]。故而臨床檢查時(shí)需要注意鑒別。為了使治療效果更好地達(dá)到預(yù)期，需配合護(hù)理干預(yù)，使患者身心各方面狀態(tài)達(dá)到最佳，如術(shù)前完善的檢查和心理護(hù)理，術(shù)中的配合以及術(shù)后的飲食、發(fā)聲訓(xùn)練等，都有助于治療效果提升[4-5]。

本文所有參與研究的患者在纖維喉鏡下接受手術(shù)治療，且治療期間針對(duì)護(hù)理要點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，是提高護(hù)理效果的重要措施。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理總有效率、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一點(diǎn)充分證明從臨床護(hù)理要點(diǎn)角度制定護(hù)理方案具有現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)，從臨床護(hù)理要點(diǎn)出發(fā)制定護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，可顯著改善護(hù)理效果和患者的心理狀態(tài)，且能夠明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，有利于患者康復(fù)。護(hù)理人員也可對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，提高其臨床應(yīng)用范圍，提升臨床護(hù)理價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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